العثور على الجاني وراء نوبات بالدوار يتطلب تقييم الطبيب
ويعني الناس أشياء كثيرة مختلفة عندما يقولون أنهم مصابون بدوار. الدوار هو الإحساس بالدوار المرتبط بالدوران حوله بسرعة كبيرة ، أو كما لو أن العالم يدور حولك.
قد يكون الدوار غير مريح للغاية وقد يؤدي أحيانًا إلى الغثيان أو التقيؤ. يمكن أن يكون من الصعب الخروج من السرير ، وأقل من ذلك بكثير في التجول وأداء المهام التي نحتاجها لإنجاز كل يوم.
في حين أن معظم أسباب الدوار لا تهدد الحياة ، إلا أن بعضها خطير للغاية ، مثل سكتة دماغية في الجزء الخلفي من المخ بالقرب من المخيخ. من ناحية أخرى ، يمكن علاج العديد من أنواع الدوار بسهولة باستخدام مناورات بسيطة مثل وضعية الرأس.
أسباب شائعة
في أغلب الأحيان ، سيكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الدوار أو الدوار واحدة من الأسباب الأكثر شيوعًا.
الحميدة الموقف الدوار الانتيابي (BPPV)
هل يثير الدوار الدوار تغيرًا في وضعية الرأس؟ إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون السبب هو الدوار الموضعي الحميد (BPPV) ، وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للدوار. يحدث هذا الاضطراب بواسطة بلورة صغيرة تسمى otolith والتي عادةً ما تقع خارج نطاق الأذى في مركز الأذن الوسطى (utricle و saccule). في BPPV ، يكسر otolith حر ويدخل إحدى القنوات الثلاث التي تشير عادة إلى أن جسمنا يتحول في الفضاء. وتسبب البلورة تغيرات في الضغط في القناة تخدع الجسم بالاعتقاد بأنها تتحول ، حتى عندما تكون ساكنة.
الارتباك الناتج يسبب الدوار.
تميل دوخة BPPV إلى الظهور في حلقات قصيرة ويتم إحضارها عن طريق دوران الرأس ، لأن تغيير الرأس يمكن أن يسبب تحرك otolith في القناة ، مما يؤدي إلى إشارات خاطئة للدماغ. والخبر السار هو أنه يمكن استخدام سلسلة من مناورات الرأس الخاصة (تسمى مناورة Epley ) لإعادة وضع otolith خارج القنوات حيث لا يمكن أن يسبب المزيد من الانزعاج.
غالباً ما تكون النوبات التي تدوم أقل من دقيقة أو نحو ذلك بسبب BPPV. قد تكون فترات أطول من الدوار الحاد بسبب مشكلة في الأذن الداخلية ، مثل اعتلال دهليزي محيطي أو متلازمة مينيير ، أو إلى الدوار المركزي ، وهذا يعني مشكلة في جذع الدماغ مثل يمكن العثور عليها في السكتة الدماغية أو الصداع النصفي الدهليزي.
مرض مينير
تحتوي الأذن الداخلية على كيس غشائي يطفو داخل طبقة رقيقة من السائل. داخل هذا الكيس هو أكثر سلاسة ولكن من نوع مختلف. يُعتقد أن مرض مينير ناجم عن اختلال التوازن بين مساحة السائل داخل الكيس والسوائل الموجودة خارج الكيس ، مع تراكم الكثير من السوائل في الداخل. هذا هو المعروف باسم hydrops endolymphatic.
عادة ما يأتي المرض بين سن 30 و 50 سنة ويسبب هجمات من الدوار ، وفقدان السمع ، وطنين في الأذنين. على النقيض من BPPV ، يمكن أن تستمر الهجمات 20 دقيقة إلى عدة ساعات في كل مرة. كما هو الحال مع أشكال أخرى من الدوار ، من المحتمل أن تكون الرأرأة موجودة. يمكن أن تختلف الهجمات من أي مكان بين عدة مرات في الأسبوع إلى أقل من مرة في السنة. بعد 5 إلى 15 سنة ، يصبح الدوخة أقل حدة ولكنه أكثر ثباتًا ، ويمكن أن يصبح فقدان السمع دائمًا ، على الرغم من أن الصمم الكامل في الأذن المصابة نادر.
