كيف تؤثر قوانين الإجراءات الطبية على الرعاية الصحية الخاصة بك
في كل مرة تقوم فيها بإجراء طبي أو خدمة رعاية صحية ، يتم ترميزها في السجل الطبي الخاص بك للتتبع والفوترة. رموز CPT ورموز HCPCS هي أنظمة ترميز طبي مطلوبة للمقدمين وشركات التأمين لإرسال المعلومات إلكترونياً. انظر كيف يتم استخدامها وماذا تعني بالنسبة للرعاية الصحية الخاصة بك.
ما هي رموز CPT؟
رموز CPT (تقنية الإجراءات العامة) هي أرقام مخصصة لكل مهمة وخدمة قد يقدمها طبيب إلى مريض بما في ذلك الخدمات الطبية والجراحية والتشخيصية.
يتم استخدامها من قبل شركات التأمين لتحديد مبلغ السداد الذي سيحصل عليه الممارس من قبل شركة تأمين لهذه الخدمة. نظرًا لأن الجميع يستخدم نفس الرموز ليعني الشيء نفسه ، فإنهم يضمنون التوحيد.
يشبه رمز CPT رمزًا رقميًا مكونًا من خمسة أرقام بدون علامات عشرية ، رغم أن بعضها يحتوي على أربعة أحرف وحرف واحد. يتم استخدام بعضها بشكل متكرر مثل 99213 أو 99214 (للفحوصات العامة).
يتم تطوير رموز CPT وصيانتها وحقوق الطبع والنشر من قبل AMA (الجمعية الطبية الأمريكية). مع تغير ممارسة الرعاية الصحية ، يتم تطوير رموز جديدة للخدمات الجديدة ، ويمكن مراجعة الرموز الحالية ، ويتم تجاهل الرموز القديمة غير المستخدمة. آلاف من الرموز قيد الاستخدام ويتم تحديثها سنوياً.
لن يكون التوحيد في فهم ما هي الخدمة والمبلغ الذي يحصل عليه الممارسون المختلفون بالضرورة هو نفسه. يتم تحديد ذلك من خلال العقود بين مقدمي الخدمات الفردية وشركات التأمين.
على سبيل المثال ، قد يقوم الطبيب أ بإجراء فحص فعلي (99396) ويتم تعويضه بمبلغ 100 دولار من قبل شركة التأمين الخاصة بك. إذا ذهبت إلى Doctor B ، فقد يكون تسديده من قِبل شركة التأمين الخاصة بك لإجراء نفس هذا الفحص ، الرمز 99396 ، 90 دولارًا فقط.
كيف هي رموز HCPCS المتعلقة بكودات CPS؟
HCPCS لتقف على نظام ترميز الإجراءات المشتركة للرعاية الصحية.
وهي رموز تستخدمها وتديرها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، وتُستخدم لفواتير Medicare و Medicaid والعديد من دافعي الجهات الأخرى. إذا كنت تستخدم Medicare ، فسترى رموز HCPCS في الأوراق الخاصة بك.
هناك مستويين من الرموز. وتستند الشفرات من المستوى الأول إلى رموز CPT (وهي متطابقة في الأساس) وتستخدم في الخدمات والإجراءات التي يقدمها عادة الأطباء. تغطي رموز المستوى الثاني خدمات الرعاية الصحية والإجراءات التي لا يقدمها الأطباء. من بين الأمثلة على المواد التي تحمل فواتير المستوى الثاني ، المعدات الطبية والإمدادات وخدمات الإسعاف. تبدأ أكواد HCPCS المستوى الثاني بحرف ولها أربعة أرقام. يمكن أن يكون لديهم معدّلات إما حرفان أو حرف ورقم.
أمثلة من رموز CPT
- يمكن استخدام 99214 في زيارة مكتب
- يمكن استخدام 99397 لإجراء اختبار وقائي إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا
- 90658 يشير إلى طلقة الأنفلونزا
- 90716 قد يستخدم لقاح جدري الماء (varicella)
- قد يتم استخدام 12002 لتقطيع قطع بوصة واحدة على ذراع المريض
بعض رموز CPT مجمعة . أي أنها تستخدم في تركيبة مع بعضها البعض بحيث تصف في الواقع عددا من جوانب الرعاية.
مطابقة رموز CPT إلى الخدمات التي يمثلونها
يرتبط اهتمامك بهذه الرموز عادةً بفواتير الأطباء والتأمين .
يمكن العثور على رموز المستوى II من HCPCS عبر الإنترنت ، ولكن AMA تحتفظ بكود الشفرة I ورموز CPT. تفرض AMA رسوم ترخيص لاستخدام رموز CPT والوصول إلى القوائم الكاملة ، مما يعني أنك لن تجد قائمة شاملة عبر الإنترنت مجانًا. لجعلها أكثر سهولة للمرضى ، يوفر AMA وسيلة للبحث عن رموز CPT الفردية التي قد تجدها في فواتير الطبيب أو EOBs (تقديرات الفوائد).
