تم إجراء أكثر من 500000 عملية زراعة أعضاء في الولايات المتحدة
ووفقًا للشبكة المتحدة لتقاسم الأعضاء (UNOS) ، في الفترة ما بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 ، تم زرع 669،556 عضوًا تقريبًا في الولايات المتحدة. على الرغم من أن هذه الأرقام مثيرة للإعجاب بشكل ملحوظ ، إلا أنه ببساطة لا تتوفر أجهزة كافية لأولئك الذين يحتاجون إليها. في الوقت الحالي ، يحتاج 120،139 شخصًا إلى زراعة أعضاء منقذة للحياة.
هنا ست عمليات زرع الأعضاء الأكثر شيوعا من أجل خفض التردد. يتم تحديد عمليات زرع عضو واحد لأن مستلم الأعضاء غالباً ما يتلقى أكثر من عضو واحد في نفس الوقت. على سبيل المثال ، فإن عدد عمليات زرع الكلى / البنكرياس (21727) خلال الفترة المذكورة أعلاه أكبر من عدد عمليات زرع البنكرياس وحدها (8،235).
1 -
الكلىبلغ عدد عمليات زرع الكلى بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 ، 395،510
الكلى هي العضو المزروع الأكثر شيوعًا. في عام 2011 ، تم إجراء 11،835 عملية زرع كلى من قبل المتبرع بالتبرع و 5772 عملية زراعة متبرع حي.
يستخدم زرع الكلى لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو الفشل الكلوي. عادة ، مثل الفشل الكلوي بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشديد. في الغالب ، تكون عمليات زرع الكلى أكثر نجاحًا من الغسيل الكلوي وتحسين نمط الحياة وزيادة متوسط العمر المتوقع إلى حد أكبر من عملية الغسيل الكلوي .
في الستينيات ، كانت الأدوية المثبطة للمناعة التي اضطررنا إليها لمكافحة رفض الأعضاء هي الأزاثيوبرين والبريدنيزون. ولأننا كنا نمتلك أدوية أقل مناعة خلال هذه السنوات المبكرة من الزرع ، فإن الكلى التي يتم شراؤها من المتبرعين الأحياء كانت أكثر عرضة للعلاج من الكلى التي تم شراؤها من المتبرعين المتوفين.
اليوم ، لدينا مجموعة متنوعة من الأدوية للمساعدة في منع الاستجابة المناعية عند الأشخاص الذين يتلقون زراعة الكلى. على وجه التحديد ، هذه الأدوية تقمع مجموعة متنوعة من الاستجابات المناعية ، بما في ذلك تلك التي تسببها البكتيريا والفطريات والأورام الخبيثة.
يتم تصنيف العوامل المستخدمة لقمع الرفض على نطاق واسع على أنها إما عوامل الحث أو عوامل الصيانة . العوامل الحثية تقلل من فرصة الرفض الحاد وتعطى في وقت عملية الزرع. في الأشخاص الذين يتلقون الكلى ، تشمل هذه العوامل الحثية الأجسام المضادة التي تقضي على استخدام أي من المنشطات أو مثبطات الكالسينيورين (السيكلوسبورين والتاكروليمس) والسمية المرتبطة بها.
علاج الصيانة يساعد على منع الرفض الحاد وفقدان الكلى. عادة ، يتلقى المرضى العلاج التالي: بريدنيزون (المنشطات) ، ومثبط calcineurin و antimetabolite (أعتقد azithioprine أو ، أكثر شيوعا ، myvophenolate mofetil). يتم تعديل العلاج الصيانة مع مرور الوقت.
وبفضل التحسينات في العلاجات المثبطة للمناعة ، فإن فقدان الكلى المزروعة بسبب الرفض الحاد غير شائع. اعتبارا من ديسمبر 2012 ، كان عدد المتلقين للكلى على قيد الحياة بعد خمس سنوات ، أو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، 83.4 في المائة للكلى التي تم شراؤها من المتبرعين المتوفين و 92 في المائة للكلى التي تم شراؤها من متبرعين أحياء.
