يحدث مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بسبب ارتجاع حمض المعدة إلى المريء عندما تكون العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) ضعيفة أو تسترخي عندما لا يجب. يمكن أن تشمل الأسباب المحتملة الأخرى السمنة والتدخين والنظام الغذائي والحمل ، وغيرها. يمكن أن يكون ارتجاع المريء أيضًا بسبب حالات مختلفة ، بما في ذلك عوامل بيولوجية أو هيكلية غير طبيعية.
إذا كنت تعاني من حرقة متكررة ، فمن المهم أن تتشاور مع طبيبك لتجد سبب ارتجاع الحمض وتوافق على خطة العلاج.
أسباب شائعة
هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب ارتجاع المريء. في بعض الأحيان قد يكون سبب ارتجاع المريء معقدًا ويتضمن عدة عوامل.
خلل في العضلة المريئية السفلى (LES)
في معظم المصابين ، يرجع ارتجاع الحمض إلى استرخاء LES ، وهو المسؤول عن إغلاق وفتح الطرف السفلي من المريء ويعمل كحاجز ضغط ضد محتويات المعدة. إذا كان ضعيفًا أو فقد النغمة ، فلن تغلق LES تمامًا بعد مرور الطعام إلى معدتك. يمكن لحمض المعدة ثم يعود إلى المريء.
بطانة المريء ليست هي نفسها الموجودة في المعدة ، وغير قادرة على التعامل مع الحمض أيضًا ، لذلك يصاب بسهولة. هذا هو ارتداد الحمض إلى المريء الذي ينتج عنه الأعراض والضرر المحتمل له.
في بعض الأحيان يكون هذا العطل بنيوياً ، ولكن بعض الأطعمة والمشروبات والأدوية وغيرها من العوامل يمكن أن تضعف LES وتضعف وظيفتها.
بدانة
يزيد السمنة من الضغط على بطنك ، مما يجعل أعراض ارتجاع المريء أسوأ. لا يُفهم تماما الارتباط الدقيق بين مرض الارتجاع المعدي المريئي والسمنة ، ولكن يعتبر السمنة سبباً محتملاً وعامل خطر لتطوير مرض الارتجاع المعدي المريئي.
الأدوية
هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تؤثر على خطر الإصابة بسرطان المهبل وتقلّص الأعراض.
تتضمن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) الأسبرين ، وموترين أو أدفيل (إيبوبروفين) ، و أليف (نابروكسين) ، والآثار الجانبية المعدية المعوية شائعة عند أخذها. عادة ما ترتبط هذه الأدوية مع التسبب في القرحة الهضمية ، ويمكن أيضا جعل حرقة وتهيج المريء أسوأ من خلال إضعاف أو الاسترخاء في LES.
في الأشخاص الذين لديهم ارتجاع المريء بالفعل ، قد تزيد هذه الأدوية من شدة الأعراض ؛ في الأشخاص الذين لا ، قد تساهم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل في تطوير ارتجاع المريء.
بعض العقاقير الطبية قد تسبب أو تزيد من أعراض مرض ارتجاع المريء. من المهم استشارة الطبيب إذا بدأت تعاني من أي أعراض أثناء تناول الدواء. في ما يلي بعض الأسباب الشائعة:
- محصرات قنوات الكالسيوم ، وتستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب
- مضادات الكولين المستخدمة في الأدوية التي تعالج اضطرابات المسالك البولية والحساسية والزرق
- المنشطات بيتا الأدرينالية ، وتستخدم لعلاج الربو وأمراض الرئة الانسدادي
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل amitriptyline ، Tofranil (imipramine) ، و Pamelor (nortriptyline)
- مضادات الهيستامين ، تستخدم للحساسية
- مسكنات للأدوية مثل الكوديين والأدوية التي تحتوي على الأسيتامينوفين والهيدروكودون
- البروجسترون
- الكينيدين ، وهو دواء مضاد للملاريا يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والملاريا
- المهدئات والبنزوديازيبينات ، مثل الفاليوم (الديازيبام)
- الثيوفيلين ، يستخدم في موسعات الشعب الهوائية للربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الرئة الأخرى
- الديازيبام ، يستخدم لعلاج النوبات
- الدوبامين ، يستخدم في مرض باركنسون
- يستخدم البايفوسفونيت لعلاج ترقق العظام
- المضادات الحيوية ، مثل التتراسيكلين
- مكملات البوتاسيوم
- مكملات الحديد
تدخين
يعتبر التدخين أو التنفس في الدخان السلبي سببًا وعاملًا خطرًا لتطوير مرض ارتجاع المريء. هناك العديد من الطرق التي يمكن أن يؤدي فيها التدخين إلى حرقة المعدة ، مثل تقليل كمية اللعاب التي تنتجها ، مما يؤدي إلى إفراغ المعدة ببطء أكبر ، وخلق المزيد من حمض المعدة.
