نظرة عامة على جراحة إعادة بناء الثدي

1 -

جراحة إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي

جراحة إعادة بناء الثدي ، إجراء لاستعادة المظهر الطبيعي للثدي ، يتم إجراؤه بشكل متكرر بعد إجراءات استئصال الثدي الجزئي والشامل لسرطان الثدي . المرضى الذين لديهم إجراء استئصال الورم في كثير من الأحيان لا يحتاجون إلى إعادة الإعمار ، حيث أن كمية الأنسجة المزالة أصغر بكثير. بعض المرضى لا يرغبون في إجراء عملية جراحية لإعادة بناء الثدي بعد إزالته ، ولكن الغالبية تفضل إعادة بناء الثدي بشكل تجميلي.

في معظم الولايات ، تتم تغطية إعادة الإعمار بعد استئصال الثدي لسرطان الثدي من خلال التأمين ، لأن إعادة الإعمار تعتبر جزءًا من عملية استئصال الثدي. المرضى الذين يفكرون في استئصال الثدي الوقائي أو الوقائي قد يرغبون في تأكيد أن التأمين يغطي استئصال الثدي الأولي وإعادة البناء.

بالنسبة للنساء اللواتي يختارن عدم إعادة البناء ، هناك حمالات الصدر المتاحة مع إدخالات الأطراف الاصطناعية التي توفر التوازن مع الثدي المتبقي.

بمجرد اتخاذ القرار بإجراء عملية استئصال الثدي ، يجب إجراء اختيار إعادة البناء قبل الجراحة. يجب اتخاذ القرار بعد التشاور مع جراح تجميل معتمد من مجلس الإدارة مع خبرة في إجراءات إعادة بناء الثدي. وذلك لأن إعادة الإعمار يمكن أن يكون "فوريًا" وإتمامه خلال نفس الجراحة مثل استئصال الثدي أو "تأخر" وإجراءه في وقت لاحق.

إعادة بناء الثدي هو إجراء للمرضى الداخليين ويتم إجراؤه باستخدام التخدير العام . يبقى المرضى في المستشفى لمدة يوم واحد على الأقل بعد الجراحة.

بالنسبة للنساء اللواتي لديهن ثديين أو ثديين كبيرين سيبدو مختلفين بشكل كبير في الحجم أو الشكل عن الثدي المعاد بناؤها ، قد يكون من الضروري الحد من الثدي لتقديم التناظر. خيار آخر هو إجراء زرع أو رفع الثدي على الثدي المتبقي.

2 -

إعادة بناء الثدي فورا مع يزرع الثدي

تحدث عملية إعادة البناء الفورية للثدي أثناء نفس عملية استئصال الثدي ويتم إجراؤها عادة بواسطة جراح تجميل. يوصي الخبراء بإعادة البناء الفوري للمرضى الذين يتوقعون أن يكون لديهم إشعاع بعد إجراء استئصال الثدي. يمكن تغيير مرونة الجلد ، وقدرة الجلد على الشفاء وظهور الأنسجة الندبية من خلال العلاج الإشعاعي. من خلال استكمال إعادة الإعمار قبل الإشعاع ، فإن الجلد لديه إمكانية أكبر للشفاء مما يؤدي إلى نتيجة أكثر تجميلية.

خلال إعادة البناء الفوري ، في نهاية جزء استئصال الثدي من الإجراء ، يتم إدخال زرع الثدي في مكان أنسجة الثدي إزالتها. إن نوع الزرع ، السيليكون أو المالحة أكثر شيوعًا ، هو اختيار يتخذه المريض بعد المناقشة مع جراح التجميل.

واحدة من فوائد إعادة الإعمار الفوري هو أنه لا توجد حاجة لإجراء جراحة إضافية بعد إعادة الإعمار الفوري. يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة تتم جزء استئصال الثدي من الجراحة ، والقضاء على المخاطر المرتبطة جراحة ثانية. تجد بعض النساء أن هذا الخيار أكثر جاذبية من الأنواع الأخرى لإعادة الإعمار لأسباب عاطفية. المريض لا يرى الثدي بين إزالة الأنسجة ووضع الغرسة.

