لفهم كيف ولماذا يحدث رفض العضو بعد الزرع ، من المهم أن نفهم ليس فقط عملية زرع الأعضاء ، ولكن أيضا بعض المعلومات الأساسية عن الجهاز المناعي ، وأنواع مختلفة من المتبرعين بالأعضاء ، وكيف يمكن أن يعقّد هذان الشيءان زرع الأعضاء.
ما هو زرع؟
الزرع هو إجراء طبي يتم فيه إزالة نسيج أو عضو من جسم واحد وزرعه في جسم آخر ليحل محل عضو أو نسيج لا يعمل بشكل جيد أو غائب أو مريض.
زرع الأعضاء يتم فقط لمرض شديد. لا تتم هذه العملية لمرض خفيف أو حتى معتدل ، ويتم ذلك عندما يكون العضو مريضا لدرجة أنه يؤدي في نهاية المطاف إلى غسيل الكلى أو الوفاة دون زرع.
تتم عمليات الزرع الأكثر شيوعًا عن طريق أخذ عضو من جسم واحد ، حياً أو متوفياً ، وزرعه في جسم إنسان آخر. يمكن استعادة الأعضاء والأنسجة مثل الجلد والأربطة والأوتار وحتى القرنية من العين وإعطاءها إلى المتلقي لمعالجة مجموعة واسعة من القضايا.
من الممكن زرع أنسجة الحيوانات كذلك ، مثل خنزير أو بقرة ، واستخدامها لمتلقي الإنسان. واحدة من الطرق الأكثر شيوعًا لاستخدام هذا النوع من الأنسجة هي للمرضى الذين يحتاجون إلى صمام القلب محلها.
تاريخياً ، تم أخذ أعضاء الزرع من جسم إنسان ووضعه في جسم إنسان آخر. كانت هناك حالات نادرة للإزالة من الأعضاء من الرئيسيات ووضعها في المتلقي البشري.
ومن أشهر هذه الحالات حالة "ستيفاني فاو بوكلير" عام 1984 ، والمعروفة باسم "بيبي فاى" ، والتي حصلت على قلب بابون في عمر 11 يومًا قبل أن تموت بسبب رفض الأعضاء في سن 31 يومًا.
أنواع عمليات الزرع
هناك أنواع متعددة من عمليات زرع الأعضاء وقائمة طويلة من الطرق لوصف الإجراءات التي تجعل زرع الأعضاء ممكنًا.
يختلف خطر الرفض بين أنواع المتبرعين ، لأن الاختلافات بين المتبرع والمتلقي يمكن أن تزيد من فرص الرفض. ولهذا السبب ، فإن فهم طبيعة عملية الزرع يمكن أن يساعد في تحديد خطر الرفض ويمكنه أيضًا مساعدة فريق الرعاية الصحية في تحديد مقدار الدواء الضروري للمساعدة في منع هذا الرفض.
هنا قائمة قصيرة من المصطلحات المستخدمة لأنواع مختلفة من عمليات الزرع.
الطعم الذاتي: يتم أخذ الأنسجة من جزء واحد من الجسم وزرعها في جزء آخر من الجسم نفسه. على سبيل المثال ، بعد تعرضه لحروق بالغة ، قد يكون لدى المريض عملية جراحية في الجلد مأخوذة من ساقه. هذا يحسن فرص الشفاء من التطعيم بشكل جيد ، وقضايا الرفض غير موجودة تقريبا لأن المتبرع والمتلقي هم نفس الأفراد.
Allograft: هذا النوع من زرع هو زرع الإنسان إلى الإنسان من الأنسجة ، أو الأعضاء ، أو القرنيات. المانح إنسان مختلف عن المتلقي ولا يمكن أن يكون متطابقًا وراثيًا (مثل التوائم المتطابقة). هناك خطر كبير من الرفض مع هذا النوع من زرع الأعضاء.
Isograft: يتم إجراء هذا النوع من الزرع بين متبرع متطابق جينيا ومتلقي ، مثل توأم متطابق.
لا يوجد أي خطر للرفض في هذه الحالة ، حيث أن الجسم لا يتعرف على عضو توأم متماثل كأجنبي.
طعم أجنبي: هذا النوع من زرع هو بين الأنواع المختلفة . هذا هو نوع لزرع الأنواع ، مثل البابون إلى الإنسان أو خنزير للبشر. عادة ، هذه هي زراعة الأنسجة ولكن في حالات نادرة تم زرع الأعضاء. هناك توقع لوجود مخاطر كبيرة في هذا النوع من زراعة الأعضاء ، ولكن غالبًا ما يقدم زرع الأنسجة الحد الأدنى من خطر الرفض.
أنواع الجهات المانحة للأعضاء
هناك ثلاثة أنواع من الجهات المانحة للأعضاء لاحظ.
