سرطان الكبد غير شائع في الولايات المتحدة ولكنه شائع في جميع أنحاء العالم بسبب عوامل الخطر مثل الالتهاب الكبدي المزمن B والتهاب الكبد الوبائي C والتعرض للأفلاتوكسين. قد تشمل الأعراض اليرقان (اصفرار الجلد) ، ألم في الجزء العلوي من البطن ، ألم في الكتف الأيمن ، وفقدان الوزن. الأطباء يشخصون الحالة باستخدام مزيج من اختبارات التصوير واختبارات الدم.
اعتمادا على حجم الورم ، قد تشمل خيارات العلاج إزالة الورم ، وزرع الكبد ، والعلاجات المستهدفة ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الإشعاعي في بعض الأحيان.
ينشأ سرطان الكبد في الكبد ، وهو عضو يقع أسفل ضلوعك السفلى على الجانب الأيمن من البطن. من المهم التمييز بين سرطان الكبد الأولي (سرطان الكبد) وسرطان القنوات الصفراوية (الأورام الصفراوية cholangiocarcinoma) من الأورام التي تبدأ في أماكن أخرى من الجسم وتنتشر إلى الكبد (النقائل الكبدية). إن النقائل الكبدية أكثر شيوعًا من سرطانات الكبد الأولية وتعالج بالطريقة التي يتم بها علاج السرطان الأساسي (مثل سرطان الرئة أو سرطان الثدي) ، بدلاً من الطريقة التي يتم بها علاج سرطان الكبد الأولي.
من المهم معرفة وظائف الكبد أثناء النظر إلى الأعراض المحتملة للمرض. يلعب الأدوار الكبد في إزالة السموم من المواد ، وإفراز الصفراء للمساعدة في الهضم وجعل الهرمونات التي لها أهمية في إنتاج خلايا الدم الحمراء.
بالإضافة إلى السرطانات المذكورة أعلاه ، هناك أنواع أقل شيوعا من سرطان الكبد. وهناك عدد قليل من هذه تشمل الورم الأرومي الكبدي ، وهو شكل نادر من سرطان الطفولة ، و angiosarcoma في الكبد. ستركز هذه المراجعة في المقام الأول على سرطان الكبد الأولي وسرطان القناة الصفراوية.
الأعراض
أعراض سرطان الكبد غير شائعة في المراحل المبكرة من المرض ما لم يكن الورم بالقرب من إحدى القنوات الصفراوية ويسبب انسداد (مع أعراض مشابهة لهجوم المرارة).
قد تشمل الأعراض ما يلي:
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
- كتلة في البطن الأيمن (تحت ضلوعك أو من المحتمل أن تكون أقل)
- ألم في الكتف الأيمن
- اليرقان ، وهي تلون أصفر للجلد وبياض العينين
- شاحب أو مقعد أبيض
- البول الداكن
- حكة شديدة
- الاستسقاء ، سائل البناء في البطن
- حمى (101 درجة أو أكثر تدوم لعدة أيام دون وجود علامات واضحة للإصابة)
- فقدان الوزن غير المقصود دون تغيير كبير في النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة
- أعراض غير محددة مثل فقدان الشهية والإرهاق والشعور العام بعدم الارتياح
الأسباب وعوامل الخطر
نحن لسنا متأكدين بالضبط ما الذي يسبب المرض ، على الرغم من أننا نعرف من عدة عوامل الخطر لسرطان الكبد . تؤدي معظم عوامل الخطر هذه إلى تندب الكبد (تشمع الكبد) ، على الرغم من أن سرطان الكبد قد يتطور أيضًا دون تليف الكبد.
عامل الخطر الأكثر شيوعا لسرطان الكبد هو واحد من أشكال التهاب الكبد. ويعتقد أن التهاب الكبد "باء" والتهاب الكبد الوبائي "سي" هو السبب في حوالي 85٪ من حالات سرطان الكبد في جميع أنحاء العالم. بعض عوامل الخطر تشمل:
- تعاطي الكحول والتدخين: يرتبط تعاطي الكحول على المدى الطويل (أكثر من 3 مشروبات في اليوم) بشكل واضح بتطور تليف الكبد ، ويمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الكبد. كما يبدو أن التدخين يزيد من المخاطر ، خاصة عندما يقترن بعوامل خطر أخرى ، مثل التهاب الكبد B.
