مقارنة أنواع جراحات استئصال الثدي

1 -

ما هو استئصال الثدي؟ وأوضح الجراحة

استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي.

يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات استئصال الثدي على النساء كعلاج سرطان الثدي ، على الرغم من أن الرجال قد يصابون بسرطان الثدي ويتطلبون العملية أيضًا. في بعض الحالات ، قد يكون استئصال الورم خيارًا آخرًا للعلاج الجراحي لهؤلاء المرضى. أولئك الذين يعانون من سرطان الثدي أكثر شمولا قد يتطلب استئصال الثدي الثنائي ، وهو إزالة بعض أو كل الأنسجة في كلا الثديين.

بعض الرجال الذين يعانون من حالة تسمى التثدي ، حيث يصبح أنسجة الثدي متخلفة ، يختارون استئصال الثدي لأغراض تجميلية.

هناك عدة أنواع من استئصال الثدي. يجب أن يتم اتخاذ قرار نوع استئصال الثدي بمساعدة الجراح الذي يقوم بعملية استئصال الثدي والأورام وجراح التجميل الذي يقوم بعملية إعادة البناء. قد لا تكون بعض التقنيات التي يمكن النظر فيها ، اعتمادا على مكان وشدة السرطان. يجب أيضا وزن الاحتياجات العاطفية للمريض.

يجب اتخاذ قرار إجراء جراحة إعادة بناء الثدي قبل إجراء عملية استئصال الثدي. قد تتم عملية إعادة البناء مباشرة بعد استئصال الثدي أو في وقت لاحق.

تتم الجراحة تحت التخدير العام وتستغرق عادةً من ساعتين إلى ثلاث ساعات ، على الرغم من أنها قد تستغرق وقتًا أطول إذا تم التخطيط لإجراء عملية لإزالة العقد اللمفاوية أو إجراء جراحة ترميمية مباشرة بعد استئصال الثدي.

2 -

استئصال الثدي البسيط (مجموع استئصال الثدي)

استئصال الثدي البسيط ، المعروف أيضًا باسم استئصال الثدي الكلي ، هو إجراء يزيل جميع أنسجة الثدي في الثدي المصاب. الشكل الأكثر شيوعا من الجراحة ، ويشار إلى استئصال الثدي الكلي التقليدي ، يتضمن إزالة الهالة والحلمة. ومع ذلك ، يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات تجنّب الجلد والحلمة. كما أنه يترك العضلات تحت الثدي تركت سليمة.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام شق بيضاوي الشكل بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظم الصدر ، ويمتد صعوداً نحو الخارج باتجاه الإبط. كما يمكن تغيير الشق لإزالة الأنسجة الندبية من الإجراءات السابقة ، والتي يمكن أن تحسن النتيجة التجميلية إذا كان المطلوب هو إعادة الإعمار.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، يتم إغلاق الشق مع خيوط قابلة للامتصاص ، والتي يمتصها الجسم ببطء مع مرور الوقت ، أو الدبابيس التي يتم إزالتها خلال زيارة المكتب بعد 10 إلى 14 يوما من الجراحة. قد يكون هناك أيضا استنزاف ، وهو جهاز يساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم لتعزيز الشفاء وتقليل التورم ، في المكان. سيكون الصرف تحت ضمادة لحماية الموقع الجراحي ومكان الصرف. في معظم الحالات ، سيتم إزالة الصرف أثناء زيارة مكتب بعد الخروج من المستشفى.

عندما يتم الجمع بين هذا النوع من استئصال الثدي مع إجراء إضافي لإزالة العقد الليمفاوية من تحت الذراع ، يطلق عليه استئصال الثدي الجذري المعدل . يمكن أيضًا إقرانه مع إجراء إعادة بناء الثدي.

