اضطرابات حركة حركة العين السريعة والميلاتونين
REM (حركة العين السريعة) اضطرابات سلوك النوم يمكن أن تكون مزعجة إن لم تكن خطيرة وكانت محبطة للعلاج. ما الذي تعلمناه عن دور مكملات الميلاتونين في علاج هذه الاضطرابات؟
اضطرابات سلوك حركة العين السريعة (RBD)
ربما لم تكن قد سمعت عن اضطرابات السلوك REM (RBDs) ، ولكن العديد من الناس على دراية ببعض الأمثلة الشائعة.
إذا كنت تعرف شخصًا كان يحلم بمهاجمته من قبل إنسان أو حيوان ، واستيقظت على لكمة زوجك ، فلقد سمعت مثالًا. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه قد تصرف بسبب أحلامك (بينما كنت لا تزال نائماً) ، فقد تكون هذه الحالة معروفة باسم RBD.
النوم و RBD
خلال ليلة نوم عادية ، نمر بمراحل مختلفة من النوم. نوم الريم (مع وقوف حركة العين السريعة للنوم السريع لحركة العين) الدماغ نشط جدا. إنها مرحلة النوم التي ترتبط عادة بالأحلام. بينما في نوم الريم فإننا عادة لا نستطيع استخدام عضلاتنا ، باستثناء عضلات العين وبالطبع الحجاب الحاجز لدينا (لذلك نحن نستمر في التنفس). إذا لم تكن عضلاتنا الأخرى مشلولة خلال هذا النوع من النوم ، فقد يكون لدينا القدرة على التصرف بأحلامنا. يشار إلى هذه الإجراءات باسم اضطرابات السلوك REM.
معظم الناس يعانون من نوم حركة العين السريعة حول كل 90 دقيقة. في وقت مبكر من نوم ليلة عادية ، تكون هذه الفترات قصيرة ولكن تصبح أطول بشكل تدريجي ونحن نقترب من الاستيقاظ في الصباح.
يحدث معظم نوم الريم في الثلث الأخير من نوم ليلة.
السلوكيات الشائعة اضطراب النوم REM
لسوء الحظ ، فإن معظم الأحلام المرتبطة بـ RBD غير سارة وتنطوي على اختراق أو هجوم من نوع ما. عندما تترجم هذه الأحلام إلى أفعال ، قد تشمل السلوكيات التثقيب ، الركل ، السقوط من الفراش ، التحدث ، أو الصراخ.
عندما تحدث هذه الإجراءات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة الشخص المصاب بالرضا أو شريكه في السرير. يؤثر الـ RBD على 1 من كل 200 شخص تقريباً ، وهو أكثر شيوعاً لدى الرجال في منتصف العمر ، وقد ارتبط بمرض الشلل الرعاش وحالات عصبية أخرى ، بالإضافة إلى انسحاب الكحول ، وقد يحدث أيضًا كرد فعل سلبي على الأدوية مثل مضادات الاكتئاب. كما شوهد في الشباب مع التغفيق .
RBD يمكن أن يكون خطيرا. في إحدى الدراسات ، تسبب 32 إلى 64 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من حالات الاصابة بالرضا في إصابة أنفسهم أو شريكهم في السرير. في 7 في المئة هذا ينطوي على كسر العظام. نادرًا ما ينتج عن RBD اختناق أو إصابة دماغية. في حين أن الإصابات الشديدة هي الاستثناء ، حتى RBD دون وقوع إصابات يمكن أن يسبب ضائقة كبيرة لكل من الشخص المتضرر وإلى شريك السرير.
الميلاتونين والنوم
الميلاتونين هو هرمون موجود طبيعياً ومتوفر بدون وصفة طبية. وقد استخدم على نطاق واسع لعلاج اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية ، ومشاكل النوم غير المشخصة ، اضطراب الرحلات الجوية الطويلة ، وأعراض انقطاع الطمث. وقد تم بحثها أيضا لتأثيره على مرض الزهايمر ، وحتى لإمكاناته في الوقاية من السرطان وعلاجه .
ينتج الميلاتونين بشكل طبيعي في الغدة الصنوبرية للدماغ أثناء النوم. يتم إفراز مستويات أكبر في الظلام وهذا هو السبب وراء التوصية بالنوم في غرفة مظلمة مع إطفاء الأنوار. بالإضافة إلى الضوء في الليل ، يمكن للمرض والعمر أن يقلل من الكمية المخفية طبيعيا. يبدأ إفراز الميلاتونين في المساء ويصل في منتصف الليل (بين الساعة الثانية والرابعة صباحاً).