3 -

جراحة إعادة بناء الثدي مع زراعة الثدي

عملية إعادة البناء الفورية للثديين هي عملية إعادة بناء تبدأ خلال نفس العملية الجراحية لعملية استئصال الثدي ، ولكن يتم الانتهاء منها في وقت لاحق. هذا الإجراء مناسب عندما يكون جلد الثدي المتبقي ضيقًا وغير قادر على استيعاب الزرع في وقت الجراحة.

عادة ، يتم وضع زرع البالون نفخ تحت الجلد وتضخيمها مع المالحة على مدى أسابيع أو أشهر لتمتد الجلد والأنسجة الكامنة. عندما يمتد الجلد بما يكفي لاستيعاب الزرع ، يتم إجراء جراحة ثانية لاستبدال البالون بزرعة دائمة. في بعض الحالات ، يمكن ترك الموسع في مكانه بدلاً من زراعة ثدي ملحي أو ثدي السيليكون.

قد يستخدم هذا الإجراء أيضًا لسانًا ، أو طعمًا نسيجًا من مكان آخر في الجسم ، لتكملة نسيج الثدي المتبقي أو بدلاً من الغرسة. يجب أن يتم اتخاذ قرار استخدام الرفرفة بالتشاور مع جراح التجميل لأنه غير مناسب لجميع المرضى.

4 -

مرحلتين جراحة إعادة بناء الثدي مع يزرع الثدي

تأخر مرحلتين لإعادة الإعمار ، يشبه إلى حد كبير إعادة الإعمار على مرحلتين ، عملية جراحية تستخدم لإعادة بناء نسيج الثدي بعد استئصال الثدي. على عكس إجراء مرحلتين فوريتين ، يتم إجراء العملية الجراحية لإدخال بالون موسع الأنسجة بشكل منفصل عن جراحة استئصال الثدي وتتطلب جراحة ثالثة وأخيرة لإتمام العملية.

بمجرد أن يتم وضع الموسع في مكانه ، يتم نفخه ببطء عن طريق حقن محلول ملحي على مدار أسابيع أو أشهر لتمديد جلد الثدي. عندما يتم نفخ المتوسع بما يكفي لاستيعاب حجم الغرس المناسب ، يمكن إجراء الجراحة لإدخال الغرسة التي ستبقى دائمة. في بعض الحالات ، يمكن ترك الموسع في مكانه بدلاً من السيليكون أو الزرع المالح.

قد يستخدم هذا الإجراء أيضًا لسانًا أو طعماً نسيجياً من منطقة أخرى من الجسم لتكملة نسيج الثدي المتبقي أو بدلاً من الغرسة. يجب أن يتم اتخاذ قرار استخدام الرفرفة بالتشاور مع جراح التجميل لأنه غير مناسب لجميع المرضى.

5 -

إعادة بناء الثدي بدون زراعة

إعادة بناء الثدي بعد عملية استئصال الثدي يمكن أن يتم باستخدام غطاء جراحي بدلاً من الغرسة. هذا هو الإجراء الذي تتم فيه إزالة الأنسجة من منطقة أخرى من الجسم مثل البطن أو الظهر ونقلها إلى الثدي ليحل محل الأنسجة التي تمت إزالتها. يستخدم هذا النوع من إعادة بناء العضلات والبشرة والأنسجة الدهنية الخاصة بالمريض لإعادة بناء الثدي بدلاً من الغرسة.

هناك عدة أنواع من إجراءات رفرف. تستخدم لوحة TRAM (المستعرضة المستقيمة للعضلات البطنية) جلد البطن والأنسجة العضلية لإنشاء أنسجة ثدي جديدة. في بعض الحالات يتم إزالة النسيج تماما من البطن ووضعها في منطقة الثدي. يسمى هذا النوع من الرفرف ، حيث تتم إزالة الأنسجة ووضعها في منطقة أخرى ، بلوحة حرّة.

