بعض مضادات الاكتئاب تتفاعل مع تاموكسيفين

العديد من مضادات الاكتئاب إلغاء تأثيرات مضاد هرمون الاستروجين من العلاج بالهرمونات

Tamoxifen هو دواء للعلاج بالهرمونات يتخذه العديد من النساء قبل انقطاع الطمث بعد الانتهاء من علاجاتهن الأولية لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الاستروجين. لعلاج الآثار الجانبية لل tamoxifen (مثل الهبات الساخنة) وللمساعدة في الاكتئاب ، وكثيرا ما يصف الأطباء مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن العديد من مضادات الاكتئاب يمكن أن تتداخل ، أو تلغي تمامًا ، فوائد عقار تاموكسيفين.

ما الذي يجب على كل شخص يتناوله تاموكسيفين؟

يستخدم تاموكسيفين مع سرطان الثدي

بمجرد الانتهاء من المرأة مع العلاج الأساسي لسرطان الثدي ، مع العلاجات مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، قد تحتاج إلى تناول عقار تاموكسيفين. بالنسبة للنساء اللواتي لديهن أورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، يمكن للعلاج بالهرمونات أن يقلل من خطر عودة السرطان (تكرار) بنسبة 50٪ تقريبًا.

يعتمد اختيار الدواء على حالة انقطاع الطمث. إذا كانت المرأة قبل انقطاع الطمث ، عادة ما يكون عقار تاموكسيفين هو الدواء المفضل. (بالنسبة لأولئك الذين هم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، أو الذين هم في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ولكنهم تلقوا علاج كبت المبيض ، عادة ما يستخدم مثبط الهرمونات بدلا من ذلك).

يتم تغذية خلايا سرطان الثدي التي هي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية عن طريق الاستروجين. يرتبط الاستروجين الموجود في الجسم (المصنوع من المبيضين) بهذه الخلايا السرطانية ليسبب النمو. يعمل تاموكسيفين عن طريق الارتباط بهذه المستقبلات بحيث لا يستطيع الاستروجين ، وبشكل أساسي ، تجويع الخلايا السرطانية في طعامها.

الآثار الجانبية لل tamoxifen تشمل أعراض من نوع انقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وجفاف المهبل. بالنسبة للنساء اللاتي لم يصلن بعد إلى مرحلة انقطاع الطمث ، يمكن أن تكون الهبات الساخنة مزعجة للغاية ، لكننا تعلمنا في السنوات الأخيرة أن بعض الأدوية المضادة للاكتئاب يمكن أن تقلل من هذه الهبات الساخنة.

لسوء الحظ ، يمكن لبعض هذه مضادات الاكتئاب أيضا أن تقلل من فعالية عقار تاموكسيفين.

سرطان الثدي والاكتئاب

ليس من المستغرب ، أن العديد من النساء اللواتي عولجوا من سرطان الثدي يعانون من الاكتئاب. إن مجموعة من التشخيصات التي تهدد الحياة ، والآثار الجانبية للعلاج ، والتغييرات التي تطرأ على صورة الجسم التي تترافق مع العلاج ، كل ذلك مهد الطريق لحدوث تأثير عاطفي كبير. للأسف ، بعد أن عولجت العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي (بشكل روتيني تقريبا في بعض الأماكن) مع مضادات الاكتئاب ، تم اكتشاف أن العديد من مضادات الاكتئاب يمكن أن تقلل من تأثير عقار تاموكسيفين. كيف يحدث هذا؟

تاموكسيفين والتفاعلات المخدرات

يعد دواء تاموكسيفين والتفاعلات الدوائية شائعا ، وهذا يشمل العديد من الأدوية بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب. بما أن العديد من هذه الأدوية شائعة الاستخدام ، بما في ذلك العقاقير التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل Benadryl ، فمن المهم التحدث إلى طبيبك والصيدلي عن أي دواء ، أو بدون وصفة طبية ، أو مكمل غذائي كنت تفكر فيه ، بينما أنت على الدواء. بما أن العديد من الناس يتناولون عقار تاموكسيفين لمدة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات ، فإن ذلك أكثر أهمية. ضع في اعتبارك أنه ليس كل الأطباء على دراية بهذه التفاعلات (ونحن نتعلم أكثر طوال الوقت).

ما يعنيه هذا هو أنه إذا كان يجب عليك الذهاب إلى الرعاية العاجلة ، على سبيل المثال ، مع الإصابة ، تحدث إلى طبيب الأورام أو الصيدلي قبل تناول أي أدوية تم وصفها.