- التاريخ العائلي والأمراض الوراثية: إذا كان لديك أحد أفراد العائلة مصاب بسرطان الكبد ، فإن خطرك أعلى من المتوسط. ويزداد الخطر أيضا بالنسبة لأولئك الذين لديهم أمراض وراثية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية (hemochromatosis) ومرض ويلسون.
- الحالات الطبية: الحالات الطبية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد تشمل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، والتليف الكبدي الأولي ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي ، ومرض السكري.
- التعرض للأفلاتوكسين: غير شائع في الولايات المتحدة ، ولكنه شائع في جميع أنحاء العالم ، التعرض لأفلاتوكسينات - وهي السموم التي تطلقها الفطريات التي تنمو على الحبوب والمكسرات المخزنة بشكل غير سليم - هو سبب مهم لسرطان الكبد.
التشخيص
أولئك الذين لديهم أي أعراض لسرطان الكبد أو عوامل الخطر لتطوير المرض يجب أن يروا الطبيب. يمكن للطبيب أن يأخذ تاريخًا دقيقًا وأن يجري اختبارًا جسديًا. بالنسبة للبعض ، يمكن اعتبار اختبارات الفحص. اعتمادا على التقييم ، يمكن أيضا إجراء مزيج من اختبارات الدم ودراسات التصوير.
- المختبرات والاختبارات: غالباً ما تكون أعمال الدم (مثل اختبارات وظائف الكبد ) ولوحة التهاب الكبد وعلامات الورم هي الخطوات الأولى في تشخيص سرطان الكبد. اختبار واحد محدد ، قد يكون أمر اختبار علامة الورم ألفا-فيتو بروتين (أ ف ب) ، لفحص لأمراض الكبد.
- التصوير: أول اختبار تصوير يتم إجراؤه عادة هو الموجات فوق الصوتية. الاختبارات الأخرى التي قد تكون مفيدة في التشخيص تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. يمكن أيضًا أخذ صورة للأوعية الكبد.
- الخزعة: على عكس العديد من أنواع السرطان ، غالباً ما يتم تشخيص سرطان الكبد بناءً على نتائج التصوير وليس الخزعة. قد لا تكون هناك حاجة إلى خزعة ما لم يكن من المهم فهم الخصائص الجزيئية للورم ، كما هو الحال في التجارب السريرية.
علاج او معاملة
تعتمد خيارات العلاج المتاحة لسرطان الكبد على مرحلة المرض ، وصحتك العامة ، وأكثر من ذلك بكثير. تقع خيارات العلاج في معسكرين:
العلاجات النظامية
هذه علاج الخلايا السرطانية أينما كانت لتكون هي والخيار الرئيسي لأمراض سرطان الكبد المتقدمة.
الخيارات تشمل:
- العلاج الكيميائي: هناك مجموعات مختلفة من أدوية العلاج الكيميائي التي يمكن إعطاؤها لسرطان الكبد. يعمل العلاج الكيميائي من خلال مهاجمة الخلايا المقسّمة بسرعة في الجسم. لسوء الحظ ، توجد خلايا طبيعية في الجسم تنقسم بسرعة أيضًا ، مما يؤدي إلى التأثيرات الجانبية المعروفة جيداً للعلاج الكيميائي ، مثل فقدان الشعر وزيادة خطر العدوى. Chemoembolization هو الإجراء الذي يتم إعطاء العلاج الكيميائي مباشرة في الشريان الكبير (transiential) الذي يدخل الكبد. يمكن استخدام العلاج الكيماوي كعلاج رئيسي ، ولكنه يستخدم أيضًا لمحاولة إبطاء نمو الورم أثناء انتظار الشخص لعملية زرع كبد.
- العلاج الموجه: يختلف العلاج الموجه عن العلاج الكيميائي من حيث أنه "يستهدف" مسارًا معينًا في نمو الخلايا السرطانية. كل من Nexavar (sorafenib) ، Lenvima (lenvatinib) ، و Sivorga (regorafenib) جميعها تحسن من البقاء على قيد الحياة ، وهي حاليا معالجات قياسية للأشخاص المصابين بسرطان الكبد المتقدم.