هل للميلاتونين دور غير متوقع في علاج اضطراب السلوك REM (RBD) ؟
فعالية الميلاتونين لاضطرابات حركة النوم REM
وقد بحثت الميلاتونين لدورها في علاج RBD ، وفي الواقع ، فمن المستحسن الآن السطر الأول (قبل أي شيء آخر) لعلاج هذا اضطراب النوم.
يبدو أن له تأثير مباشر أكثر على الاضطراب من Klonopin (clonazepam) ، وهو الخط الأول الموصى به سابقاً. لا يعمل الميلاتونين بشكل أفضل فحسب ، بل هو أكثر أمانًا وأكثر احتمالًا من Klonopin.
في الدراسات ، قلل الميلاتونين من قوة العضلات أثناء نوم حركة العين السريعة (تحرك الناس أقل خلال هذه المرحلة من النوم) مما يعني انخفاض القدرة على تفعيل الأحلام. هذا واضح في الدراسات التي وجدت أن الميلاتونين يقلل بوضوح من سلوكيات حركة العين السريعة.
من الجدير بالذكر أن جرعات الميلاتونين المستخدمة لعلاج RBD عادة ما تكون أعلى من تلك المستخدمة كمساعدات النوم ، مع جرعات من 3 ملغ إلى 12 ملغ المستخدمة في الدراسات المذكورة.
كما يبدو أن مكملات الميلاتونين ناجحة أيضًا في الأشخاص المصابين بمرض باركنسون ، وخرف الليو في الجسم ، والضمور المتعدد في النظام - وهي حالات تتعايش بشكل عام مع RBD.
كيف يمكن أن يعمل الميلاتونين لعلاج إضطرابات النيكوتين و RBD؟
على الرغم من فعاليتها في الحد من اضطرابات السلوك REM ، فإننا لسنا متأكدين تماما كيف يعمل الميلاتونين. يبدو أن الميلاتونين إشارة في أجسادنا لتنسيق نومنا واستيقاظنا إلى أنماط الضوء والظلام في بيئتنا.
قد يساعد الميلاتونين في مزامنة أنماط النوم لتعزيز النوم. يبدو أيضا لتحسين فعالية النوم. على المستوى الجزيئي ، قد يلعب تثبيط GABAergic (تثبيط أحد النواقل العصبية في الدماغ) دورًا.
مزايا الميلاتونين
واحدة من المزايا الرئيسية لاستخدام الميلاتونين هو أن لها آثار جانبية قليلة. مقارنة مع Klonopin ، فإن الميلاتونين له آثار جانبية أقل. كما أنه من غير المحتمل أن يتفاعل مع الأدوية الأخرى التي يتناولها الشخص.
العيوب والآثار الجانبية للميلاتونين
كما لوحظ من قبل ، فإن جرعات الميلاتونين المستخدمة في الدراسات التي تقيِّم استخداماتها في اضطرابات السلوك في الريم كانت أعلى من تلك المستخدمة في الأرق أو اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا في هذه الجرعات شملت النوم الصباحي (29 في المئة) ، مشكلة في التفكير (12 في المئة) ، مشاكل التوازن (8 في المئة) ، الغثيان (8 في المئة) والاختلال الجنسي (8 في المئة).
الخط السفلي على استخدام الميلاتونين لعلاج اضطرابات سلوك النوم الريمي
يبدو أن الميلاتونين خيار أكثر أمانًا وأكثر احتمالًا لعلاج اضطرابات سلوك حركة العين السريعة من Klonopin ، على الرغم من أن Klonopin أثبتت فعاليتها. ويبدو أن الميلاتونين يعمل بشكل أفضل ، ويحتمل أن يصل إلى جذور الشذوذ بدلاً من مجرد معالجة الأعراض. كثير من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ RBD هم في سن 50 وما فوق ، مع حالات طبية أخرى ، ومن غير المحتمل أن يتفاعل الميلاتونين مع الأدوية الأخرى مقارنة مع Klonopin. وعموما ، فإن استخدام الميلاتونين يوفر وسيلة فعالة وآمنة نسبيا لعلاج المشكلة المتعلقة بالاضطرابات السلوكية السريعة لحركة العين.
> المصادر:
> Howell، M.، and C. Shenk. حركة العين السريعة اضطراب سلوك النوم. UpToDate . تم التحديث بتاريخ 27/2/17.
> McGrane، I.، Leung، J.، St Louis، E.، and B. Boeve. العلاج الميلاتونين لاضطراب حركة النوم REM: مراجعة نقدية للأدلة. طب النوم . 2015. 16 (1): 19-26.