إذا كان لديك أوراق تحتوي على رمز CPT أو HCPCS عليها ، وتريد معرفة ما الذي يمثله هذا الرمز ، فيمكنك القيام بذلك بعدة طرق:
- قم بعمل بحث عن كود CPT على الموقع الإلكتروني للجمعية الطبية الأمريكية. سيكون عليك التسجيل (مجانًا) وستقتصر على خمس عمليات بحث في اليوم. يتيح ذلك للمرضى البحث عن رمز CPT أو استخدام كلمة رئيسية لمعرفة ما قد يكون رمز CPT المرتبط به.
- اتصل بمكتب طبيبك واطلب منه مساعدتك في مطابقة رموز وخدمات CPT.
- اتصل بأفراد الفوترة في دافع الضرائب واطلب منهم مساعدتك.
- تذكر أن بعض الرموز قد تكون مجمعة ولكن يمكن البحث عنها بنفس الطريقة.
- يمكن العثور على قوائم أكواد HCPCS المستوى II على موقع CMS الإلكتروني وعن طريق إجراء بحث على الويب لمزيد من المواقع سهلة الاستخدام.
أين تجد رموز CPT في السجلات الطبية والوثائق الخاصة بك
تم العثور على رموز CPT و HCPCS واستخدامها في العديد من الأعمال الورقية والوثائق أثناء انتقالك من خلال أي تجربة للرعاية الصحية. يمكن استخدام الرموز لتحديد كل شيء من تشخيصك إلى تكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك.
- عندما تغادر موعدًا مع الطبيب أو تخرج من المستشفى أو منشأة طبية أخرى ، يتم منحك أوراقًا تتضمن ملخصًا رقميًا للخدمات التي قدمتها لك. عادة ما تكون الأكواد الخمسة هي رموز CPT أو رموز HCPCS (إذا كنت تستخدم Medicare). هناك رموز أخرى على تلك الأوراق ، أيضًا. قد يكون بعضها رموز ICD ، والتي قد تحتوي على أرقام أو أحرف وعادة ما تحتوي على نقاط عشرية.
- عندما تتلقى فاتورة من الطبيب ، قبل أو بعد أن يتم إرسالها إلى دافعك (التأمين أو الرعاية الطبية) ، سيكون لديها قائمة من الخدمات. بجانب كل خدمة سيكون هناك رمز مكون من 5 أرقام. هذا هو كود CPT أو كود HCPCS.
- عندما تتلقى EOB ، شرح الفوائد ، من دافعك (التأمين ، Medicare أو غيرها) ، سيظهر المبلغ الذي دفعته كل خدمة نيابة عنا. مثل فاتورة الطبيب ، سوف تتماشى كل خدمة مع رمز CPT أو HCPCS الخاص بها.
كيفية استخدام موفري التأمين وشركات التأمين CPT ورموز HCPCS
- تؤثر رموز CPT و HCPCS بشكل مباشر على دخل المزود. على هذا النحو ، فهي خاصة جداً حول كيفية إجراء الترميز وعادةً ما تستخدم مبرمجات طبية أو خدمات ترميز احترافية لضمان تشفير الإجراءات بشكل صحيح.
- سيبدأ مكتب الطبيب عادة عملية الترميز. إذا كانوا يستخدمون نماذج مقابلة ورقية ، فسوف يلاحظون فيها أي رموز CPT تنطبق على زيارتك. إذا استخدموا سجلاً إلكترونياً طبياً خلال زيارتك ، فسيتم ملاحظة ذلك في هذا النظام.
- بعد مغادرة مكتب الطبيب ، يتم فحص السجلات الخاصة بك من قبل المبرمجين الطبية والفواتير لتعيين الرموز الصحيحة. بعد ذلك تذهب سجلاتك إلى الفوترة لإرسال قائمة بالخدمات التي قدمتها إلى شركة التأمين الخاصة بك أو الجهة الدافعة. يستخدم الأطباء والمرافق بشكل عام وسائل إلكترونية لتخزين ونقل هذه المعلومات ، على الرغم من أن بعضها قد يستمر عن طريق البريد أو الفاكس.
- تستخدم خطتك الصحية أو دافع الرعاية مثل Medicare الرموز لمعالجة المطالبة وتحديد مقدار ما يجب تعويضه لطبيبك.
- يستخدم محللو الحكومة الفيدرالية والحكومات بيانات من الترميز لتتبع اتجاهات الرعاية الطبية وتحديد ميزانيتهم لبرنامجي الرعاية الطبية والرعاية الطبية.
- تستخدم شركات التأمين الصحي والإحصائيون الحكوميون بيانات الترميز للتنبؤ بتكاليف الرعاية الصحية المستقبلية للمرضى في أنظمتهم.
كلمة من
إن كونك مريضًا مستنيرًا يعد جزءًا من ضمان حصولك على أفضل رعاية طبية. عندما ترى شيئًا لا تفهمه في سجلك الطبي أو فاتورتك ، ناقشه مع مقدم الرعاية الصحية أو المؤمِّن. لديك الحق في القيام بدور نشط في ضمان تتبع الرعاية الصحية الخاصة بك بدقة.
> المصادر:
> عملية CPT®: كيف يصبح الرمز رمزًا. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt٪C2٪AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. مراكز CMS.gov للخدمات الطبية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. تم النشر في 22 تموز 2013.