علاج الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية
أخبار إيجابية لمرضى الغدة الدرقية: دراسة نشرت في مجلة الغدد الصماء محترمة للغاية وذات سمعة جيدة تقول أن توليفة T4 / T3 تتفوق على العلاج T4 فقط / ليفودوكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية! التفاصيل هنا.
بدت الدراسة الرائدة التي نشرت في المجلة الأوروبية لعلم الغدد الصماء في قضية العلاج المثيرة للجدل مع T3 الاصطناعية كمكمل لعلاج T4-only (levothyroxine) لقصور الغدة الدرقية.
أظهرت بعض الدراسات التي تعود لأكثر من عقد من الزمان تفوق العلاج المركب. ومع ذلك ، وجدت دراسات أخرى لا فرق. وقد أدى عدم الاتساق في نتائج البحث هذه على T3 إلى بعض الخبراء - على وجه الخصوص ، أولئك الذين منحازون لصالح العلاج فقط levothyroxine - لاستنتاج أنه لا يوجد فائدة لإضافة T3. (بعض هؤلاء "الخبراء" أنفسهم حققوا قفزة منطقية كبرى ، وخلصوا إلى أن العلاج يفودثروكسين / T4 فقط هو الأفضل من العلاج المركب T4 / T3.)
على أية حال ، في هذا البحث ، أجرى الباحثون الدنماركيون دراسة تصالبية عشوائية مزدوجة التعمية - والتي تعتبر الشكل القياسي الذهبي للبحث - من 59 مريضاً. في مجموعة المرضى ، تم استبدال 50 ميكروغرام من الجرعة المعتادة T4 مع 20 ميكروغرام من T3 أو 50 ميكروغرام من T4 لمدة 12 أسبوعا. ثم قام المرضى بالـ "cross-over" ، ويقومون بالعكس لمدة 12 أسبوعًا.
تم تنظيم جرعة T4 إذا لزم الأمر للحفاظ على استقرار مستويات TSH.
أجريت اختبارات على جودة الحياة (QOL) والاكتئاب في البداية ، وبعد كل من فترات العلاج لمدة 12 أسبوعا. وشملت نوعية الحياة والعوامل النفسية تقييمها ، من بين عوامل أخرى: الصحة العامة ، والأداء الاجتماعي ، والصحة العقلية ، والحيوية ، والحساسية ، والاكتئاب ، والقلق.
ما وجده الباحثون هو أن من بين المرضى - 55 منهم من النساء - كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية في 7 من أصل 11 من درجات QOL والاكتئاب ، مما يدل على وجود تأثير إيجابي متعلق بدمج العلاج T4 / T3.
فضل 49٪ من المرضى العلاج المركب ، وفضل 15٪ منهم فقط علاج ليفوثيروكسين فقط.
وخلص الباحثون إلى أنه في دراسة حيث تم الحفاظ على مستويات TSH متناسقة ، فإن العلاج المركب T4 / T3 الذي تضمن 20 ميكروغرام من T3 يوميا كان متفوقًا على علاج ليفونثيروكسين فقط ، عند تقييمه لعدد من مقاييس جودة الحياة والاكتئاب والقلق المقاييس ، وتفضيل المريض.
غالبًا ما يشير الأطباء إلى خطر الآثار الجانبية باستخدام العلاج T3 كسبب لعدم استخدام T3 ، ولكن أظهرت هذه الدراسة أنه لا يوجد اختلاف فيما يتعلق بالآثار الجانبية. وفقا للمؤلفين ، خلال العلاج المركب T4 / T3 ، شهدت خمسة أشخاص آثار جانبية بما في ذلك خفقان ، والتعرق الشديد ، وعدم الاستقرار النفسي. خلال العلاج T4 فقط ، أبلغ تسعة أشخاص عن الآثار الجانبية نفسها.
ومن المثير للاهتمام أن الباحثين الدنماركيين أشاروا إلى مشاكل في بعض الدراسات السابقة للعلاجات T4 / T3 التي لم تجد أي فائدة للعلاج T3 ، قائلاً: "كانت الدراسات المتضمنة في التحليل التلوي عبارة عن خليط من مجموعات المرضى المختلفة ، بما في ذلك المرضى مع سرطان الغدة الدرقية السابقة ، قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، والإكلينيكي بالإضافة إلى قصور الغدة الدرقية العلني ".
ووفقًا للباحثين الدنماركيين ، في إحدى الدراسات الرئيسية ، "... كان المؤلفون غير قادرين على الحفاظ على مستويات TSH في المصل عند مستوى مماثل في مجموعتي العلاج ، يعني أن TSH في المصل يكون 3 في مجموعة الدمج و 1.5 mU / لتر في المجموعة الأحادية.
وقال الباحثون إن دراستهم تشير إلى أن مجموعة فرعية من المرضى يبدو أنها تستفيد من العلاج المدمج T4 / T3. على وجه الخصوص ، يقترحون أنه قد يكون هناك أسباب فيزيولوجية لماذا تستجيب المجموعة الفرعية - أو تحتاج - إلى T3 ، على وجه التحديد ، أن:
... تم توضيح تعدد الأشكال الذي تم تحديده مؤخرًا في تشفير الجين الخاص بنوع ثنائي دايوديناز ، وهو الإنزيم المسؤول عن تنظيم مدى توفر T3 للأنسجة ، وذلك للمساعدة في تحديد المجموعات الفرعية التي من المرجح أن تستفيد من العلاج المركب T4 / T3. تعدد الأشكال الآخر ، الموجود في OATP1C1 ، وهو ناقل هرمون الغدة الدرقية الذي تم التعبير عنه عند الحاجز الدموي الدماغي ، قد ارتبط بالإرهاق والاكتئاب.
