الإجراءات الجراحية والبدائل
إن العضلة ذات الرأسين هي ارتباط العضلة ذات الرأسين بالعظم. يدعى العضلة ذات الرأسين بسبب وجود مرفقات الوتر (وبالتالي ، "ثنائية" -سيبس) في الكتف ، وهناك أيضا توتر الوتر للعضلات تحت الكوع. العضلة ذات الرأسين مهمة في ثني الكوع (الانثناء) وكذلك تحويل الساعد للأعلى (الاستلقاء).
يمكن للدموع ذات العضلة ذات الرأسين أن تقلل من قوة هذه الحركات ويمكن أن تسبب تشوه العضلة ذات الرأسين.
Biceps Tendon Tears
النوع الأكثر شيوعا من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين هو انفصال (جزئي أو كامل) لأحد الأوتار في العضلة ذات الرأسين داخل مفصل الكتف. هناك نوعان من الملحقات لأوتار العضلة ذات الرأسين في الكتف ، أحدهما داخل مفصل الكتف (الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين) ، والآخر أمام مفصل الكتف (الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين). إصابات العضلة ذات الرأسين القريبة تقترب دائمًا من الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. عندما يتلف الرأس الطويل لأوتار العضلة ذات الرأسين ، فإن العلاج الذي يمكن اعتباره يدعى بـ "العضلة ذات الرأسين العشرية".
إن تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف هي مصدر شائع لألم الكتف. غالباً ما يُعتبر العضلة ذات الرأسين "مولد ألم" رئيسي في الكتف ، وعادة ما ترتبط الدموع في العضلة ذات الرأسين بظروف الكفة المدورة.
من أجل تخفيف آلام الكتف بالكامل ، قد تحتاج إلى معالجة مشكلة العضلة ذات الرأسين. هناك طرق مختلفة لمعالجة مشاكل وتر العضلة ذات الرأسين ، سواء العلاج الجراحي أو غير الجراحي. تعتبر العضلة ذات الرأسين عبارة عن واحدة من الطرق الجراحية لمعالجة تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين.
Biceps Tenodesis
العضلة ذات الرأسين tenodesis هو إجراء جراحي أجرى لعلاج رأس طويلة من أذية العضلة ذات الرأسين التالفة.
يمكن إجراء العضلة ذات الرأسين العُلْقَيْن كإجراء منعزل ، لكن في أغلب الأحيان يكون جزءًا من جراحة أكبر للكتف ، مثل إصلاح الكفة المدورة .
خلال جراحة العضلة ذات الرأسين tenodesis ، يتم فصل الوصلة العادية لأوتار العضلة ذات الرأسين في مفصل الكتف (إن لم تكن ممزقة بالكامل بالفعل) ، ويتم إعادة الوتر إلى عظم العضد (عظم الذراع). عندما تمزق وتر العضلة ذات الرأسين تماما ، فمن الواضح أنه ليس من الضروري فصل الوتر من داخل الكتف.
إن مفتاح أداء العضلة ذات الرأسين العشرية هو تحريك الوتر من التعلق العادي داخل مفصل الكتف إلى مكان جديد أسفل عظمة الذراع. عن طريق تحريك وصلة العضلة ذات الرأسين ، لم تعد مرتبطة بمفصل الكتف. هذا يؤدي إلى مشاكل أقل على الطريق ، لأن الوتر العضدي يمكن أن يسبب مشاكل داخل المفصل.
من يحتاج إلى عضلة ذات الرأسين Tenodesis؟
يمكن إجراء عملية تضيق العضلة ذات الرأسين لعلاج عدد من الحالات التي تنطوي على وتر العضلة ذات الرأسين ، بما في ذلك:
- تمزق في الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين
- الدموع SLAP
- الذيل الأوتار العضلي
- توت العضلة ذات الرأسين
هل هناك بدائل؟
هناك جدل كبير حول أفضل طريقة لعلاج مشاكل وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف. في كثير من الأحيان ، يعتمد أفضل علاج لأزمة العضلة ذات الرأسين على عمر المريض ، والأنشطة التي يقوم بها المريض ، ونوع إصابة الأوتار ، بالإضافة إلى عوامل أخرى.
تشمل الأنواع الأخرى من جراحات وتر العضلة ذات الرأسين التي يمكن التوصية بها ما يلي:
- إصلاح SLAP
- العضلة ذات الرأسين
بضع القصبات أو Tenodesis؟
يتركز الجدل الدائر حول أي من هذه العمليات الجراحية يكون أفضل ، أو بضعع العضلة ذات الرأسين أو العُقَد. كلا الاجراءات لها مزايا وعيوب. كلاهما خيارات معقولة ، وقد يكون أحدهما أفضل لبعض المرضى ، والآخر للمرضى الآخرين. لا يوجد إجراء أفضل أو أسوأ.
يختار الناس عمومًا وجود عضلة ذات رأسين ، عندما يكونون أكثر نشاطًا ، مثل الرياضيين أو العمال اليدويين ، أو إذا كانوا قلقين بشأن مظهر عضلاتهم ذات الرأسين.
قد يختار الناس العضد ذات العضلة ذات الرأسين إذا أرادوا الشفاء بشكل أسرع ويريدون تجنب مضاعفات إصلاح وتر وترتيب جراحة أطول.
الانتعاش من الجراحة
الانتعاش الجراحي بعد العضلة ذات الرأسين العقدية هو عادة حوالي أربعة إلى ستة أسابيع. ومع ذلك ، وكما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يتم إجراء tenodeis جنبًا إلى جنب مع العمليات الجراحية الأخرى التي قد تتطلب مزيدًا من التعافي. إذا كان لديك إجراء tenodeis معزولة ، يمكن للمريض أن يتوقع ارتداء قاذفة لبضعة أسابيع. يبدأ التنقل في وقت مبكر ، ولكن الأنشطة الكاملة مقيدة لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.
مضاعفات Biceps Tenodesis
يمكن أن تؤدي العضلة ثنائية البؤرة إلى مضاعفات جراحية. المضاعفات المعتادة التي يمكن أن تحدث مع أي عملية جراحية في الكتف تشمل العدوى ، ومشاكل الشفاء ، وإصابة الأعصاب ، والألم. تتطلب العضلة ذات الرأسين tenodesis أن يتم إصلاح وتر إلى العظم. ولكي يكتمل الشفاء ، يجب إعادة الوتر إلى العظم. يحدث فشل الأوتار للشفاء ، أو فشل الأجهزة التي تحمل الوتر أثناء الشفاء ، في نسبة صغيرة من المرضى.
مصدر:
نو SJ ، وآخرون. رأس طويل من اعتلال عضلة ذات الرأسين: التشخيص والإدارة. J Am Acad Orthop Surg . 2010 18: 645-656.