إهمال الاقتراح من دراسة خاطئة
الأشخاص الذين لا ينتجون ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية - وهم بالتالي من الغدة الدرقية - من الليفوتيروكسين ، أو هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي. هرمون الغدة الدرقية ضروري لعملية الأيض السليمة. بالنسبة للجزء الأكبر ، يؤدي إعطاء هرمون الغدة الدرقية إلى تأثيرات ضائرة قليلة ، ووجود جرعة زائدة أمر نادر الحدوث. بعض الآثار الجانبية السلبية الأكثر شيوعا تشمل الخفقان ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وشطف ، والتعرق ، والعصبية.
ومع ذلك ، يربط بحث جديد الاستخدام المنتظم للليفوثوكسين (Synthroid) مع سرطان الغدة الدرقية . على الرغم من أن هذه الدراسة الصغيرة مثيرة للاهتمام ، فهي ليست نهائية بأي حال وتحتاج إلى مزيد من التحقيق.
ابحاث
في مقال نشر في يوليو / تموز 2017 في مجلة الصيدلة الإكلينيكية ، قام الباحثون والمعلمون المشاركون بفحص العلاقة بين ليفوثيروكسين وسرطان الغدة الدرقية باستخدام التحليل المستند إلى السكان. وبالاستفادة من بيانات تمثل مليون شخص تايواني ، حدد هونج وزملاؤه 1285 بالغًا تلقوا تشخيصًا لأول مرة لسرطان الغدة الدرقية بين 1 يناير 2001 و 31 ديسمبر 2013.
ثم تمت مطابقة هؤلاء البالغين الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية مع 3855 من البالغين دون سرطان الغدة الدرقية (أي مجموعة التحكم) الذين كانوا متشابهين في العمر والجنس وزيارات الطبيب. في المجموع ، كان هناك 5140 من البالغين. ومن بين هؤلاء البالغ عددهم 5140 بالغًا ، حدد الباحثون 70 بالغًا تم تشخيص إصابتهم بقصور الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء ولكن لم يكن لديهم تاريخ في جراحة الغدة الدرقية.
تم تعديل النتائج فيما يتعلق الدخل الشهري ، والموقع الجغرافي ، والتحضر ، وتعاطي التبغ ، والأمراض المختلفة. إحصائيًا ، اختلف هؤلاء الأشخاص البالغ عددهم 70 شخصًا الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية بطريقة رئيسية واحدة: تشخيص سرطان الغدة الدرقية.
حدد هونغ وزملاؤه 37 بالغا يعانون من قصور الغدة الدرقية ، والذين ذهبوا فيما بعد لتطوير سرطان الغدة الدرقية.
كما حددوا 33 بالغا يعانون من قصور الغدة الدرقية ولم يصابوا بسرطان الغدة الدرقية. ثم قارن الباحثون هاتين المجموعتين فيما يتعلق بالعديد من العوامل ، بما في ذلك الاستخدام المنتظم للليفوثوكسين.
ووجد الباحثون أن البالغين المصابين بسرطان الغدة الدرقية كانوا أكثر عرضة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم والسكري وهشاشة العظام وفرط شحميات الدم.
وعلى وجه الخصوص ، وجد هونج وزملاؤه أن البالغين الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين يتناولون بانتظام اللي lوثروكسين كانوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدة الدرقية. ومع ذلك ، لم يرتبط استخدام ليفوثروكسين غير النظامي بسرطان الغدة الدرقية.
هرمون الغدة الدرقية والسرطان
هرمون الغدة الدرقية ضروري للنمو الطبيعي والتنمية والتمثيل الغذائي. ولما كان السرطان يشير إلى الانقسام الخلوي غير المتحكم فيه ، فقد افترض أن هرمون الغدة الدرقية يمكن أن "يحفز" السرطان بطريقة ما. في البشر ، تدعم بعض الدراسات والأبحاث المحدودة الفرضية القائلة بأن هرمون الغدة الدرقية يساهم في الإصابة بالسرطان.
والجدير بالذكر ، في دراسة أجريت عام 2009 بعنوان "وظيفة الغدة الدرقية ومخاطر الإصابة بالسرطان: دراسة حول السكان المحتملين" ، وجد الباحثون المشاركون في برنامج Hellevik صلة بين مستويات أعلى من هرمون الغدة الدرقية وأنواع معينة من السرطان. تبعوا 29691 نرويجي لمدة 9 سنوات. في بداية فترة المراقبة ، لم يتم تشخيص أي من هؤلاء الأشخاص بمرض الغدة الدرقية.