ومع مرور الوقت ، ومع ذلك ، فإن وظيفة الكلى المزروعة يتم إفسادها من خلال عملية مزمنة غير مفهومة بشكل جيد ، والتي تشمل التليف الخلالي ، ضمور أنبوبي ، اعتلال وعائي ، واعتلال كبيبات. وهكذا ، فإن متوسط العمر المتوقع لأولئك الذين يتلقون الكلى من المتبرعين الأحياء هو 20 سنة ، أما بالنسبة للمستفيدين من الأعضاء المانحة المتوفى هو 14 سنة.
يجب تبرئة المتبرعين الأحياء المتطوعين من أي حالة طبية خطيرة ، ويجب ألا يكون لدى المتبرعين المتوفين أي أنواع من الأمراض يمكن أن تنتشر إلى المتلقي ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، أو التهاب الكبد أو سرطان النقيلي.
تتم مطابقة الجهات المانحة مع المتلقين باستخدام مستضدات مجموعة الدم (أعتقد أن فصيلة الدم) ومستضدات من مجمع الجينات التوافقية HLA الكبرى. يتلقى مستفيدو الكلى الأكثر توافقاً مع أنواع HLA أجراً أفضل من أولئك الذين لديهم أنواع HLA غير متطابقة. عادة ، من المرجح أن تعبر الأقارب من الدرجة الأولى عن مستضدات زرع HLA المطابقة. بعبارة أخرى ، من الأرجح أن يقدم قريب من الدرجة الأولى عضوًا قابلاً للحياة سيستغرق أفضل من كليته من جثة متوفاة.
جراحة زرع الكلى غير موسعة نسبيًا حيث يتم وضع العضو في الحفرة الأربية دون الحاجة إلى التجويف البريتوني. إذا سارت الأمور بسلاسة ، يمكن لمستقبل الكلى أن يخرج من المستشفى في حالة ممتازة بعد خمسة أيام.
يمكن الاحتفاظ بالكلى من المتبرعين المتوفين لمدة 48 ساعة قبل الزرع. تمنح هذه المرة العاملين في مجال الرعاية الصحية وقتًا كافيًا لكتابة هذه الأجهزة ومعايرتها واختيارها ونقلها.
2 -
كبدبلغ عدد عمليات زراعة الكبد بين 1 يناير 1988 ، و 30 يونيو 2016 ، 143،856.
كما هو الحال مع الكلى وزرع الكلى ، يمكن أن يأتي الكبد من متبرعين أحياء. عادة ما تأتي تبرعات الكبد المتوفّرة من متبرّعين في دماغٍ دون سنّ الستين. يجب على المتبرع المتوفّي أن يستوفي معايير معيّنة ، بما في ذلك عدم وجود تلف في الكبد بسبب الصدمة أو أمراض مثل التهاب الكبد.
يتطابق المتخصصون مع المتبرعين الذين يستخدمون التوافق مع ABO وحجم الشخص. ومن المثير للاهتمام في حالات الطوارئ ، يمكن تقسيم الكبد (الكبد المقسم) وتقديمه إلى طفلين متلقين. أيضا في حالات الطوارئ أو نقص ملحوظ في الأعضاء ، يمكن استخدام الكبد التي لا تتوافق مع ABO. بخلاف عمليات زرع الكلى ، لا يحتاج الكبد إلى الفحص من أجل توافق HLA.
الكبد هو العضو الحشوي الوحيد الذي يمتلك إمكانات تجديدية ملحوظة. وبعبارة أخرى ، فإن الكبد ينمو مرة أخرى. هذا الإمكانات التجديدية هي السبب في أن زرع الكبد الجزئي ممكن. مرة واحدة يتم زرع جزء أو الفص من الكبد ، وسوف تجدد.
مع زرع الكبد ، ويفضل الفص الأيمن أكبر إلى الفص الأيسر. علاوة على ذلك ، على الرغم من إجراء عمليات زرع كبد جزئية من متبرعين أحياء ، يتم عادة شراء الأكباد من الجثث. في عام 2012 ، تم شراء 4 في المائة فقط من عمليات زراعة أعضاء الكبد (246 إجراء) من متبرعين أحياء.
تقدم زراعة الكبد كوسيلة للعلاج بمجرد استنفاد جميع الخيارات الأخرى. يتم تقديمها للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة والتي لا يمكن علاجها ولا توجد خيارات علاجية أو جراحية أخرى. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص المصاب بتليف الكبد المتقدم الناجم عن التهاب الكبد C أو الإدمان على الكحول مرشحًا لزرع الكبد.