يمكن تشخيص مرض مينير من قبل الطبيب دون أي اختبارات إضافية ، ولكن في بعض الأحيان يكون قياس السمع مفيدًا. تم العثور على أي علاج لوقف التغييرات التدريجية في الأذن الداخلية ، ولكن يمكن أن تساعد الأدوية مع الأعراض عند حدوثها.
التهاب العصب الدهليزي
ويحدث هذا الاضطراب من قبل العديد من الأسماء الأخرى ، بما في ذلك التهاب العصب الدهليزي ، والتهاب تيه الأذن ، والتهاب الأذن العصبي ، والتهاب الأوعية الدموية المحيطية الحادة. عادةً ما يتحلل هذا الاضطراب تمامًا من تلقاء نفسه ، ولكنه يتسبب في دوار غير مريح جدًا في هذه الأثناء. يُعتقد أن الاضطراب ناتج عن التهاب العصب الدهليزي الذي يسببه فيروس - على الرغم من أنه لا يوجد سوى القليل من الأدلة لدعم هذه النظرية.
عادة ما يتم تشخيص التهاب العصب الدهليزي من قبل طبيب يفحصك ويطرح عليك أسئلة ، على الرغم من أنه قد يتم إجراء اختبار لاستبعاد الأسباب الأخرى ، مثل السكتة الدماغية. عادةً ما يختفي الدوار من التهاب العصب الدهليزي في غضون بضعة أيام ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك اختلال بسيط في الخلل يستمر لأشهر. ليس من الواضح أن أي علاج خاص مفيد ، على الرغم من أن العديد من الأطباء سيصفون دورة قصيرة من بريدنيزون الستيرويد على أساس بيانات متفرقة تدعم هذه الممارسة.
الدهليزي الانتيابي
أحيانًا لا تستمر هجمات الدوار سوى بضع ثوانٍ في المرة الواحدة ولكن قد تحدث عدة مرات في اليوم. يعتقد بعض الأطباء أن هذا قد يكون بسبب وجود وعاء دموي يضغط على العصب القحفي الثامن ، مما يؤدي إلى الشعور بالدوار.
وانتقد أطباء آخرون الافتقار إلى بيانات جيدة لدعم هذه النظرية. على سبيل المثال ، لدى ما يصل إلى 30 بالمائة من الأشخاص الأصحاء أيضًا أوعية دموية تتصل بالعصب الدهليزي القوقعي ، وذلك وفقًا لمقالة في دورية أبحاث الدهليزية .
وقد اقترح البعض أن الجراحة يمكن أن تستخدم لإزالة الضغط على العصب عن طريق الأوعية الدموية ، ولكن البعض الآخر قد وجد أن جرعة منخفضة من كاربامازيبين (وهو دواء مضاد للضبط) قد يساعد أيضا. ونظراً لوجود أدلة غير مؤكدة على وجود الأوعية الدموية كمسبّب ، فإن استخدام الدواء هو أفضل علاج مبدئي.
الصداع النصفي الدهليزي
في حين أن الأسباب السابقة للدوار تؤدي إلى ما يسمى بالدوار المحيطي ، بمعنى أن سبب الدوار هو وجود شيء خارج الدماغ ودماغ الدماغ ، فمن الممكن أيضًا الحصول على الدوار من المشاكل الموجودة داخل الدماغ نفسه ، والتي تسمى الدوار "المركزي". واحدة من أقل الأسباب خطورة لهذا الدوار المركزي هو الصداع النصفي الدهليزي .