نوع آخر من الإجراءات التي تستخدم أنسجة البطن هو جراحة البطانة عنيق البطن. لا يتم فصل أنسجة البطن عن الأوعية الدموية التي تغذيها ، ولكن يتم توجيه الأوعية تحت الجلد إلى منطقة الثدي حيث يتم خياطة الأنسجة في مكانها. ويشار إلى هذا النوع من السديلة ، مع ما تبقى من الدم المتصل بمصدره الأصلي ، باسم عنيق.

تستخدم لوحة DIEP (وهي عبارة عن ثقب رسوبي داخلي عميق) أيضًا نسيجًا في البطن ، يتم إزالته واستبداله في منطقة الثدي كغطاء حر. هذا الإجراء فريد لأن إزالة الأنسجة تقترب من رفع المعدة (شد البطن) ولا تستخدم الأنسجة العضلية ، فقط الدهون والجلد.

يستخدم الإجراء الظهري العريض الأنسجة من العضلة الرئيسية في الظهر التي تحرك الكتف. يتم وضع دعامة عنيق ، ترصع دعامة الظهرية المتصلة بإمداد الدم وتوجه إلى موضعها تحت جلد الصدر وتُخيط في مكانها.

لا تعتبر إجراءات الرفرفة مناسبة للمرضى الذين يدخنون حاليًا أو المصابون بمرض السكر أو لديهم أي حالة أخرى تؤدي إلى إبطاء عملية الشفاء للجلد.

6 -

جراحة إعادة بناء الحلمة

بدون جراحة إعادة بناء الحلمة ، فإن الثدي المعاد تكوينه له جلد الثدي الطبيعي ، ولكن الحلمة والهالة غير موجودة. المرضى الذين يختارون إجراء جراحة إعادة بناء الحلمة عادة ما يفعلون ذلك في وقت لاحق من جراحة إعادة البناء.

يتم إجراء إعادة بناء الحلمة عن طريق أخذ الأنسجة من جزء آخر من الجسم وترقيعها إلى الثدي ، وتثبيتها في مكانها بطريقة تتشكل فيها الحلمة. في هذه المرحلة ، يكون طعم الحلمة لون الجلد ما لم يتم أخذ الطعم من الحلمة الأخرى ، وليس هناك هالة تحيط بالحلمة. إذا كانت الهالة أو لون الجلد الذي يتطابق مع لون الحلمة الأصلي مطلوبًا ، يتم تطبيق اللون بشكل دائم عن طريق وشم اللون على الجلد.

خلافا لجراحة إعادة الإعمار الرئيسية ، يمكن إعادة بناء الحلمة عادة في العيادة الخارجية مع التخدير الموضعي. بعض النساء يختارن عدم الحصول على الحلمة وإعادة بناء الهالة ، إنه قرار شخصي ، والإجراء هو مجرد مستحضرات تجميلية ، مما يوفر التوازن مع الثدي الآخر.

لا تحتوي الحلمة المعاد بناؤها على نفس الحساسية التي تتمتع بها الحلمة الأصلية ، ولكنها توفر مظهرًا أكثر طبيعية. بعد إعادة الإعمار ، قد تظهر الحلمة منتصبة ، تبرز من الثدي ، مما يجعل بعض النساء يشعرن بالوعي مع ظهور الحلمة في الحياة اليومية. إذا كان هذا مصدر قلق ، فينبغي مناقشته مع جراح التجميل عند التخطيط لهذا الإجراء.

7 -

الانتعاش بعد جراحة إعادة بناء الثدي

من الطبيعي أن تشعر بالإرهاق لعدة أسابيع بعد جراحة الثدي الترميمية. المرضى متوترون جدا بعد العملية وقد يكون لديهم ألم متزايد مع رفع أو تحريك الذراعين. يستطيع المرضى العودة إلى معظم الأنشطة في غضون ستة أسابيع ، ولكن النشاط القوي ، خاصة تلك التي تنتج حركة ارتداد ، مثل الجري ، قد يستغرق وقتًا أطول قليلاً. عادة ما يكون المرضى قادرين على العودة إلى الحياة الجنسية النشطة في ذلك الوقت أيضًا.