من المحتمل أن يكون الإقلاع عن التدخين من أفضل الأشياء التي يمكنك القيام بها لتخفيف الأعراض أو تقليل خطر الإصابة بالارتداد في المقام الأول.
فتق الحجاب الحاجز
يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يكون الجزء العلوي من المعدة أعلى الحجاب الحاجز ، وهو جدار العضلات الذي يفصل المعدة عن الصدر. هذا يقلل من الضغط على LES ، والذي يسبب ارتداد. يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز عند الناس في أي عمر. العديد من الأشخاص الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا لديهم شخص صغير.
ضعف وظيفة في المعدة
قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء (GERD) وظيفة غير طبيعية أو عضلية غير طبيعية في المعدة والتي بدورها تتسبب في هضم الطعام وحموضة المعدة ببطء شديد. هذا يسبب تأخير في المعدة إفراغ محتوياته ، ورفع الضغط داخله وزيادة خطر الارتجاع الحمضي.
تشوهات حركية
في عملية الهضم العادية ، يتم تحريك الطعام عبر الجهاز الهضمي بواسطة انقباضات إيقاعية تسمى التمعج. إذا كنت تعاني من خلل في الحركة الهضمية ، فهذه الانقباضات غير طبيعية. يمكن أن يكون هذا الشذوذ سببه أحد سببين: مشكلة داخل العضلة نفسها ، أو مشكلة في الأعصاب أو الهرمونات التي تتحكم في انقباضات العضلات. المشاكل في التمعج في المريء شائعة في ارتجاع المريء ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الحوادث هي سبب أو نتيجة للتأثيرات على المدى الطويل من ارتجاع المريء.
حمل
زيادة هرمونات الاستروجين والبروجيستيرون أثناء الحمل تخفف من اضطراب الشخصية المعزولة ، بالإضافة إلى أن بطنك المتوسع يضع المزيد من الضغط على بطنك. وبسبب هذا ، من الطبيعي أن تعاني المرأة الحامل من حرقة المعدة ، مما قد يؤدي إلى ارتجاع المريء.
الربو
ويعتقد أن أكثر من 75 في المائة من المصابين بالربو يعانون من ارتجاع المريء. لا أحد يعرف حقا ما إذا كان الربو يسبب ارتجاع المريء ، أو إذا كان العكس. هناك سببان وراء ارتباط الحالتين ببعضهما البعض. الأول هو أن السعال المصاحب لنوبات الربو قد يؤدي إلى تغيرات في ضغط الصدر ، مما قد يؤدي إلى الارتجاع. ثم هناك حقيقة أن بعض أدوية الربو تمدد المسالك الهوائية ، وتخفيف LES وتؤدي إلى الارتجاع. كلا الأمرين تفاقم أعراض الآخر ، ولكن علاج ارتجاع المريء يساعد عادة على أعراض الربو أيضا.
الأطعمة
هناك جدل مستمر حول ما إذا كانت بعض الأطعمة يمكن أن تسبب حرقة. إذا كنت تعاني من حرقة الفؤاد نادرًا ، فعادةً ما لا يرتبط الطعام بالهجوم. ولكن إذا كان لديك على أساس متكرر ، قد تلاحظ أن بعض الأطعمة يبدو أنها تحفزها لك. بعض أنواع الأطعمة تحفز إنتاج الحمض وبعض الاسترخاء ليه.