المتبرع بالتبرع: يتم نقل أنسجة المتبرع و / أو الأعضاء و / أو القرنيات المتوفاة إلى متلقي بشري حي.
هذا النوع من التبرع له نفس مستوى الخطر مثل أي متبرع آخر لا علاقة له ما لم يكن الاختبار الجيني يحدد تطابق بين المتلقي والمتلقي أفضل من المعتاد.
المتبرع المتعايش: تبرع متبرع بشري حي بأحد الأعضاء إلى أحد الأقارب المحتاجين لعملية زرع عضو. قد تقل احتمالية رفض عملية الزرع بشكل طفيف بسبب التشابه الوراثي بين المتبرع والمتلقي.
المتبرع الإيثار: يختار متبرع حي لإعطاء جهاز إلى متلقي غير ذي صلة. هذا النوع من التبرع له نفس مستوى خطر الرفض مثل أي متبرع آخر لا علاقة له إلا إذا كان المتبرع والمتلقي مباراة جينية جيدة بشكل خاص.
رفض الجهاز
معظم عمليات زرع الأعضاء في الولايات المتحدة هي في الواقع عمليات زراعة الأنسجة . قد تكون هذه عمليات زرع العظام أو الأربطة أو الأوتار أو صمامات القلب أو حتى ترقيع الجلد. بالنسبة لهؤلاء المستلمين ، هناك بعض الأخبار الجيدة: فهم أقل احتمالية بكثير لرفض هذه الأنسجة .
بالنسبة لمتلقي الأعضاء ، فإن رفض العضو الجديد هو مسألة ذات أهمية كبيرة تتطلب مراقبة متكررة من خلال عمل الدم ، والأدوية اليومية ، ونفقات كبيرة. يعني الرفض أن الجسم يرفض العضو الجديد لأنه يرى أنه غازي أجنبي مماثل لعدوى غير مرغوب فيها. غالباً ما يكون احتمال الرفض مصدر قلق دائم للمستفيدين من عمليات الزرع لأن الرفض قد يعني العودة إلى علاجات غسيل الكلى أو حتى الوفاة بسبب فشل الأعضاء.
كيف يعمل جهاز المناعة
جهاز المناعة معقد ومعقد للغاية ، وفي معظم الحالات يقوم بعمل رائع للحفاظ على جسم الإنسان بشكل جيد. يقوم الجهاز المناعي بأشياء كثيرة ، يحمي الجسم من الفيروسات والجراثيم والأمراض بالإضافة إلى مساعدة عملية الشفاء. إن القول بأن الجهاز المناعي معقد هو حقًا أمر خاطئ تمامًا ، حيث إن كتبًا مدرسية كاملة مكتوبة على جهاز المناعة وكيف تحمي الجسم.
بدون الجهاز المناعي ، لن نتمكن من البقاء على قيد الحياة ، لأننا لن نكون قادرين على محاربة البكتيريا الصغيرة - قد يؤدي التعرض حتى للبرد إلى الموت. إن جهاز المناعة قادر على تحديد ما هو "ذاتي" وينتمي إلى الجسم ويمكنه أيضًا تحديد ما هو "الآخر" ومحاربته.
عادة ما يكون هذا النظام فعالا جدا في الحفاظ على بئر الفرد وحفظ الأشياء السيئة من الجسم ، أو محاربته عندما يدخل الجسم. لا يحافظ نظام المناعة دائمًا على منع دخول الأشياء إلى الرئتين أو إلى مجرى الدم أو خلق العدوى ، ولكنه ناجح للغاية في مكافحتها.
يمكن أن يسبب الجهاز المناعي أيضًا مشاكل عندما يرى "الذات" بشكل غير دقيق بأنها "أخرى". ويشار إلى هذا النوع من المشكلات باسم "أمراض المناعة الذاتية" وهو مسؤول عن الأمراض الخطيرة مثل مرض الذئبة والتصلب المتعدد والتهاب القولون التقرحي والنمط الأول من داء السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي. هذه الأمراض كلها سببها جهاز المناعة الذي يتم تشغيله بدون سبب وجيه ، وقد تكون النتائج مدمرة.
الجهاز المناعي ورفض الجهاز
في حالة زرع الأعضاء ، فإن التحدي الأكبر - بعد تحديد مكان العضو المناسب للزرع - هو الحفاظ على العضو الجديد سليمًا عن طريق منع الرفض. عادة ما يتم ذلك باستخدام الأدوية ، أو العديد من الأدوية ، التي تساعد على خداع الجسم إلى الاعتراف بـ "الآخر" باسم "الذات". وببساطة ، يحتاج جهاز المناعة إلى الاعتقاد بأن العضو الجديد جزء من الجسم ، وليس عضوًا لا ينتمي.