من المهم أن نلاحظ أن علاجات السرطان يمكن أن تؤخر الشفاء وتزيد التعب. إذا كان المريض يتلقى علاجا للسرطان ، فإن عملية الشفاء من جراحة إعادة البناء يمكن أن تطول لأن الآثار الجانبية لكل من العلاج الكيميائي والإشعاع يمكن أن تشمل التعب والإسهال والغثيان والقيء. بعض النساء يختارن إعادة الإعمار الفوري لمجرد أنهم لا يتوقعون أن يشعروا بالراحة الكافية للجراحة الترميمية في الأشهر التالية مباشرة لعملية استئصال الثدي.

تتوفر العديد من مجموعات الدعم ، سواء عبر الإنترنت أو في المدن في جميع أنحاء البلاد ، لمساعدة المرضى على التعامل مع التغيرات التي يسببها سرطان الثدي. تتيح مجموعات الدعم هذه للمرضى فرصة التفاعل مع الآخرين الذين شاركوا تجاربهم ويمكنهم توفير الصداقة بالإضافة إلى الدعم والتوجيه.

8 -

الجنس بعد جراحة إعادة بناء الثدي

العودة إلى حياة جنسية نشطة بعد عملية استئصال الثدي وجراحة إعادة بناء الثدي هي قضية جسدية وعاطفية. قد يمنع الألم من إعادة البناء المريض من الانخراط في النشاط الجنسي ، حيث أن الصدر يكون مؤلمًا وعضًا مع العديد من الحركات. عندما يتلاشى التألم فإن قرار العودة إلى النشاط الجنسي قد يسبب القلق والتوتر.

قد يكون الجنس ممكنًا ماديًا ولكن قد تكون المشكلة مشحونة عاطفيًا. القلق بشأن ظهور الثدي أو الثدي الذي أعيد بناؤه حديثًا أمر طبيعي ومن المتوقع. غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق حول الندوب الجراحية والإحساس الموجود في الثدي ، وهو أمر غالبًا ما يكون مختلفًا عما كان عليه في السابق.

قد تساعد المناقشة المفتوحة بين المريض وشريكه على تنقية الجو وتخفيف المخاوف التي قد تكون لدى الشريك. قد يشعر المريض بالقلق إزاء المظهر والإحساس ، في حين قد يكون لدى الشريك مخاوف بشأن إصابة الثدي أو إلحاق الألم في منطقة العطاء.

بما في ذلك محادثة حول الطريقة التي يشعر بها الثديين ، وكيف أن الإحساس يختلف عن الإحساس قبل الجراحة وما هي الأحاسيس الممتعة قد تكون مفيدة عند استئناف النشاط الجنسي.

من المهم أيضا أن نتذكر أن الجنس قد لا يشعر كأولوية عند التعامل مع مرض يهدد الحياة ، وقد يكون الافتقار إلى الدافع الجنسي جزءا من المرض ككل ، بدلا من القلق على الثدي. قد يكون نقص الرغبة في علاجات السرطان والآثار الجانبية أقل ارتباطًا بمظهر الثدي.

الاكتئاب شائع في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي ، يعاني ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب في العام التالي للتشخيص. يمكن للاكتئاب أن يقلل بشدة من الدافع الجنسي لأن الأعراض ، بما في ذلك التعب والتهيج ، يمكن أن تجعل الجنس غير جذاب.

> المصادر:

> الاكتئاب والقلق في النساء مع سرطان الثدي في وقت مبكر. بيرجس ، كورنيليوس ، وآخرون ، المجلة الطبية البريطانية. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi؟tool=pubmed&pubmedid=15695497

> العلاج الإشعاعي وأنت. المعاهد الوطنية للصحة. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> علامات وأعراض الاكتئاب. المعاهد الوطنية للصحة. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml