6 فئات من الأدوية السامة للأذن
يشير التسمم بالأوتار إلى الضرر الناجم عن المواد الكيميائية للأذن الداخلية. يمكن أن يكون التلف إما دائمًا أو مؤقتًا ، مما يتسبب في فقدان السمع أو اضطرابات التوازن. في حين يتم أخذ الأدوية لمزاياها الثابتة ، فإن جميع الأدوية لها آثار جانبية يجب أن تكون على دراية بها قبل تناولها. إن فقدان السمع المرتبط باستهلاك دواء سامة للأذن هو أحد الأسباب التي تجعل طبيبك يتوقف عن تناول دواء ما بسبب اضطراب أسلوب الحياة.
غالباً ما يرتبط فقدان السمع بستة أنواع مختلفة من الأدوية. قد يرتبط ما يلي بفقدان السمع الدائم:
- المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد
- العلاج الكيميائي البلاتيني
الأدوية التي من المرجح أن تسبب فقدان السمع المؤقت:
- مدرات البول العروة
- كينين مادة شبه قلوية
- الساليسيلات
- فينكا القلويدات
العديد من الأدوية المذكورة أعلاه يمكن أن تضر بالكلى (كلوية) وتتطلب من طبيبك فحص الدم بشكل منتظم لتقييم وظائف الكلى. إذا لاحظت أي تغييرات في جلسة الاستماع ، يجب عليك دائمًا طلب المساعدة من الطبيب الذي يصفها.
خطر السموم
لم يتم توثيق انتشار الإصابة بتسمم للأذن بشكل جيد ، ولكن من المعروف أن الضرر المؤقت والدائم من السمية السمية معروف. سيكون لبعض الأدوية معلومات أكثر من غيرها وسيتم وصفها في أقسامها اللاحقة. وبالمثل لا يوجد الكثير من الفهم لكيفية منع حدوث التسمم السام.
بعض الأدوية ذات المخاطر المتزايدة للتسمم الأذيني مثل بعض المضادات الحيوية تتطلب عمل دموي يعرف باسم "القمة والحوض". الذروة هي مستوى الدواء عندما ينبغي أن يكون أعلى تركيز في الدم. الحوض الصغير هو مستوى الدواء عندما ينبغي أن يكون عند أدنى تركيز له.
في حين أن المراقبة عن كثب هذا قد يساعد في الحفاظ على التأثير العلاجي ، فإنه لا يضمن أنك لن تواجه مشاكل مع تسمم الأذنين.
العوامل الأخرى التي قد تسهم في السمية للأذن تشمل:
- الجرعة وطول فترة العلاج والمبلغ الإجمالي المستلم
- فشل كلوي
- تناول أدوية أخرى سامة للأذن في نفس الوقت
- الاستعداد الوراثي للأذن السامة
الأعراض المتعلقة السمية
تعتمد الأعراض المتعلقة بالتسمم الأذيني بشكل كبير على أي جزء من الأذن الداخلية قد تضرر. يمكن أن يحدث تلف في الأذن الداخلية إما لقمة الأذن الخاصة بك (التي يشار إليها باسم cochleotoxicity) أو مركب الدهليزي الخاص بك (يشار إليها باسم vestibulotoxicity). في كلتا الحالتين ، ترتبط الأعراض كلها بالخلايا الحسية التالفة.
إذا تضررت قوقعة الأذن ، فسيتعرض ضعف سمعك. يرتبط مستوى الانخفاض بشكل مباشر بمدى الضرر الناتج عن طنين خفيف لاستكمال فقدان السمع . يمكن أن يؤثر فقدان السمع على أحد الأذنين أو كليهما.
إذا كانت السمية السُطرية تؤثر على المركب الدهليزي ، فسوف يتأثر رصيدك. مثل الأضرار التي تلحق بقوقعة الأذن الخاصة بك ، يمكن أن يؤثر التلف على إحدى الأذنين أو على كلتا الأذنين. إذا كان الضرر يؤثر فقط على أذن واحدة ببطء ، فمن المحتمل ألا تعاني من أي أعراض. ومع ذلك ، إذا حدث الضرر بسرعة على أذن واحدة ، فمن المحتمل أن تواجه:
- دوار
- قيء
- حركة العين غير المنضبط (رأرأة)
قد تتسبب الأعراض التي تحدث بسرعة في أن تكون مقيّدًا بالسرير حتى تتحسن الأعراض تدريجيًا. إذا حدث الضرر على جانبي أذنك ، فقد تواجه:
- صداع الراس
- امتلاء الأذن
- عدم التوازن يؤثر على القدرة على المشي
- عدم وضوح الرؤية التي تظهر متشنجة (oscillopsia)
- عدم تحمل حركة الرأس
- المشي مع موقف واسع
- صعوبة في المشي في الظلام
- عدم الثبات
- الدوار
- إعياء
إذا كانت الأضرار التي لحقت المجمع الدهليزي شديدة ، فإن التذبذب وصعوبة المشي ليلا لن تتحسن. من المرجح أن تتحسن الأعراض الأخرى بمرور الوقت. مع الأضرار الشديدة ، يمكنك التعافي من غالبية الأعراض المرتبطة بالتوازن بسبب قدرة الجسم على التكيف.
المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد
المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد هي مجموعة مهمة من الأدوية لعلاج مجرى الدم والتهابات المسالك البولية وكذلك السل المقاوم. تشمل الأدوية:
- جنتاميسين
- التوبراميسين
- الستربتومايسين عقار طبي
إن للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد خطر حدوث حوالي 20٪ من أجل تطوير مشاكل السمع وحوالي 15٪ من مخاطر الإصابة بمشاكل التوازن. يزداد خطر الإصابة بالمشاكل المتعلقة بالتسمم الأذيني إذا كنت تأخذ مدر للبول (مثل Lasix) أو vancomycin (مضاد حيوي) في نفس الوقت.
حلقة مدرات البول
مدرات البول حلقة يسبب زيادة في حجم إنتاج البول. هذا مفيد في قصور القلب الاحتقاني ، وارتفاع ضغط الدم ، والفشل الكلوي. تشمل الأدوية الشائعة ما يلي:
- لاسيكس (فوروسيميد)
- بوميكس (بوميتانيد)
المدرات الحلزونية لها مخاطر منخفضة بشكل عام للتسمم الأذني ولكن قد تحدث في ما يصل إلى ستة من كل 100 شخص يستخدمون الدواء. من المفترض بشكل عام أن يحدث عند جرعات أعلى مما يؤدي إلى تركيز دم يبلغ حوالي 50 ملليجرام لكل لتر.
العلاج الكيماوي القائم على البلاتين
Cisplatin و Carboplatin هما من الأدوية الرئيسية للعلاج الكيميائي (anti-neoplastics) السامة للأذن. وهي تستخدم عادة لعلاج أنواع مختلفة من السرطان بما في ذلك:
- سرطان المبيض وسرطان الخصية
- سرطان المثانة
- سرطان الرئة
- سرطان الرأس والرقبة
كينين مادة شبه قلوية
يستخدم الكينين لعلاج الملاريا وتشنجات الساق. تحمل المعالجات الأطول مع الكينين حوالي 20٪ من خطر التسبب في فقدان السمع المرتفع المرتبط ، والذي غالبًا ما يعتبر دائمًا إذا كان فقدان السمع للمحادثة العادية أمرًا صعبًا. كما يسبب الكينين عادة فقدان السمع المرتبط بمتلازمة تُسمى cinchonism :
- صمم
- دوار
- رنين في أذنيك
- صداع الراس
- فقدان البصر
- غثيان
الساليسيلات
الساليسيلات مثل الأسبرين لها خطر التسمم الأذيني عند جرعات أعلى وقد يؤدي إلى فقدان السمع 30 ديسيبل ، وهو ما يعادل همس. ومع ذلك ، يمكن أن تتراوح الأضرار إلى أقل من طنين خفيف عند تناول جرعات أقل من الأسبرين. يبدو أن الرجال الأصغر سنا على وجه الخصوص معرضون لخطر فقدان السمع المرتبط باستخدام الأسبرين. يمكن أن تتراوح المخاطر من 12 إلى 33 في المئة على أساس معدل الاستخدام.
فينكا القلويدات
فينكريستين هو دواء لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ، هودجكين ليمفوما ، وسرطانات أخرى. ويرتبط هذا الدواء بشكل خاص مع وجود مخاطر عالية لتسبب فقدان السمع عند استخدامها بالتزامن مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد.
تشخيص فقدان السمع المتعلقة بالتسمم بالأوتار
قبل الخضوع للعلاج بأدوية معرضة لخطر التسمم الأذيني ، يجب أن تشاهد اختصاصيًا في السمع للحصول على مخطط سمعي أساسي. سيقوم طبيبك بعد ذلك بتحديد ما إذا كان من الضروري إجراء تخطيط صوتي منتظم مجدولة أو تقييم ذاتي بسيط لسمعك. في حين أن هذا لن يمنع فقدان السمع المرتبط بالتسمم الأذيني ، فإنه يساعدك على تحديد المشاكل في وقت مبكر.
علاج السمع ذات الصلة فقدان السمع
لا توجد حاليا أي علاجات متاحة لعكس الضرر الدائم للأذن الداخلية. إذا كنت تعاني من ضعف السمع من جانب واحد ، فمن المستحسن عادة استخدام السمع. إذا كان لديك فقدان السمع الدائم لكلتا الأذنين ، فقد يوصي الطبيب بغرسات القوقعة الصناعية . إعادة التأهيل هو العلاج الأكثر شيوعًا إذا كنت تعاني من اضطرابات مؤقتة أو دائمة في التوازن.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية لسماع الكلام واللغة. (2017). الأدوية السموم (تأثيرات دوائية). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg، D، Goldstein، BJ. (2011). دليل جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرقبة. Thieme Medical Publishers. نيويورك، نيويورك.
> دليل ميرك. (2017). السموم الناجمة عن المخدرات. http://www.merckmanuals.com/professional/ear،-nose،-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak، LP & Brenner، MJ. (2015). Cumming's Otolaryngology: الدهليزي السمعي السمعي. http://www.clinicalkey.com (يلزم الاشتراك)
> جمعية اضطرابات الدهليز. (2017). تسميم أذني. http://vestibular.org/ototoxicity