3 -

تعديل استئصال الثدي الجذري

استئصال الثدي الجذري المعدل هو نوع من استئصال الثدي الذي يجمع بين إزالة جميع أنسجة الثدي من الثدي المصاب مع إزالة العقدة الليمفاوية من الإبط على الجانب المتأثر من الجسم. تتضمن هذه الجراحة عادة إزالة كل من الحلمة والهالة ، ولكن يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات تجنّب الجلد والحلمة.

مثل استئصال الثدي البسيط ، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام شق بيضاوي الشكل بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظم الصدر ، ويمتد إلى الأعلى نحو الخارج باتجاه الإبط. كما يمكن تغيير الشق لإزالة الأنسجة الندبية من الإجراءات السابقة ، والتي يمكن أن تحسن النتيجة التجميلية إذا كان المطلوب هو إعادة الإعمار.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، يتم إغلاق الشق مع خيوط قابلة للامتصاص أو الدبابيس التي يتم إزالتها خلال زيارة مكتب 10 إلى 14 يوما بعد الجراحة. قد يكون هناك أيضًا مصارف في المكان لتقليل كمية التورم في المنطقة. يتم تغطية هذه المصارف بالضمادات لحماية موقع الشق ومكان التصريف. عادة ما يتم إزالة المصارف بعد خروج المريض من المستشفى من خلال زيارة مكتبية روتينية بعد الجراحة.

4 -

استئصال الثدي الجذري (استئصال الثدي المقطوع)

استئصال الثدي الجذري ، المعروف أيضا باسم استئصال الثدي Halsted ، ليست عملية شائعة. في حين كانت هذه الجراحة هي معيار الرعاية في الماضي ، إلا أنها تتم الآن فقط على المرضى الذين لديهم سرطان الثدي المتقدم الذي غزا جدار العضلات تحت نسيج الثدي.

مثل أنواع أخرى من استئصال الثدي ، استئصال الثدي الجذري يزيل كل نسيج الثدي من الثدي المصاب. كما أنه يزيل جميع العقد اللمفية تحت الذراع على الجانب المصاب والعضلات التي تقع تحت الثدي. فقط الجلد المطلوب لإغلاق الشق هو في مكانه.

لا يعتبر هذا الإجراء ضروريًا للمرضى الذين لم يجر سرطانهم العضلات.

تعتبر هذه الجراحة الأكثر تشويشًا لعمليات استئصال الثدي ، تاركةً أنسجة قليلة جدًا غير الجلد فوق عظام الضلع. الندبة التي تركت بعد هذه العملية الجراحية هي 6 إلى 8 بوصات طويلة ، مع ما يكفي من الجلد غادر لإغلاق الشق مع الغرز أو الدبابيس.

قد يضع الجراح أيضًا مصارفًا في مناطق الجراحة والتي ستتم تغطيتها للحماية ، كما هو الحال في الإجراءات الأخرى ، ثم يتم إزالتها لاحقًا من قبل الجراح خلال زيارة مكتبية روتينية.

5 -

تقنيات استئصال الثدي الحلمة والبصرية

يمكن استخدام تقنيات الحلمة و تجريف الجلد مع معظم جراحات استئصال الثدي للحفاظ على الجلد أكثر مما يتم في عملية استئصال الثدي التقليدية. وهناك دليل عام للإبقاء على الحلمة ، الهالة ، وجلد إضافي هو: يجب أن تكون مساحة السرطان على بعد سنتيمترين على الأقل من الأنسجة التي سيتم حفظها. لذلك ، فإن المريض الذي يصيب مرضه بالجلد أو الحلمة لن يكون مرشحًا لوجود هذه الأنسجة بعد الجراحة.

تجنّب استئصال الجلد

هذا الأسلوب يحافظ على جلد الثدي ، ولكن ليس الحلمة والهالة ، التي يتم إزالتها. ثم يتم إزالة أنسجة الثدي من خلال تلك المنطقة. بالنسبة للنساء ذوات الثدى الكبير ، يمكن إجراء شق إضافي للسماح بنزع أنسجة الثدي ، ولكن الغالبية العظمى من الجلد تترك بعد الجراحة.

