ارتفاع ضغط الدم هو عامل رئيسي يمكن الوقاية منه في الأمراض والوفيات في الولايات المتحدة التي تسهم في السكتة الدماغية وأمراض الكلى ، والنوبات القلبية. من الأهمية بمكان اكتشافه في وقت مبكر ومعالجته ، من أجل منع المضاعفات الخطيرة. أصدرت اللجنة الوطنية المشتركة للوقاية والكشف والتقييم والعلاج من ارتفاع ضغط الدم توصيات تستند إلى أدلة علمية.
ما هو JNC 8؟
كنت قد سمعت أن هناك مبادئ توجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين. تم نشر هذه الإرشادات من قبل اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة للوقاية والكشف والتقييم ومعالجة ضغط الدم المرتفع ، والمعروفة باسم JNC 8. تم إنشاء المبادئ التوجيهية بعد أن قامت لجنة من الخبراء بتجميع جميع الأدلة العلمية المتاحة وتم تحديثها لتوفير التوجيه للأطباء لإدارة ارتفاع ضغط الدم. توصي JNC 8 بعتبات لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وأهداف ضغط الدم ، والعلاج الدوائي المستند إلى الأدلة.
عتبات ضغط الدم والأهداف
تشير الدراسات إلى أن خفض ضغط الدم لدى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق يمكن أن يقلل من خطر الوفاة من أمراض القلب والشرايين والسكتة الدماغية بنسبة 25٪ إلى 40٪. وتبين الأدلة أن البالغين الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة من العمر يجب أن يبدأوا العلاج عندما تكون قراءة ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى) 140 ملم زئبق أو أعلى أو عندما تكون قراءة ضغط الدم الانبساطي 90 ملم زئبق أو أعلى.
في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة ، يجب أن يبدأ العلاج إذا كان الضغط الانقباضي هو 150 ملم زئبق أو أعلى وإذا كان الضغط الانبساطي 90 ملم زئبق أو أعلى. يجب على المرضى الذين يبدأون العلاج استخدام هذه الأرقام كأهدافهم المستهدفة. يجب على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو الأمراض المزمنة أن يستخدموا هذه الأهداف أيضًا لأن JNC 8 لم يعثر على أي دليل على أن الحفاظ على انخفاض ضغط الدم يحسن النتائج الصحية في هاتين المجموعتين.
توصيات الدواء للمعالجة الأولية
تغيير JNC 8 توصيات الدواء للعلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم ، من 5 فئات من المخدرات إلى 4 فئات الموصى بها. توصيات JNC 8 العلاج المكرر لأربعة أصناف من الأدوية:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI)
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)
- مدرات البول
- حاصرات قنوات الكالسيوم (CCB)
استعرض JNC 8 أيضا الأدلة بعناية لتقديم توصيات محددة من الأدوية للمجموعات الفرعية على أساس العرق ووجود مرض السكري أو مرض الكلى المزمن. هناك أدلة وافرة على وجود اختلافات عرقية في الاستجابة لفئات معينة من دواء ضغط الدم.التوصيات النهائية هي:
- يجب أن يبدأ التعداد السكاني العام (مع أو بدون داء السكري) العلاج باستخدام ACEI ، ARB ، CCB ، أو مدر البول من النوع الثيازايدي (أي ، hydrochlorothiazide)
- عامة يجب أن يستخدم السكان السود (مع أو بدون داء السكري) CCB أو مدر للبول من النوع الثيازيدي من أجل المعالجة الأولية لارتفاع ضغط الدم.
- يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا استخدام ACEI أو ARB كعلاج مبدئي أو علاج إضافي لأن هذا قد أثبت أنه يؤدي إلى تحسين نتائج الكلى. هذا ينطبق على السكان السود وغير السود.
متى تزيد الجرعة أو تضيف دواء جديد
توصي JNC 8 بزيادة جرعة الدواء الأولية أو إضافة دواء ثانٍ من إحدى فئات الأدوية الموصى بها للمجموعة الفرعية الخاصة بك إذا لم تتمكن من الوصول إلى هدف ضغط الدم في غضون شهر. إذا لم تؤد زيادة الجرعة أو إضافة دواء جديد إلى خفض ضغط دمك إلى هدفك المستهدف ، فيجب على الطبيب أن يضيف دواءً ثالثًا من إحدى الفصول الموصى بها. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام ACEIs و ARBs معًا. قد يحتاج بعض المرضى إلى إضافة دواء من فصل آخر.
فئات أخرى من أدوية خفض ضغط الدم
هناك أوقات يكون فيها المرضى لديهم سبب آخر لتناول دواء من فئة لم يرد ذكرها بشكل محدد في توصيات المؤتمر الوطني الأردني رقم 8.
على سبيل المثال ، ثبت أن حاصرات بيتا لتحسين البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، لذلك فهي خيار جيد للحد من ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد غالبا ما يأخذون فئة من الأدوية تعرف باسم حاصرات ألفا للحد من أعراضها. وقد تم تطوير هذه الأدوية في البداية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكنها أيضًا تخفف من عنق البروستاتا والمثانة ، مما يسمح بتدفق البول بحرية. حاصرات ألفا هي خيار جيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الرجال الذين يعانون من BPH.