ووجد الباحثون أن الأشخاص الذين لديهم مستويات ثيروتروبين منخفضة في بداية الدراسة ، والتي توحي بفرط نشاط الغدة الدرقية ، كانوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة والبروستاتا في وقت لاحق. (لم يكن هناك ارتباط بين فرط الدرقية وسرطان القولون أو سرطان الثدي.)
علاوة على ذلك ، وجد Hellevik وزملاؤه أن قصور الغدة الدرقية غير مرتبط بمخاطر السرطان.
وعلى النقيض من ذلك ، تشير أبحاث أخرى إلى أن الأشخاص الذين يصابون بقصور الغدة الدرقية بعد تشخيص سرطان الرأس والرقبة يعيشون فترة أطول. علاوة على ذلك ، قد يعيش الأشخاص المصابون بسرطان الثدي الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية - وبالتالي قصور الغدة الدرقية - مدة أطول أيضًا.
بعبارة أخرى ، تشير بعض الأبحاث إلى إمكانية انخفاض مستويات الغدة الدرقية بشكل ما ضد تأثيرات السرطان. في الدراسات على الحيوانات ، ثبت أن اللي lوثروكسين يحفز نمو الورم وينتشر. وعلاوة على ذلك ، يبطئ نشاط الغدة الدرقية نمو الورم ، ويحد من انتشار الورم ، ويحسن من البقاء على قيد الحياة.
آلية
تطلق الغدة النخامية هرمون يسمى هرمون الغدة الدرقية (TSH) . إدارة هرمون الغدة الدرقية في شكل levothyroxine يقمع مستويات TSH من ردود الفعل السلبية. بدون هرمون TSH ، تفقد الغدة الدرقية الغرض وتتقلص. لهذا السبب ، يستخدم هرمون الغدة الدرقية كعلاج قمعي للعقيدات الدرقية والغدة الدرقية.
حدسي ، يجب أن تكون الغدة الدرقية المتقلصة أقل عرضة لتصبح سرطانية. ومع ذلك ، مع إدارة ليفوثيروكسين ، فإنه يفترض أن الجرعات العالية من هرمون الغدة الدرقية قد تتغلب بطريقة ما على هذا التأثير القمعي وتتحول إلى سرطانية.
على الرغم من أن الآلية غير واضحة ، إلا أن ليفوثيروكسين قد يتوسط أو يعتق تشكيل الورم. بعبارة أخرى ، قد يلعب اللي lوثروكسين دورًا مباشرًا أو غير مباشر في تكوين الورم. وفقا لهونغ والمؤلفين المشاركين:
حتى الآن ، يبدو أنه لا توجد دراسات تشير إلى الآليات المحتملة للتسرطن المرتبط بالثيروكسين. ومع ذلك ، يمكن تفسير هذه الظاهرة بطريقتين ممكنتين. أولا ، قد يعمل هرمون الثيروكسين كعامل تعزيز في مسارات التسرطن الطبيعية .... ثانيًا ، قد يحفز هرمون الثيروكسين من تلقاء نفسه نمو خلايا سرطان الغدة الدرقية.
ماذا يعني هذا؟
إذا أخذنا هذا البحث وحده ، فإن استخدام ليفوتوثوكسين المنتظم مرتبط بسرطان الغدة الدرقية في وقت لاحق يعني القليل. تستند هذه النتائج إلى دراسة بحثية معزولة كانت صغيرة نسبيًا. علاوة على ذلك ، قد تكون هناك مشكلات في تصميم البحث.
أولا ، قلة من الناس الذين يتناولون ليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية يستمرون في تطوير سرطان الغدة الدرقية أو أنواع أخرى من السرطان. على وجه التحديد ، وجد هونج وزملاؤه أن 2.88 في المائة فقط من الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ذهبوا إلى تطوير سرطان الغدة الدرقية. وعلاوة على ذلك ، ذهب 0.86 في المائة فقط من الأشخاص الذين لا يعانون من قصور الغدة الدرقية إلى الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
ثانيًا ، هذه الدراسة هي أول دراسة تظهر وجود ارتباط بين استخدام ليفوثيروكسين المعتاد وسرطان الغدة الدرقية. ضع في اعتبارك أن الارتباط يختلف عن سبب. لم يثبت الباحثون أن ليفوثيروكسين يسبب سرطان الغدة الدرقية.
وفقا لهونغ والمؤلفين المشاركين:
على الرغم من أن النتائج تشير إلى وجود ارتباط بين سرطان الغدة الدرقية واستخدام هرمون الغدة الدرقية المنتظم ، هناك حاجة لدراسات إضافية لتقييم هذه النتائج والتحقق منها. على الرغم من أن الدور الحقيقي لهرمون الغدة الدرقية في تطور سرطان الغدة الدرقية لا يزال قيد التحقيق ، قد يفكر الأطباء في هذه العلاقة عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي.