عالم الغدد الصماء الهولندي Wilmar Wiersinga يقول أن الإصدار الثالث T3 قد يكون أفضل ، بعض الناس قد يملكون الميل الجيني للقيام بشكل أفضل على T3
كتب عالم الغدد الصماء الهولندي Wilmar Wiersinga مقالة افتتاحية بعنوان "هل نحتاج إلى المزيد من التجارب على العلاج المركب T4 و T3 في قصور الغدة الدرقية؟"
وفقا للدكتور Wiersinga ، خلصت بعض الدراسات السابقة إلى أنه لا يوجد فائدة لإضافة T3. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن ، وفقا ل Wiersinga ، ما يصل إلى 10 ٪ من مرضى الغدة الدرقية غير راضين عن شعورهم على ما يمكن أن يطلق عليه الأطباء "جرعة كافية" من استبدال الليفوثيروكسين أدى إلى نشر الدراسة الدنماركية.
تشير المقالة الافتتاحية المنشورة بالكامل على الإنترنت إلى عيوب في الدراسات والتحليلات السابقة للعلاج المركب T4 / T3. يخلص الدكتور Wiersinga إلى أن هناك سببان قويان لإجراء تجارب معشاة ذات شواهد إضافية تقارن levothyroxine / T4 العلاج الأحادي فقط ، إلى العلاج المركب T4 / T3:
أولا ، كانت التجارب حتى الآن غير ناجحة إلى حد كبير في محاكاة نسب FT4-FT3 في مصل الفسيولوجية طوال 24 ساعة. قد يكون تطوير مستحضرات T3 للإفراز المستدام ضروريًا للوصول إلى الهدف المتمثل في استبدال "هرمون الغدة الدرقية" الفسيولوجي. ثانياً ، يرتبط عدد متزايد من الأشكال المتعددة في الديودائيات ووسائط هرمون الغدة الدرقية بالرفاه النفسي والاكتئاب والتعب والأفضلية للعلاج المركب. هل يمكن أن يكون الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج الأحادي حوامل متكررة لهذه الأشكال المتعددة ، وسيكون لديهم استجابة أفضل للعلاج المركب؟
وفقا للدكتور Wiersinga ، فإن تطوير إعداد T3 للإفراز المستدام ، كجرعة ليلية واحدة (جنبا إلى جنب مع levothyroxine مرة واحدة يوميا) قد يحافظ بشكل أفضل على نسب فيزيولوجية لـ Free T4 و Free T3 في بعض مرضى الغدة الدرقية خلال فترة 24 ساعة.
ملاحظة: لذلك دعونا نلخص هذا مرة أخرى. فضل نصف المرضى التوليفة T4 / T3 - 15٪ فقط يفضلون ليفوثيروكسين فقط ، و ، تم تحسين نوعية الحياة وعوامل أخرى. و ، لم يكن للعلاج T4 / T3 أي آثار جانبية أكثر من T4 وحده. (في الواقع ، في هذه الدراسة ، تسبب العلاج T4 فقط في حدوث آثار جانبية أكثر). أتوقع أن بعض الخبراء الذين يطلق عليهم خبراء الغدة الدرقية - والذين غالباً ما يكونون على قوائم الرواتب لمصنعي الليفوثروكسين - ربما يذهبون إلى يسقطون في كل أنحاء يحاولون شرح النتائج ، وسيكون من الممتع مشاهدتها.
إن مقالة المجلة الفعلية بكاملها هي قراءة رائعة ، لكن لسوء الحظ ، لا يتم نشرها على الإنترنت بالكامل. ومع ذلك ، يمكنك شراء نسخة عبر الإنترنت مقابل 25 دولارًا على موقع European Journal of Endocrinology على الويب. هذا بالتأكيد واحد تريد أن يقرأه طبيبك أيضًا ، لذلك تأكد من السماح له أو لها بالحصول على نسخة أيضًا. بصراحة ، ربما يستحق الأمر شراء نسخة إلى GIVE إلى طبيبك ، إذا لم يكن مستعدًا لمعرفة المزيد عن تطورات الغدة الدرقية.
مزيد من المعلومات حول T4 فقط مقابل. T4 / T3 العلاج المختلط لقصور الغدة الدرقية
- نظرة على T4 فقط مقابل الجدل المخدرات T4 / T3
- أدوية T3 Triiodothyronine تحسن نوعية الحياة من أجل قصور الغدة الدرقية: البحث يجد أن معظم المرضى يشعرون بتحسن مع إضافة T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- دراسة وجدت المرضى يفضلون مزيج العلاج T4 / T3: الأبحاث تظهر العلاج كومبو المرتبطة فقدان الوزن / 2005
> المصادر:
> بيرت نايجارد ، إبي وينثر جنسن ، جان كفيتني ، آن جارلوف وجينز فابر. "تأثير العلاج المختلط مع Thyroxine (T4) و 3،5،3" ، Triiodothyronine مقابل T4 Monotherapy في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، مزدوجة مكررة ، دراسة عبر عشوائية ، " المجلة الأوروبية للغدد الصماء ، المجلد 161 ، العدد 6 ، 895-902 ، كانون الأول 2009 ملخص ، (النص الكامل (25 دولارًا))
> Wiersinga ، Wilmar "هل نحن بحاجة إلى مزيد من التجارب على العلاج المختلط T4 و T3 في قصور الغدة الدرقية؟" European Journal of Endocrinology ، Vol 161، Issue 6، 955-959. النص الكامل (مجاني)