الأطعمة التي تستريح العضلة المريئية السفلى
عادة ، يغلق LES بإحكام للحفاظ على الطعام وحمض المعدة في معدتك. إذا شعرت بالارتخاء عندما لا ينبغي لها ، فإن الطعام وحمض المعدة يعودان إلى المريء وقد تشعرين بالحرقة.
فيما يلي أمثلة للأطعمة التي يمكن أن تريح LES:
- الأطعمة المقلية (الدهنية)
- اللحوم عالية الدسم
- الزبدة والسمن
- مايونيز
- الصلصات دسم
- مرقة للسلطة
- منتجات ألبان كاملة الدسم
- شوكولاتة
- نعناع
- مشروبات كحولية مثل المشروبات الغازية والقهوة والشاي والكاكاو
الأطعمة التي تحفز إنتاج حمض
قد تحدث الحموضة المعوية أيضًا عندما تنتج معدتك الكثير من الحمض ، والتي تتعايش في المريء. الأطعمة التي قد تحفز إنتاج الحمض وزيادة الحرقة هي:
- مشروبات الكافيين
- المشروبات الغازية
- كحول
- طعام حار
- فلفل اسود
- فاكهة وعصائر حمضيات مثل البرتقال أو الجريب فروت
- عصير الطماطم
ملح
وقد أظهرت الدراسات أن النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الصوديوم قد يسبب ارتجاع حمض يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع المريء. ومع ذلك ، في الأشخاص الأصحاء ، لا يبدو أن اتباع نظام غذائي ممل جدا لزيادة حمض الجزر. يجب إجراء المزيد من الدراسات ، ولكن على أقل تقدير ، قد يكون الملح بمثابة حافز للحرق لبعض الأشخاص. الطريقة الوحيدة لمعرفة بالتأكيد هو محاولة الحد من تناول الملح لمعرفة ما إذا كان يحدث فرقا.
علم الوراثة
وقد أظهرت دراسات متعددة أن هناك مكون وراثي في كثير من الحالات من ارتجاع المريء ، والتي قد تكون في بعض الأحيان بسبب مشاكل في العضلات أو الهيكلي الموروثة في المريء أو المعدة. وجدت إحدى الدراسات أن تباينا في الحمض النووي يسمى GNB3 C825T كان موجودا في كل مشارك في الدراسة مع GERD ، لكنه لم يكن موجودا في مجموعة التحكم التي لم يكن لديها ارتجاع المريء.
كما يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا كبيرًا في قابلية المريض لمريء باريت ، وهو حالة سرطانية تسببها الارتجاع المعدي المريئي الشديد . وجدت إحدى الدراسات أن كل من GERD ، ومريء باريت ، وسرطان المريء ، جميعها لها تداخل وراثي كبير.
يعتقد العلماء أن تطوير ارتجاع المريء يأخذ مجموعة من العوامل الجينية والبيئية ، بالإضافة إلى خيارات نمط الحياة. لمجرد أن والدك أو شقيقك لديه GERD لا يعني بالضرورة أنك سوف ، على الرغم من زيادة المخاطر الخاصة بك. يجب إجراء المزيد من الأبحاث على المكون الوراثي بحيث يكون التشخيص والعلاج لارتجاع المريء أكثر فعالية واستهدافًا.
عوامل الخطر الصحية
العديد من البالغين يعانون من حرقة ويمكن لأي شخص في أي عمر تطوير ارتجاع المريء. فيما يلي بعض العوامل التي قد تزيد من مخاطرك.
تصلب الجلد
هذا الاضطراب المناعي الذاتي ، الذي يهاجم فيه الجهاز المناعي الخلايا السليمة في الجسم ، يزيد من خطر الإصابة بسكتة المريء. كثير من الأشخاص الذين يعانون من هذا القلق لديهم ارتجاع المريء لأن المريء هو العضو الأكثر إصابة في تصلب الجلد.
الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن
مرة أخرى ، الخبراء ليسوا متأكدين من هو الدجاج أو البيضة عندما يتعلق الأمر بالربو و GERD ، ولكن معظمهم يوافقون على وجود علاقة مهمة. بالإضافة إلى المخاوف المذكورة أعلاه ، ارتبط GERD بعدد من مشكلات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى وقد يكون سببًا للربو يبدأ في مرحلة البلوغ ، وليس نتيجة لذلك.
مرض الرئة الانسدادي المزمن (COPD) يضعك أيضا في خطر أعلى لتطوير مرض ارتجاع المريء ، وقد يؤدي ارتجاع المريء إلى جعل أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أسوأ.
داء السكري
غالباً ما يصاب الأشخاص المصابون بداء السكري ، وخاصة النوع الأول من السكري ، بحالة تسمى غستروبرسس . هذا الشرط يتميز تأخير إفراغ المعدة. يمكن زيادة الضغط داخل المعدة ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى ارتداد ، مما يجعلك أكثر عرضة لتطوير ارتجاع المريء.
مرض الاضطرابات الهضمية
يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية لديهم معدل أعلى من ارتجاع المريء (GERD) أكثر من عامة الناس ، خاصة عندما يتم تشخيصهم حديثًا. وقد أظهرت الدراسات أن اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين يقلل بشكل كبير من أعراض ارتجاع المريء. الخبراء ليسوا متأكدين ما إذا كان تناول الغلوتين يسبب ارتجاع المريء أو ما إذا كان مرض ارتجاع المريء هو حالة مرتبطة من مرض الاضطرابات الهضمية. في بعض الأحيان لا يحدث ارتجاع المريء إلا بعد تشخيص شخص ما بمرض الاضطرابات الهضمية ، مما يدل على أنه قد يكون هناك شيء آخر يسببه.
عوامل خطر نمط الحياة
هناك بعض عوامل خطر نمط الحياة المرتبطة تطوير GERD. قد تكون هذه العوامل التي يمكنك تغييرها أو التحكم فيها.
السمنة / زيادة الوزن
تذكر ، والسمنة على حد سواء سببا وعاملا خطرا لتطوير GERD. الوزن الزائد حول منطقة البطن ، على وجه الخصوص ، يضعك في خطر أعلى لتطوير GERD والمضاعفات المرتبطة بها مثل سرطان المريء Barrett وسرطان المريء. إن القيام بما يمكنك القيام به للحفاظ على وزن صحي يمكن أن يقطع شوطا طويلا في ترويض ارتجاع المريء.
تدخين
ومثل السمنة ، يعد التدخين سببًا وعاملًا خطرًا لتطوير مرض ارتجاع المريء. إذا كنت تدخن ، فإن خطر ارتجاع المريء هو سبب جيد آخر للاستقالة.
أنماط الأكل
إن تناول وجبات الطعام الكبيرة دفعة واحدة ، خاصة إذا كنت تستلقي بعد ذلك ، وتناول الطعام قبل النوم مباشرة يزيد من خطر الإصابة بتدهور الحمض ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع المريء. حاول تناول وجبات أصغر وأكثر تواتراً ولا تأكل لعدة ساعات قبل موعد النوم.
العلاج بالهرمونات البديلة
النساء اللواتي يعانين من العلاج بالهرمونات البديلة أكثر عرضة لتطوير ارتجاع المريء. كلما طالت مدة العلاج كلما زادت جرعة الأستروجين كلما زادت المخاطر.
> المصادر:
> Kahrilas PJ. الفيزيولوجيا المرضية للالتهاب ارتجاع المريء. حتى الآن. تم التحديث في 6 مارس 2018.
> المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. الأكل والحمية الغذائية والتغذية ل GER & GERD. تم نشره في نوفمبر 2014.
> المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. أعراض وأسباب GER & GERD. تم نشره في نوفمبر 2014.
> مايو كلينك مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). مايو كلينيك. تم تحديثه في ٩ مارس ٢٠١٨.
> بينغ دبليو ، شياو-هو ، زي ، زي-شينغ ، وآخرون. المدخول الغذائي ومخاطر الارتجاع المريئي: دراسة حالة للتحكم في أمراض المعدة والأمعاء. 2013؛ 2013: 691026. دوى: 10.1155 / 2013/691026.