مع زراعة الكبد ، والتوقيت مهم جدا. يجب أن يكون الشخص الذي يستقبل الزرع مريضاً بما فيه الكفاية ليحتاج إلى عملية الزرع ولكنه جيد بما فيه الكفاية للتعافي من الجراحة.
زرع الكبد الكامل ، أو زرع مثلي ، هو عملية جراحية كبرى وتحدي تقني - وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي والتي تشيع التليف هو السبب الشائع. يمكن أن يؤدي الجمع بين ارتفاع ضغط الدم البابي والاعتلال المخثر ، أو تجلط الدم الضعيف الناتج عن فشل الكبد ، إلى فقد الكثير من الدم أثناء الجراحة ومتطلبات نقل الدم الكبيرة في الدم. علاوة على ذلك ، يتطلب استئصال كامل الكبد واستبداله أولا تشريح (قطع) ثم مفاغرة (الانضمام) لعدة أوعية دموية هامة وهياكل أخرى ، مثل الوريد الأجوف السفلي ، الوريد البابي ، الشريان الكبدي ، والقناة الصفراوية.
3 -
قلببلغ عدد عمليات زرع القلب بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 ، 64.085.
إن استبدال القلب كان في يوم من الأيام شيئًا يحلم به كتاب الخيال العلمي ، لكننا فعلناه. استغرق الأمر أكثر من 200 عام للتقدم في كل من فهمنا لعلم المناعة والتحسينات في الجراحة وكذلك تقنية وتقنية خياطة لفتح باب زرع القلب. في عام 1967 ، تم إجراء أول عملية زرع قلب في كيب تاون بجنوب إفريقيا على يد جراح يدعى الدكتور كريستيان بارنارد.
على الرغم من كونه مثير للإعجاب من الناحية التكنولوجية ، إلا أن زرع القلب المبكر لم يطيل البقاء بأي طريقة ملموسة. في الواقع ، عاش المريض بارنارد فقط 18 يوما بعد تلقي قلب جديد. سوف يستغرق تحسينات في الأدوية المثبطة للمناعة والكتابة بالنسيج لتحسين البقاء على قيد الحياة بعد جراحة القلب.
وفقا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، في عام 2012 ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، أو عدد الأشخاص الذين ما زالوا على قيد الحياة بعد خمس سنوات من زرع القلب ، 76.8 بالمائة.
4 -
رئةبلغ عدد عمليات زراعة الرئة بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 ، 32224.
منذ عام 1985 ، تم إجراء أكثر من 40،000 عملية زرع رئة في جميع أنحاء العالم. يتم زرع الرئة في الأشخاص المصابين بمرض الرئة في نهاية المرحلة غير السرطانية (غير الخبيثة). فيما يلي أهم أربعة مؤشرات لزرع الرئة:
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- التليف الرئوي مجهول السبب
- التليف الكيسي
- ألفا 1 antitrypsin نقص انتفاخ الرئة
عادة ، يتم الحصول على الرئتين من المتبرعين المتوفين مع فشل كامل في الدماغ (الموت الدماغي). ومع ذلك ، فإن ما بين 15 و 20 في المائة من هؤلاء المانحين لديهم رئة مناسبة لزراعة الأعضاء.
بالنسبة لمعظم أنواع الأمراض التي تبرر زراعة الرئة ، يمكن زرع إما واحدة أو اثنتين من الرئتين. مع التليف الكيسي وأشكال أخرى من توسع القصبات ، ومع ذلك ، كلتا الرئتين تحتاج إلى زرع. يتم زرع كل من الرئتين لوقف انتشار العدوى من أنسجة الرئة الأصلية إلى أنسجة الرئة المزروعة. على الرغم من أن واحدة أو اثنتين من الرئة يمكن زرعها لعلاج معظم أنواع الأمراض ، فإن زرع رئتين عادة ما يفضل.
تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاث فصوص ، وتنقسم الرئة اليسرى إلى فصين. زرع في الفص تم شراؤه من متبرع حي في الماضي لكنه أصبح الآن غير شائع. عادة ، تم إجراء عملية زرع الفصّ في المراهقين والشباب البالغين المصابين بالتليف الكيسي الذي من المحتمل أن يموت أثناء انتظار عملية زرع رئة ثنائية (أو مزدوجة) تم شراؤها من متبرع متوفى ، أو جثة.