عادةً ما يُعتقد أن الصداع النصفي يحرض على الصداع ، ولكن الصداع النصفي غير النمطي يمكن أن يسبب في الواقع أي أعراض عصبية عابرة ، بما في ذلك الضعف ، الوخز ، الخدر ، والدوخة. ومع ذلك ، هناك حاجة للصداع من الناحية الفنية لجعل تشخيص الصداع النصفي الدهليزي. يمكن أن تكون الأعراض الأخرى للصداع النصفي ، أو بداية الدوار مع محفزات الصداع النصفي النموذجية مفيدة في صنع التشخيص.
Vertebrobasilar عابر إقفارية هجوم (TIA)
يتلقى دماغ الدماغ معظم إمدادات الدم عن طريق ما يسمى بالدوران الخلفي. يتحد اثنان من الشرايين الفقرية لتشكيل الشريان القاعدي ، والذي يرسل الفروع التي ترسل الدم المغذي إلى الجذع والجزء الخلفي من الدماغ.
إذا تم سد الشرايين في الدماغ مؤقتًا بسبب جلطة دموية ، يمكن أن تبدأ خلايا الدماغ بالتضور جوعًا. إذا تم إذابة جلطة الدم ، تتحسن الأعراض ، ويطلق على هذا الحدث نوبة إقفارية عابرة . إذا بقيت الجلطة الدموية ، فإنه يؤدي إلى سكتة دماغية تعاني من عجز دائم.
لأن جذع الدماغ يحتوي على مراكز الجسم من أجل التوازن ، بما في ذلك المرحلات لجميع المعلومات المرسلة إلى الدماغ من الأذن الداخلية ، فإن الدوار هو عرض شائع للدوران الخلفي. على الرغم من ذلك ، هناك الكثير من الأمور المهمة الأخرى في جذع الدماغ ، مثل التنفس والحركة وغير ذلك. لهذا السبب ، تعتبر أعراض القلق للطبقة القلبية الشريانية تحذيرا من مشاكل أكبر يحتمل أن تأتي.
لحسن الحظ ، من النادر أن يتسبب TIA الفقري في دوخة فقط ولا شيء أكثر من ذلك. إن جذع الدماغ هو منطقة صغيرة بحجم الإبهام ويمتلئ بالأعصاب المهمة. إذا تم التلف في جزء واحد من جذع الدماغ ، فمن المحتمل أن يتأثر الآخرون أيضًا ، مما يؤدي إلى أعراض عصبية إضافية. لهذا السبب ، يحرص الأطباء على العثور على علامات للدوار "المركزي" ، وهذا يعني الدوار الذي ينبع من جذع الدماغ وليس العصب الدهليزي أو الأذن الداخلية.
تتشابه عوامل الخطر للطب الفقري المعدي تقريباً مع تلك الخاصة بأشكال أخرى من مرض الأوعية الدموية الإقفارية ، مثل السكتة الدماغية. لمزيد من المعلومات حول تحديد ما إذا كانت الدوار لديك خطيرة ، اقرئي عن متى تكون الدوخة خطيرة .
أسباب نادرة
في بعض الأحيان يكون سبب دوائك شيئًا نادرًا. على الرغم من أن هذه الأسباب غير الشائعة للدوار تحدث في كثير من الأحيان ، فمن المهم أن تكون على دراية بهذه التشخيصات الأخرى بحيث لا يتم اعتبار أعراضك شيئًا أكثر شيوعًا.
دعونا نلقي نظرة على هذه الأسباب غير العادية للدوار.
أمراض الأذن الداخلية الذاتية
في بعض الأحيان ، يخطئ جهاز المناعة جزءًا من جسمنا من أجل العدوى الغازية. عندما يحدث هذا - عندما يهاجم الجسم نفسه - يشار إليه على أنه اضطراب المناعة الذاتية. إذا حدث هذا في الأذن الداخلية ، يمكن أن يسبب فقدان السمع التدريجي وكذلك الدوار.