الحلمة تجتاح استئصال الثدي

يتم إجراء شق لإزالة أنسجة الثدي حول الهالة ، وبالتالي الحفاظ على كل من الحلمة والهالة. قد يؤدي هذا الإجراء ، مثل إجراء تجنّب الجلد ، إلى شق أكبر مما هو ضروري في الإجراء التقليدي ، خاصة إذا كان حجم الثدي كبيرًا.

مجموع استئصال الثدي بالمنظار

هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم استئصال الثدي تحت الجلد ، لا يحافظ فقط على جلد الثدي ولكن أيضًا الحلمة والهالة. يمكن وضع شق لإزالة أنسجة الثدي في الطية تحت الثدي حيث لا يمكن رؤيتها بسهولة بمجرد شفاءها ، أو يمكن إجراء شق حول الهالة.

6 -

بعد جراحة استئصال الثدي

يبدأ الشفاء من جراحة استئصال الثدي في الـ PACU ، أو بعد وحدة العناية بالتخدير ، حيث يتم مراقبة المريض بينما تلبس أدوية التخدير . بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى غرفة المستشفى حيث يمكن مراقبته لأية مشاكل خلال 34 إلى 48 ساعة بعد الجراحة.

خلال فترة الشفاء ، سيكون أول يومين إلى ثلاثة أيام هو الأكثر إيلاما ، مع تخفيف الألم إلى حد ما كل يوم بعد ذلك. من الأفضل تجنب أي نوع من النشاط يتضمن حركة ارتداد ، مثل التشغيل ، أثناء مرحلة الاسترداد. لا يشجع رفع في هذا الوقت ، كما هو رفع الذراعين فوق الرأس ، والتي يمكن أن تضع عبئا على شق وتسبب الألم المتزايد.

الاكتئاب بعد تشخيص سرطان الثدي ، مع أو بدون جراحة ، هو مشكلة لكثير من المرضى. يمكن أن يجعل الاكتئاب من الصعب على المريض التعافي من الجراحة أو المشاركة في صنع القرار ذي الصلة. كما يمكن أن تزيد من الشعور بالإرهاق الذي يشعر به المرضى بعد الجراحة وكذلك العلاج الكيميائي والإشعاعي. من السهل الخلط بين أعراض الانتعاش الطبيعي من الجراحة ، لذا من المهم أن تكون على دراية بأعراض الاكتئاب .

من الناحية الجسدية ، يجب أن يتمكن المريض الذي لا يعاني من مضاعفات جراحية من العودة إلى النشاط القوي في غضون 6 إلى 8 أسابيع ، إذا لم تسبب العلاجات الإضافية الكثير من الإرهاق. العودة إلى الحياة الجنسية بعد استئصال الثدي ينبغي أيضا أن يكون ممكنا في ذلك الوقت إذا رغبت في ذلك.

قد يحتاج المرضى الذين يختارون عدم إعادة البناء إلى الأطراف الاصطناعية التي تخلق توازناً بين الثدي الطبيعي والثدي الذي تمت إزالته. هناك العديد من منتجات استئصال الثدي المتاحة ، في المقام الأول على الإنترنت ، بما في ذلك حمالات الصدر ، وأشكال الثدي ، وملابس السباحة.

بالإضافة إلى الجراحة ، يعاني معظم المرضى من العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو مزيج من الاثنين. ويستند القرار على شدة السرطان ، ورغبات المريض ورأي الأورام.

> المصادر:

> سرطان الثدي لدى الرجال. جمعية السرطان الأمريكية

> علاج سرطان الثدي حسب المرحلة. جمعية السرطان الأمريكية

> إعادة بناء الثدي. مؤسسة سوزان جي كومن

> الاكتئاب والقلق في النساء مع سرطان الثدي في وقت مبكر. بيرجس ، كورنيليوس ، وآخرون ، المجلة الطبية البريطانية. 2005.

> علامات وأعراض الاكتئاب. المعاهد الوطنية للصحة.

> العلاج الإشعاعي وأنت. المعاهد الوطنية للصحة