عادة ، تتحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ في أولئك الذين يتلقون زراعة الرئة. يختلف الوقت الفعلي الذي يعيش فيه الشخص مع عملية الزرع باختلاف المرض الذي استلزم إجراء عملية الزرع وكذلك عمر المتلقي - مع وجود المستفيدين الأصغر عمرًا - وإجراء الزرع. بعبارات عامة ، يعيش العديد من الأشخاص الذين يتلقون زراعة رئة حوالي 10 سنوات قبل أن يبدأ الرفض المزمن حتمًا.
5 -
بنكرياسبلغ عدد عمليات زرع البنكرياس بين 1 يناير 1988 ، و 30 يونيو 2016 ، 8،235.
قام وليام كيلي وريتشارد ليلهاي في جامعة مينيسوتا في عام 1966 بإجراء أول عملية زراعة للبنكرياس. ومنذ ذلك الحين ، تم إجراء أكثر من 25000 عملية زرع بنكرياس في الولايات المتحدة وأكثر من 35،000 في جميع أنحاء العالم. عادة ، يتم شراء البنكرياس من المتبرعين المتوفين. ومع ذلك ، على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، يمكن أيضًا استخدام المتبرعين الأحياء.
زرع البنكرياس هو علاج نهائي طويل الأمد للأشخاص المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين (النوع الأول من داء السكري). مثل هذه الزرع يمكن أن يعيد التوازن الطبيعي للجلوكوز والتمثيل الغذائي وكذلك يقلل من خطر المضاعفات طويلة الأجل الثانوية لمرض السكري.
من الملاحظ ، تتم مقارنة زرع البنكرياس عادة مع زرع الجزر ، والتي هي أقل الغازية. خلايا الجزيرة هي مجموعات من الخلايا في البنكرياس تنتج هرمونات ، مثل الأنسولين والجلوكاجون. على الرغم من أن عمليات زراعة الجزر قد تحسنت بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، فإن عمليات زرع البنكرياس تعمل بشكل أفضل من زرع الجزر. بدلاً من الإجراءات المتنافسة ، من الأفضل أن تتم عملية زرع البنكرياس والجزيرة كإجراءات تكميلية ، والتي يمكن أن تساعد المتلقي في الحاجة.
6 -
الأمعاءبلغ عدد عمليات زرع الأمعاء بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 ، 2733.
زرع الأمعاء هو إجراء معقد. في السنوات الأخيرة ، اكتسب هذا الإجراء شعبية في علاج متلازمة الأمعاء القصيرة ، حيث لا يستطيع الناس امتصاص ما يكفي من الماء والسعرات الحرارية والبروتين والدهون والفيتامينات والمعادن وما إلى ذلك. عادة ، الأشخاص الذين يتلقون الأمعاء زرع يعانون من الفشل المعوي وتتطلب التغذية الوريدية الكاملة (TPN) ، أو التغذية عن طريق الوريد.
ما يقرب من 80 في المئة من الناس الذين يتلقون عملية زرع الأمعاء يحققون وظيفة كاملة في الكسب غير المشروع المعوي. المضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء تشمل عدوى CMV ، الرفض الحاد والمزمن ، ومرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع.
مصادر:
Azzi J، Milford EL، Sayegh MH، Chandraker A. Transplantation in the Treatment of Renal Failure. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. مبادئ هاريسون للطب الباطني ، 19 س. نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2015.
Gruessner AC، Jie T، Papas K، Porubsky M، Rana A، Smith M، Yost SE، L. Dunn D، Gruessner RG. زرع. In: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. محرران. مبادئ شوارتز للجراحة ، 10 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2014.
Tavakkoli A، Ashley SW، Zinner MJ. الأمعاء الدقيقة. In: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. محرران. مبادئ شوارتز للجراحة ، 10 هـ . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2014.
زرع الأعضاء حسب نوع الجهاز 1 يناير ، 1988 - 30 يونيو 2016. الشبكة المتحدة لمشاركة الأجهزة https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. زرع الرئة. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. مبادئ هاريسون للطب الباطني ، 19 س . نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل. 2015.