حوالي ربع هؤلاء الأشخاص سيعانون من أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، أو التهاب الشرايين العقدي ، أو داء فيغنر الحبيبي. حوالي نصف هؤلاء الناس سيستجيبون للكورتيكوستيرويدات .
Labyrinthine ارتجاج
وكثيرا ما تسبب الارتجاجات الصداع والغثيان والقيء والدوخة. يمكن أن ينتج الشعور بالدوخة بعد حدوث ارتجاج من إصابة الجهاز الدهليزي بعد إصابة الرأس. اعتمادا على طبيعة الإصابة ، قد يكون هناك دم في الأذن الداخلية. في حين أن هذا هو عادة أسوأ مباشرة بعد إصابة في الرأس ، قد يأتي الدوار ويذهب لفترة من الوقت بعد ذلك. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث تغيرات ما بعد الصدمة في تدرج الضغط بين مكونات الأذن الداخلية (hydrops endolymphatic) ، مما يؤدي إلى متلازمة مينيير.
Perelimphatic الناسور
يمكن أن تؤدي إصابة الرأس أو الرفع الثقيل أو الإصابة بسبب تغيرات في الضغط (مثل غوص السكوبا) أحيانًا إلى اتصال غير طبيعي بين أجزاء من الأذن لا يُقصد توصيلها. يسمى اتصال غير طبيعي بين منطقتين من الجسم لا ترتبط عادة بالناسور.
غالبًا ما تتفاقم أعراض الناسور المحيط بالدم بسبب تغير في الضغط الخارجي أو الداخلي ، مثل العطس أو التوتر أو السعال أو الضوضاء العالية.
قد تؤدي التغييرات في الارتفاع أيضًا إلى تفاقم الأعراض ، مثل الطيران في طائرة أو حتى ركوب مصعد.
يمكن أن يكون تشخيص الناسور permingmphatic صعبا ما لم يتم وصف حادث تحريض. عادة ما ينطوي العلاج على الراحة مع رفع الرأس وتجنب جميع أشكال التوتر. في أولئك الذين لا يتحسنون مع مثل هذا العلاج ، قد تكون الجراحة ضرورية.
تفليه القناة
هناك ظاهرة أخرى ذات صلة تتمثل في التفكك ، حيث لا يكون الارتباط بين الغرفتين مكتملاً ، ولكن قد يكون العظم أرق مما يكون عليه عادة. مثال على ذلك هو تفكك القناة العلوية للأذن الداخلية التي تسبب أعراض فريدة مثل الدوار الناجم عن الصوت.
حوالي نصفهم أيضا لديهم صوت ذاتي ، بمعنى أنهم يسمعون أصواتًا داخلية مثل صوتهم ، أو نبضات قلبهم ، أو حتى حركاتهم الخاصة في بعض الأحيان بحجم صوت مزعج.
تصلب الأذن
ترقق الأذن هو اضطراب موروث في بعض الأحيان حيث يعاد امتصاصه ، ويحدث تكوين عظمي جديد في الأذن الوسطى والداخلية. هذا عادة ما يبدأ بين العقدين الثاني والرابع من العمر. والنتيجة هي ضعف السمع التدريجي الثنائي. حوالي 20 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من تصلب الأذن لديهم أيضا الدوار أو عدم التوازن ، والذي ينتج من تدمير الأذن الداخلية. البعض الآخر قد يصاب بالماء اللمف الباطن مع متلازمة مينيير. يمكن أن يكون مخطط السمع مفيدًا في إجراء التشخيص.
دوار الصرع
نادرا ، يمكن أن تكون نوبات من الدوار في الواقع بسبب النوبات . كثير من الناس على دراية بنوبات التشنج الارتجاجية النموذجية (نوبات الصرع الكبرى) ولكن هناك في الواقع العديد من الأنواع المختلفة من الأعراض المختلفة. يمكن أن يحدث نشاط كهربائي غير طبيعي في أجزاء من الدماغ تعمل على معالجة النظام الدهليزي.
يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG) لتحديد ما إذا كانت النوبات صرعية في الطبيعة. قد يكون لدى بعض الأشخاص هالة من الصرع قبل نوبات الصرع الدهليزي ، والتي يمكن أن تساعد في الإشارة إلى التشخيص المحتمل.
Chiari Malformation
تشوه خياري الأول هو خلل خلقي (شيء تولده) والذي يمتد فيه الجزء السفلي من المخيخ (الجزء من الدماغ الذي يتحكم في التوازن والتنسيق) عما هو عليه في المعتاد. عادة ، هذا لا يسبب أي أعراض ، ولكن يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الصداع ، وعدم التوازن المشي ، والدوار. عندما يكون الدوار موجودًا ، قد يزداد سوءًا عن طريق ثني العنق إلى الخلف (حركة الرأس التي يسببها الدوار).
في حين أن الرأرأة (حركات العين غير المتحكم بها) غالبا ما تكون موجودة في أي شكل من أشكال الدوار ، في تشوهات خياري ، قد تضرب الرأرأة في الاتجاه الهابط بدلا من الجانب ، وهو أمر غير عادي. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا كانت الأعراض شديدة مع تشوه Chiari. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من تشوهات Chiari لا يحتاجون إلى إجراء عملية جراحية.
ترنح عرضي
يمكن أن يتسبب الرنح المتلازم ، ونوع الرنح المتقطع 2 ، على وجه الخصوص ، في نوبات حادة من الدوار مع الغثيان والقيء في مرحلة الطفولة أو حياة البالغين المبكرة. قد تكون الرأرأة موجودة أثناء أو بين الهجمات. غالباً ما تصبح الهجمات أسوأ بشكل تدريجي ، وقد تبدأ الأعراض بالظهور بين الهجمات أيضًا.
الأدوية
وهناك عدد كبير من الأدوية يمكن أن يسبب الدوخة ، وبعض أسباب الدوار على وجه التحديد. المضادات الحيوية المعروفة باسم aminoglycosides إشكالية بشكل خاص ، ويمكن أن تؤدي إلى تلف دائم. قد تسبب سمية الليثيوم أيضًا الدوار. بالإضافة إلى ذلك ، Vertigo هو أحد الآثار الجانبية المحتملة مع الأدوية مثل:
- مضادات الاختلاج (أدوية مضادة للنوبات)
- التخدير
- مضادات الاكتئاب
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ( مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
- أدوية السكري
- المهدئات والمهدئات
كلمة من
بشكل عام ، الدوار ليس من الأعراض التي يجب تجاهلها. في حين أنه عادة لا يرجع إلى شيء مثل السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة ، فمن المهم أن نعرف على وجه اليقين بحيث لا تنشأ مشاكل أسوأ. علاوة على ذلك ، الدوار غير مريح للغاية ، وهناك تقنيات والأدوية التي يمكن أن تساعد إذا كنت تبحث عن المشورة الطبية المناسبة.
> المصادر
- Chimirri S et al. الدوار / الدوار كرد فعل سلبي للأدوية. J Pharmacol Pharmacother. 2013 ديسمبر ؛ 4 (ملحق 1): chiariS104-9.
- > Fernandez، A.، Guerrero، A.، Martinez، M. et al Malformations of juncChiari craniocervical type 1 and syringomyelia: Classification، diagnosis and and treatment. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية . 2009. 10 (ملحق 1): S1.
- > Jeong SH، Kim HJ، Kim JS. التهاب العصب الدهليزي. سيمنور Neurol . 2013 يوليو ؛ 33 (3): 185-94.
- > Lempert T. الهجمات العفوية المتكررة من الدوخة. Continuum (مينيابوليس ميني). 2012 أكتوبر ؛ 18 (5 الأعصاب العصبية): 1086-101.
- > Strupp M et al. داء الانتيابي الدهليزي: معايير تشخيصية. J Vestib Res . 2016؛ 26 (5-6): 409-15.