يتم استقلاب تاموكسيفين في الجسم ل endoxifen. يكون Endoxifen أقوى بـ 30 إلى 100 مرة من عقار tamoxifen ، وهو مسؤول عن معظم التأثيرات السريرية. يتم تقسيم Tamoxifen إلى endoxifen من قبل السيتوكروم P450 أنزيم CYP2D6 (بالإضافة إلى غيرها التي هي أقل أهمية). أي من الأدوية التي تقلل من نشاط CYP2D6 (وهناك الكثير) يمكن أن تقلل من عملية التكسير وبالتالي ، كمية endoxifen التي يتم إنتاجها.

تاموكسيفين ومضادات الاكتئاب: التفاعلات

نحن لا نزال نتعلم المزيد عن مضادات الاكتئاب محددة وتأثيرها على مستويات تاموكسيفين في الجسم ، ولكن حتى الآن لاحظنا أن مضادات الاكتئاب المختلفة يمكن أن تؤثر على تاموكسيفين بطرق مختلفة. بعض مضادات الاكتئاب (مثل Prozac و Paxil) تكاد تنفي تمامًا تأثير عقار تاموكسيفين. في هذه الحالة ، سيكون الأمر أشبه بعدم تناول عقار تاموكسيفين على الإطلاق (وليس الاستفادة من انخفاض خطر تكرار الإصابة).

مع مضادات الاكتئاب الأخرى هناك تفاعل معتدل ، ومع الآخرين ، فقط تفاعل بسيط. على النقيض من ذلك ، قد يزيد أحد المكملات الغذائية في الواقع من تأثير عقار تاموكسيفين (وكذلك الآثار الجانبية) ، على الرغم من أن دراسات أخرى أظهرت العكس.

يوجد أدناه جدول يلخص ما نعتقد أنه صحيح بشأن العديد من مضادات الاكتئاب اليوم. هذا هو مجال البحث النشط ، ومن المرجح أن نتعلم المزيد في المستقبل القريب. إذا كنت تفكر في تناول دواء مضاد للاكتئاب ، فقم بإجراء مناقشة متأنية مع طبيبك ، ولكن اسأل بشكل دوري ما إذا كان أي شيء قد تغير.

مضادات الاكتئاب وكيف تتفاعل مع تاموكسيفين

الخط السفلي على تاموكسيفين ومضادات الاكتئاب

معرفة التفاعلات المحتملة بين تاموكسيفين ومضادات الاكتئاب أمر بالغ الأهمية إذا كنت تفكر في أي من هذه الأدوية. بعض مضادات الاكتئاب تنفي بشدة تأثيرات عقار تاموكسيفين ، ويعتقد أن هذا التفاعل هو السبب وراء زيادة معدل الوفيات بين النساء المصابات بسرطان الثدي اللواتي يتناولن باكسيل. في الوقت الحالي ، يبدو أن الخيار الأكثر أمانًا لكل من الهبات الساخنة والاكتئاب هو Effexor ، ولكن مرة أخرى من المهم ملاحظة أن هذه منطقة نشطة أو بحث ، وقد نتعلم المزيد في المستقبل القريب. بما أن كوهوش الأسود له سمعة في المساعدة على الهبات الساخنة المتعلقة بعلاج سرطان الثدي ، ولكن قد يتفاعل أيضًا مع تاموكسيفين ، فمن المهم أن تتحدث إلى أخصائي الأورام عن أي دواء ، أو بدون وصفة طبية ، أو مكمل غذائي تقوم بفكره.

> المصادر:

> Haque، R.، Shi، J.، Schottinger، J. et al. Tamoxifen والتعاطي المخدرات المضادة للاكتئاب في فوج من 16،887 من الناجين من سرطان الثدي. مجلة المعهد الوطني للسرطان . 2015. 108 (3): djv337.

> Juurlink ، D. إعادة النظر في التفاعل بين الدواء تاموكسيفين و SSRI مضادات الاكتئاب. المجلة الطبية البريطانية . عام 2016. 354: i5309.

> Li، J.، Godecke، T.، Chen، S. et al. في التفاعلات الأيضية فيترو بين الأسود كوهوش (Cimicifuga Racemosa) و Tamoxifen عن طريق تثبيط Cytochromes P450 2D6 و 3 A4. Xenobiotica . 2011 أغسطس 9. (Epub قبل الطباعة).