هناك طريقتان مختلفتان لعمل خزعة البروستاتا - مستهدفة وعشوائية. إن خزعة البروستاتا العشوائية المكونة من 12 قاعدة هي قياسية ، وقد تم استخدامها لأكثر من 25 عامًا. الآن ، منذ تحسن التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل كبير ، يمكن تخفيض عدد الخزعات الإبرية بشكل كبير. يمكن توجيه زوجين من النوى إلى هدف واحد داخل الغدة. هناك إيجابيات وسلبيات مع خزعة مستهدفة.
الشاغل الأول هو أن 10٪ من السرطانات الصغيرة عالية الجودة يمكن أن يفتقدها المسح الحديث. ثانياً ، استهداف آفة البروستات يتطلب مهارة وخبرة. التكنولوجيا جديدة ولا يزال بعض الأطباء في منحنى التعلم.
دقة الخزعات
وبصرف النظر عن هذه المخاوف ، فإن معظم الرجال يفضلون خزعة واحدة مستهدفة بدلاً من الثقب العشوائي 12 مرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخزعة العشوائية تعاني من عيب كبير آخر ، فهي تشخص بشكل مفرط تشخيص سرطان غير ضار من الدرجة السادسة . الصف 6 هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان البروستاتا. لا يحتاج العلاج ، ولكن للأسف يتم علاجه على أي حال. تشير الدراسات إلى أن العديد من الرجال يحصلون على علاج لسرطان منخفض الضرر. منطقيا إذن ، أليس من الواضح أنه يتم تشخيص الكثير من الرجال؟ تشخيص "السرطان" الذي لا يتطلب العلاج ضار ، وليس مفيدًا.
لا خزعة عشوائية ولا خزعة مستهدفة دقيقة بنسبة 100٪.
خزعة عشوائية يمكن أن تفوت السرطان عالية الجودة 15 ٪ من الوقت. السؤال الحقيقي هو ، "ما مدى جودة ما نحتاجه حقاً؟" يتفق الجميع على أنه كما هو الحال ، وباستخدام النظام الحالي للخزعة العشوائية ، فإننا نعاني من الإفراط في تشخيص سرطان البروستاتا بمعدل غاضب. ولذلك ، ينبغي لنا أن ننظر إلى أي بديل معقول للحد من عدد الرجال الخاضعين لعملية الخزعة.
و 3-تسلا متعددة البارامتراتية بروستات التصوير بالرنين المغناطيسي
بالطبع ، لنكن واضحين تمامًا. مطلوب التكنولوجيا المناسبة والأشخاص المناسبين باستخدام التكنولوجيا للحصول على صور موثوقة. هناك حاجة إلى الفنيين جيدة لأداء المسح بشكل صحيح. يحتاج الأطباء الذين يقرأون الفحوصات أيضًا إلى التدريب على وجه التحديد في قراءة مسحات البروستات المتعددة 3-Tesla متعددة البروستات. للأسف ، يقوم بعض الأطباء في المجتمع بإجراء هذه الفحوصات ، ولكن ليس لديهم الخبرة حتى الآن لتفسيرها بدقة. يحتاج المرضى إلى استخدام المراكز ذات الخبرة. خلاف ذلك ، سيكون تقرير الفحص بدقة مشكوك فيها. من المهم للغاية استخدام المرافق المعتمدة - مراكز الامتياز التي تعرف كيفية إجراء 3-Tesla متعددة البروستات MRT بشكل صحيح.
خلاصة القول هي أننا يمكن أن نتسامح مع حقيقة أن المسح الضوئي جيد الأداء لا يزال لديه فرصة 10 ٪ من فقدان سرطان البروستاتا عالية الجودة. لا بد أن تكون السرطانات التي سيتم تفويتها صغيرة. إذا لم يتم اكتشاف أي ورم صغير ولكنه هام من الناحية السريرية في الفحص الأولي ، يمكن تكرار المسح خلال 6-12 شهرًا. بحكم التعريف ، لتكون الورم ذات أهمية إكلينيكية ، يجب أن تنمو. والخبر السار هو أن سرطانات البروستات لا تنتشر عادة حتى تصل إلى حجم معين.
يجب أن يكون المسح التسلسلي كافيا للكشف عن ورم كبير متطور في حين أنه لا يزال في مرحلة مبكرة وقابل للشفاء. من ناحية أخرى ، إذا لم يظهر شيء بعد بضع سنوات من المسح السنوي ، فإن فرصة وجود سرطان البروستات ذي الأهمية السريرية الكامنة ، تتضاءل إلى حد كبير إذا لم يتم القضاء عليه.
خاتمة الأفكار
يعد استخدام سياسة فحص الرجال الذين لديهم مستويات مرتفعة من PSA بدلاً من إجراء خزعة عشوائية تحسناً كبيراً. أكثر من مليون رجل يخضعون لخزعة عشوائية كل عام. والآن بعد أن تم تحسين تقنية المسح الضوئي ، فقد حان الوقت لبدء الحديث عن ترك الخزعة العشوائية خارج الصورة تمامًا.
بدلا من خضوعه لخزعة عشوائية ، يجب أن يكون لدى الرجال 3-Tesla MRI متعدد البارامترات متبوعًا بخزعة مستهدفة. هذا النهج من شأنه أن يساعد في وقف الاندفاع المجنون إلى الإفراط في المعالجة الشائع جدًا في الولايات المتحدة. إذا تمكن الرجال من تجنب وصفهم بـ "السرطان" ، فلا يوجد أي إغراء لهم لخضوعهم لجراحة أو إشعاع جذري.