خداع الجهاز المناعي أكثر صعوبة مما يبدو لأن الجسم جيد جدا في تحديد الغزاة لأنه ضروري للحياة. في معظم الناس ، يصبح الجهاز المناعي أكثر مهارة وأقوى خلال العقود الأولى من الحياة ، ويكون أكثر قدرة على محاربة العدوى بكل عام يمر حتى مرحلة البلوغ.
وتساعد الأبحاث مرضى زرع الأعضاء على الفوز في الحرب ضد رفض الزرع ، وكذلك الطعم ضد مرض العائل ، من خلال المساعدة في تحديد كيفية تحديد الجهاز المناعي للجسم وعضوه على أنه "آخر" بعد عملية الزرع. إن معرفة أي جزء من جهاز المناعة يبدأ بالخطوات العديدة في الرفض يعني أنه في النهاية يمكن إيجاد طريقة لمنع حدوثه.
ما الذي يرفض رفض العضو؟
ويعتقد أن وجود العضو يتم تحديده في البداية على أنه "آخر" عندما يرتبط البروتين SIRP-alpha بمستقبل مجهري على خلية دم بيضاء. من هناك ، يحدث تفاعل متسلسل يمكن أن يؤدي إلى رفض عضو كامل إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب أو إذا كان الدواء غير ناجح في التحكم في التفاعل.
يفترض الباحثون أنه مثل أنواع الدم ، سيكون هناك أنواع SIRP-alpha ، ومن خلال اختبار المتبرع والمتلقي ، يمكن أن يقلل من خطر رفض الزرع قبل إجراء الجراحة عن طريق مطابقة أنواع SIRP-alpha المتوافقة مع المتبرعين والمتبرعين. هذا يمكن أن يقلل من خطر الرفض الكلي ، ويقلل من كمية الأدوية اللازمة لمنع الرفض ، والأهم من ذلك كله ، يساعد الجهاز لفترة أطول في المتلقي.
تقليل خطر الرفض قبل الزرع
توجد بالفعل طرق متعددة تتناقص فيها فرصة الرفض قبل الجراحة ، أولاً وقبل كل شيء من خلال التأكد من أن المتلقي والمتبرع لديهم أنواع دم متوافقة ، ثم ينتقلون إلى اختبارات وتقنيات أكثر تطوراً.
إذا كان المتبرع عبارة عن متبرع حي ، فغالباً ما يفضل أحد الأقارب لأنه يتم تقليل فرص الرفض. قد نجد في المستقبل أن السبب في ذلك هو أن العائلات لديها أفضل مطابقة لـ SIRP-alpha ، ولكن في هذا الوقت ما هي إلا نظرية واحدة.
كما يتم إجراء الاختبارات الجينية لتحقيق أفضل تطابق ممكن بين المتبرعين والمتبرعين. هذا مهم بشكل خاص في عمليات زرع الكلى ، حيث أن أفضل النتائج تؤدي إلى سنوات أكثر بكثير من وظيفة العضو.
نتوقع أن نرى الأبحاث التي تساعد على تحسين التزاوج بين علم الوراثة المتلقي والوراث ، بالإضافة إلى إجراء المزيد من الأبحاث في "إيقاف" أجزاء من الجهاز المناعي لمنع الرفض.
تقليل خطر الرفض بعد الزرع
في الوقت الحالي ، بعد الانتهاء من عملية زراعة الأعضاء ، ستساعد نتائج المختبر ونوع عملية زرع الأعضاء على إملاء نوع الدواء ومقدار الدواء المعطى لمنع رفض الزرع.
سيتم مراقبة المختبرات بشكل متكرر في الأسابيع والأشهر التي تلي زراعة الأعضاء ، ومن ثم يقل التكرار بالنسبة لمعظم المرضى بعد السنة الأولى. ومع ذلك ، سيتم تعليم المريض للبحث عن علامات الرفض واليقظة بشأن الحفاظ على صحتهم.
مشاهدة الرفض ، وتعديل الأدوية على أساس التهديد أو الوجود الفعلي للرفض ، وإعادة الاختبار أمر شائع. يتم ذلك لتحديد ما إذا كانت حلقة الرفض قد حلت أمرًا يجب على متلقي الزرع الروتيني التعامل معه للحفاظ على صحته.
في المستقبل ، كلما تم إحراز مزيد من التقدم في قمع الجهاز المناعي ، قد يحتاج المرضى إلى أدوية أقل ، ومراقبة أقل ، وخبرة أفضل لصحة الزرع على المدى الطويل. ومع ذلك ، يجب أن يؤدي البحث إلى أدوية أكثر فعالية قادرة على منع الرفض من الحدوث أو يمكن أن توقف تقدم الرفض بمجرد اكتشافه.
> المصادر:
> يعتقد الباحثون أنهم اكتشفوا سبب رفض الأعضاء في زرع الأعضاء. الإذاعة الوطنية العامة. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> تعدد الأشكال SIRPα المانحة يعدل الاستجابة المناعية الفطرية للطعوم خيفي. علم المناعة. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202