العلاجات المحلية
هذه علاج السرطان حيث ينشأ. الخيارات التي يمكن النظر فيها تشمل:
- استئصال الكبد الجزئي: هذا هو الاستئصال الجراحي للسرطان وبعض الأنسجة الطبيعية المحيطة. قد يكون هذا خيارًا لأورام الكبد الأصغر (أقل من 5 سم في القطر) ، حسب موقعها.
- زرع الكبد: تتم إزالة الكبد المريض ويتم استبداله بجزء أو كبد صحي كامل. قد يكون هذا خيارًا جيدًا للمصابين بمرض شاسع أو الذين يعانون من قصور في الكبد ولكنهم يتمتعون بصحة معقولة.
- العلاج الإشعاعي: قد يشمل ذلك العلاج الإشعاعي الخارجي (معالجة مساحة كبيرة من الورم ، عادة لتخفيف الأعراض أو إطالة العمر ، وليس لعلاج الورم) ؛ العلاج الإشعاعي للجسم التجسيمي ، أو SBRT (باستخدام جرعة عالية من الإشعاع لمنطقة صغيرة من الأنسجة للقضاء على الورم) ؛ أو العلاج الإشعاعي الموضعي (وضع حبات إشعاعية في الكبد).
- استئصال الموجات الراديوية (RFA): هذا هو استخدام مسبار يحتوي على قطب كهربائي صغير يدمر الخلايا السرطانية.
- العلاج بالتبريد: هذا ينطوي على تجميد الأنسجة السرطانية.
- حقن الإيثانول عن طريق الجلد: وهذا ينطوي على حقن الكحول في الكبد وهو إجراء آمن نسبياً للأورام الصغيرة ، ولكن تم استبداله إلى حد كبير باستئصال الترددات اللاسلكية في السنوات الأخيرة.
بغض النظر عن نوع خطة العلاج التي تختارها أنت وطبيبك ، يجب أن تعرف جميع الخيارات المتاحة. كما يوصي المعهد الوطني للسرطان النظر في خيار التجارب السريرية . كثير منها في طور النمو وتبحث في مجموعات من العلاجات المذكورة أعلاه ، وكذلك علاجات جديدة مثل مثبطات التكوُّن الوعائي ، ونُهج العلاج المناعي ، وأكثر من ذلك.
الرعاية التلطيفية
تتضمن العناية الملطفة علاج أعراض السرطان وعلاج السرطان ، بدلاً من السرطان نفسه. خلافا لرعاية المسنين ، يمكن استخدام الرعاية الملطفة حتى بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان شديد العلاج. بالإضافة إلى تحسين نوعية الحياة ، تشير دراسة 2018 إلى أن هذا النوع من الرعاية قد يحسن النتائج بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الكبد أيضًا.
الوقاية
عندما يتعلق الأمر بمنع سرطان الكبد ، فإن أوقية من الوقاية تساوي رطلًا من العلاج ، كما أن الوقاية من التهاب الكبد B و C مهمة بشكل خاص. إذا كان بإمكانك تجنب الإصابة بهذه الأمراض ، أو تلقي العلاج إذا كان لديك ، فيمكن أن تخفض خطر الإصابة بسرطان الكبد بنسبة تصل إلى 90 بالمائة. حتى بالنسبة لأولئك الذين يحملون هذه العدوى ، هناك علاجات يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالتليف الكبدي ، وربما سرطان الكبد.
قلل من استهلاكك للكحول ، وإذا دخنت ، توقف عن التدخين. خذ وقتك لمعرفة المزيد عن تاريخ عائلتك من أي حالة طبية ، وخاصة تلك التي تؤدي إلى مشاكل في الكبد. واتباع الحذر مع أي مواد كيميائية تتعرض لها في العمل ، حيث أن بعض هذه المواد يسبب سرطان الكبد.