يعترف المؤلفون على الفور بأن نتائجهم هي جمعيات تحتاج إلى أن يتم تجسيدها على أساس المزيد من البحث. هذه الدراسة صغيرة ونحن بحاجة إلى أحجام أكبر من العينة لتجميع أي رابطة.
ومن المثير للاهتمام أن المؤلفين يقدمون توصية مبدئية واحدة بأن يضع الأطباء في اعتبارهم هذه الرابطة عند وصف مرضى ليفوثيروكسين الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري ، أو فشل بالغدة الدرقية الخفيف. هذه التوصية ربما تكون سابقة لأوانها.
ثالثًا ، قد تكون الفرضية الأساسية للبحث معيبة. على وجه التحديد ، لا يميز الباحثون بين الأسباب المختلفة لقصور الغدة الدرقية. إن الغدة الدرقية المعتدلة ، التي قد تتطلب مزيدًا من الاستخدام غير المتكرر للليفوثيروكسين ، تختلف عن الغدة الدرقية أكثر شدة ، والتي قد تتطلب استخدامًا منتظمًا لليفوتيروكسين ، وهذا الاختلاف الجوهري قد يُعزى إلى زيادة معدلات الإصابة بالسرطان بين مستخدمي الثيروكسين العاديين. أساسا ، الباحثون هم التفاح والبرتقال.
رابعاً ، استخدم الباحثون بيانات التأمين لتحديد استخدام الغدة الدرقية المنتظم وغير المنتظم ، وهو نهج مشكوك فيه.
كلمة من
إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية غير مريح ومؤلمة. الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يعانون من الإعياء ، والإمساك ، والاكتئاب ، والجلد الجاف ، وزيادة الوزن ، وأكثر من ذلك. Levothyroxine هو علاج فعال لقصور الغدة الدرقية ويمكن تحسين نوعية الحياة. يأخذ الكثير من الناس ليفوثيروكسين كل يوم دون أي مشاكل.
إذا وصف طبيبك لك ليفوثيروكسين بانتظام لعلاج قصور الغدة الدرقية ، يجب أن لا تكون مهتمة جدا مع هذا الدواء تسبب السرطان. بالنسبة للغالبية العظمى من الناس ، تفوق فائدة الليموثيروكسين أي تأثيرات ضائرة محتملة ، بما في ذلك السرطان المحتمل. وعلاوة على ذلك ، فإن هذه الدراسة التي تربط بين استخدام اللي lوثروكسين العادي وسرطان الغدة الدرقية صغيرة وقد تكون لها مشكلات في التصميم. في نهاية المطاف ، يحتاج الارتباط الذي يقترحه الباحثون إلى المزيد من التحقيق قبل إجراء أي ادعاءات نهائية.
لا ينبغي عليك تغيير نظام العلاج الخاص بك خوفا من سرطان الغدة الدرقية بناء على هذه الدراسة الصغيرة المعيبة المحتملة. إذا كنت تأخذ بانتظام ليفوثيروكسين تحت إشراف الطبيب الخاص بك ، يرجى متابعة من خلال خطة العلاج هذه. يجب مناقشة أي تغييرات في خطة العلاج الخاصة بك مع الطبيب المعالج.
إذا كنت قلقًا بشأن الرابط بين ليفوثيروكسين وسرطان الغدة الدرقية - أو أي شيء آخر ، في هذا الشأن ، يُرجى مناقشة ذلك مع طبيب الغدد الصماء أو طبيب الرعاية الأولية . عن طريق طرح الأسئلة ، لا تهدئ مخاوفك فحسب ، بل تعرف أيضًا المزيد عن حالتك. البصيرة هي جزء مهم من العلاج الناجح.
> المصادر
> Cantrell F. Chapter 150. Thyroid hormone. في: أولسون KR. محرران. التسمم والمخدرات جرعة زائدة ، 6e نيويورك ، نيويورك: مكجراو هيل. 2012.
> Hellevik، AI، et al. وظيفة الغدة الدرقية ومخاطر الإصابة بالسرطان: دراسة سكانية محتملة. علم وبائيات السرطان ، المؤشرات الحيوية والوقاية. 2009؛ 18: 570-574.
> Hung، SH، Chung، SD، Lin، HC. ويرتبط استخدام هرمون الغدة الدرقية مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. مجلة الصيدلة السريرية. 19 يوليو 2017. (e-pub ahead of print)
> Stoll، SJ، et al. استبدال هرمون الغدة الدرقية بعد استئصال الفص الغدة الدرقية. العملية الجراحية. 2009؛ 146: 554-560.