ماذا تفعل إذا كان ينتشر؟
مع تقدم التكنولوجيا ، يتحسن عمق رؤيتنا. في الماضي ، يقول "السرطان" كل شيء. كان يعني أن شخصًا ما يموت. لحسن الحظ ، هذا يتغير ونحدد تشخيص شخص معين على أساس المكان الذي يقع فيه ضمن نطاق واسع. هناك العديد من العوامل التي تحدد تشخيص المرض ، بما في ذلك حجم الورم وموقعه ودرجه. فيما يلي بعض المفاهيم الأساسية حول موقع السرطان ومدى ارتباطه بتشخيص المرض واختياره.
الكشف عن سرطان البروستاتا
قبل تطوير 3-تسلا MRI متعددة البارامترات ، تم الكشف عن سرطان البروستاتا خارج المحفظة فقط عندما شعر الطبيب شذوذ خارج الغدة مع فحص المستقيم الرقمي . الآن ، تمكننا التكنولوجيا الحديثة للتصوير والخزعة من الكشف عن درجات أصغر بكثير من السرطان تنتشر عبر الكبسولة. ينتشر السرطان خارج كبسولة الغدة أو داخل الحويصلات المنوية ، عندما يتم مسح الأشعة المقطعية والعظام ، "متقدمة محليًا". على الرغم من انتشار السرطان بعد كبسولة الغدة ، فإن الإشعاع الحديث مع IMRT ، غالبًا مع زيادة في العلاج الكيميائي ، يمكن أن تكون فعالة جدا في السيطرة على الورم الرئيسي.
لا يزال من الممكن علاج السرطان عندما يكون متقدمًا محليًا طالما بقي الورم محصوراً في المنطقة العامة المحيطة بالبروستاتا مباشرةً. تشير التجربة إلى أن سرطان البروستات المتقدم محليًا غالبًا ما يرتبط بالنقائل المجهرية في الغدد الليمفاوية الحوضية.
يجب اعتبار إشعاع الحوض الاتقائي مع المستحضرات الصيدلانية لتعطيل التستوستيرون (TIP) كإجراء وقائي.
بعد التدريج الأولي مع التصوير المقطعي أو فحص العظام ، يتم في بعض الأحيان اكتشاف واحد أو اثنين من النقائل. ويسمى الوضع المنتشر مع 5 أو أقل الانبثاثات "oligometastases" (oligo in Greek means "few").
يفرض علم الأورام التقليدي أن أي نقائل يمكن اكتشافها ليست سوى "طرف الجبل الجليدي" ، حتى أنه يشير إلى ورم خبيث واحد يشير إلى وجود نقائل مجهرية إضافية في مناطق أخرى من الجسم. نشأ هذا الاعتقاد في حقبة ماضية عندما كان المسح الضوئي الخام ولا يمكن الكشف إلا عن ورم خبيث كبير.
خيارات العلاج
الآن ، لا ينبغي إغفال إمكانية علاج الرجال الذين يعانون من oligometastases مع الإشعاع المستهدف. يؤدي استمرار العلاج الوقائي المحتمل دائمًا إلى مزيد من النقائل أسفل الخط. من المحزن أن يتم حجب العلاج المباشر مثل الإشعاع إلى عقدة ليمفاوية معزولة أو ورم خبيث عظمي من خوف متشائم من أن "لن ينجح". عندما يعالج oligometastases بالإشعاع ، يعالج النظام بشكل إضافي مع TIP ، وربما مع Taxotere ينبغي النظر بقوة.
عندما تظهر عمليات مسح العظام أو الأشعة المقطعية عددًا أكبر من النقائل ، فإن الإشعاع القياسي لم يعد ممكنًا نظرًا لأن الإشعاع في مناطق متعددة من العظم سيؤدي إلى تلف نخاع العظم. TIP هو العلاج الأولي القياسي للرجال الذين يعانون من النقائل العظمية المتعددة. هناك الآن أيضا أدلة قوية على أن إضافة العلاج الكيميائي Taxotere إلى TIP بشكل كبير يطيل البقاء ويحسن معدلات مكافحة السرطان.
بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أيضا أن تدار وكيل داعم مثل Xgeva أو Zometa. وقد تبين أيضًا أن الشكل المعتمد من قِبل إدارة الأغذية والأدوية (FDA) للإشعاع القابل للحقن والمسمى Xofigo يطيل البقاء على قيد الحياة كما أنه يتحكم بفعالية في آلام العظام.
غير شائع ، وعادة في مراحل متقدمة جدا قد تنتشر سرطان البروستاتا إلى الرئة أو الكبد. غالبًا ما يستجيب الرجال المصابون بنقائل الرئة بشكل جيد إلى مجموعة متنوعة من العلاجات. الانبثاث الكبد أكثر خطورة وأقل عرضة للعلاج الهرموني. عند وجود النقائل الكبدية ، يشار إلى العلاج الكيميائي الفوري. لقد رأيت أيضًا حالات مغفرة ذات مغزى من النقائل الكبدية بمعالجة معتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج سرطان القولون تسمى " SIR-Spheres " ، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يتم إدخاله في إمدادات الدم في الكبد.
سرطان البروستات يقدم في مجموعة واسعة من الطرق. تتطلب الإدارة المثلى تنظيمًا دقيقًا وخطة معالجة مخصصة. للحصول على أفضل النتائج ، يجب على المرضى الخضوع لعلاج عدواني متعدد الأساليب كلما أظهرت فحوصات التصوير انتشار السرطان خارج البروستاتا.