التعامل
إذا تم تشخيص إصابة أحدك أو أحد أفراد عائلتك بسرطان الكبد ، فقد تشعر أن عالمك قد انقلب رأسًا على عقب. ومع ذلك ، هناك أشياء يمكنك القيام بها قد تساعدك على الشعور بأنك قادر على التنفس على الأقل. تعلم قدر ما تستطيع عن السرطان ، ولكن كن حريصًا على الاطلاع على أحدث المعلومات الحديثة. تتحسن المعالجات ومعدلات البقاء على قيد الحياة ، وقد لا تعكس المعلومات التي عمرها حتى بضع سنوات هذه التغييرات. وينطبق نفس الشيء على إحصاءات البقاء على قيد الحياة.
يمكن أن يكون التواصل مع مجتمع سرطان الكبد مفيدًا من وجهة نظر الدعم العاطفي وكطريقة للتعرف على أحدث الأبحاث حول سرطان الكبد. يتم تحفيز الأشخاص الذين يعيشون مع المرض وغالبا ما يعرفون أكثر من بعض أطباء الأورام عامة حول أحدث العلاجات. يمكنك البحث عن مجموعة دعم في مجتمعك ، أو البحث عن مجتمع سرطان الكبد عبر الإنترنت. للعثور على الأشخاص المناسبين ، حاول استخدام علامات التصنيف #livercancer و #livertumor.
تواصل مع العائلة والأصدقاء وارحب بالدعم الذي يمكنهم تقديمه. التكيف مع سرطان الكبد يأخذ حقا قرية.
تقديم الرعاية
قليل من الناس يعانون من السرطان في عزلة ، والتعامل مع سرطان الكبد يمكن أن يكون تحديا لمقدمي الرعاية الأسرية كما بالنسبة لأولئك الذين يعيشون مع هذا المرض. أحد أصعب الأمور في تقديم الرعاية هو الشعور بالعجز الذي قد تشعر به ، ولكن هناك طرق يمكنك من خلالها مساعدة حبيبك والتعامل مع هذا الشعور. يعد تعلم المزيد عن سرطان الكبد مكانًا رائعًا للبدء.
الصراع شائع عندما يختلف الأشخاص المصابون بالسرطان وأحبائهم عن الطريقة التي يتعاملون بها مع العلاج. اعرض أفكارك ، ولكن ضع في اعتبارك أن هذه رحلة حبيبك التي يحتاج إليها للسفر بطريقته الخاصة.
أخيراً ، من المهم أكثر من أي وقت مضى أن تعتني بنفسك كمقدم رعاية. قد يبدو هذا مستحيلاً في بعض الأحيان ، ولكن الحصول على بعض الوقت للتأكد من تلبية احتياجاتك سيساعدك أيضًا على الحفاظ على صحتك قدر المستطاع أثناء العناية بأحبائك.
كلمة من
إذا كنت قلقًا من احتمال الإصابة بسرطان الكبد ، فتحدث إلى طبيبك. العلاجات هي الأكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض ، والقبض على هذه السرطانات في وقت مبكر يقدم فرصة لعلاج.
بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص سرطان الكبد ، لا يزال هناك أمل. تتحسن العلاجات ، وتتوفر علاجات جديدة في التجارب السريرية. تأكد من أن تكون جزءًا نشطًا من رعاية مرضى السرطان. تعلم كيف تكون مؤيدًا لك ، أو ابحث عن صديق أو شخص عزيز يمكنه أن يكون مؤيدًا لك. إن الدفاع عن النفس ، عندما يكون لديك مرض السرطان ، لم يتم العثور عليه فقط للحد من القلق ولكن في بعض الأحيان قد يؤدي إلى تحسين النتائج.
> المصادر:
> Forner، A.، Reig، M.، and J. Bruix. سرطان الكبد . لانسيت 2018 يناير 4. (Epub before of print).
> المعهد الوطني للسرطان. العلاج الأساسي لسرطان الكبد (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين. تم التحديث من 2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell، C.، Hansen، L.، Schiano، T.، and N. Goldstein. الرعاية التلطيفية للأشخاص الذين يعانون من سرطان الخلايا السرطانية ، ومزايا محددة لكبار السن. العلاجات السريرية . 2018 مارس 20. (Epub before of print).