الجراحة المثلى و المرحلة الثالثة و المرحلة الرابعة من سرطان المبيض
ما الذي تعنيه عملية " التخدير " المثلى أو عملية التلاعب في سرطان المبيض؟
Cytoreduction أو جراحة Debulking
إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية لسرطان المبيض المتقدم ، فإن أحد أهم الأسئلة التي يجب عليك طرحها على طبيبك هو ما إذا كان الخلط أو التخثير الأمثل أم لا. بمعنى آخر ، هل تمت إزالة معظم الورم جراحيًا؟
ما هو "الأمثل" أو خلع
ليس من الممكن تقنيًا دائمًا إزالة معظم أو كل السرطان المرئي أثناء جراحة سرطان المبيض. ومع ذلك ، فقد عرفنا أن الجمع بين الجراحة العدوانية مع العلاج الكيميائي أدى إلى أفضل معدلات الشفاء لأكثر من 20 عاما. على مر السنين ، تغير نوع العلاج الكيميائي ، وكذلك تعريف كيف يمكن أو يجب أن تكون الجراحة العدوانية أو "المثلى".
منذ 10 سنوات مضت ، كان تعريف الجراحة "المثلى" هو أن الأورام التي لا يزيد حجمها عن 2 سم تركت وراءها (أي حوالي بوصة من البوصة). قد يكون هذا واحد أو إثنان أو العديد من الأورام ، لا يتجاوز حجمها 2 سم.
باستخدام أدوات وتقنيات جراحية أفضل ، نعلم الآن أنه من الممكن تقنياً جداً إجراء عملية جراحية "مثالية" لتخلف وراءها أوراماً أقل من 1 سنتيمتراً ، للوصول إلى "meredary" (عقد سرطان صغير الحجم "رملية") في غالبية المرضى. وحتى المرض المجهري (لا يمكن رؤيته أو الشعور به بعد الجراحة) في العديد من المرضى.
حالتك الطبية الشاملة تحدث فرقا
لا يتم إنشاء كل المرضى متساوين من الناحية الفسيولوجية. في بعض الحالات ، قد يكون المريض كبيرًا في السن أو مريضًا بحيث يتعذر عليه تحمل 4-8 ساعات قد يستغرقها لتحقيق نتائج "مثالية". أيضا ، قد يجبر النزيف أو غيرها من المضاعفات الجراح لوقف العملية الجراحية في وقت سابق مما كانوا يودون.
في معظم الحالات ، ليس العمر نفسه بل بالأحرى الحالات الطبية الإضافية التي قد يعاني منها المريض والتي تملي المدة التي يمكن فيها تحمل الجراحة.
من الجراح الخاص بك هو يحدث فرقا
لا يتم إنشاء جميع الجراحين على قدم المساواة. هذا صحيح في جميع المهن وجميع التخصصات الطبية. حتى بين أخصائيي الأورام في أمراض النساء - أولئك الأنسب للعمل على سرطان المبيض - هناك اختلاف في المهارات. يتم تدريب جميعهم على اتخاذ القرار المناسب ، ومعظمهم يمكن أن يقوموا بعملية التخثير لتحقيق جراحة "مثالية" 1-2 سم في معظم مرضاهم. على أقل تقدير تأكد من أن طبيب الأورام في الجهاز التناسلي للمرأة هو ، أو كان ، تشارك في الجراحة.
هل أنا بحاجة إلى المزيد من الجراحة الجذرية؟
وقد أظهرت الدراسات الطبية أن أكثر ما يتم إزالته كان أفضل عندما يتعلق الأمر بجراحة سرطان المبيض. لا يوجد أي نقطة لا يوجد بعدها فائدة إضافية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان للوصول إلى الأمراض المجهري أو المجهري يتطلب جراحة عدوانية للغاية ، بما في ذلك إزالة أجزاء من الكبد والطحال والرئة ، وأماكن متعددة الأمعاء ، والعقد الليمفاوية في المناطق الصعبة وما بعدها. لا يستطيع جميع المرضى تحمل هذه الحالة بشكل جيد ، ولا يشعر جميع الجراحين بالراحة في إجراء هذه الإجراءات.
وقد أطلق البعض على هذه الجراحة التخيلية الفائقة الراديكالية ، حيث كان الهدف هو إجراء عملية جراحية مجهرية ("رملية") "مثالية" بأي ثمن تقريبًا.
قبل المتابعة ، يتطلب ذلك مناقشة شاملة للمخاطر / الفوائد مع أخصائي الأورام الخاص بأمراض النساء. إذا قررت الموافقة على هذه الدرجة من الجراحة ، ضع في اعتبارك أنه لم يتم تدريب جميع الجراحين ، أو القيام بحالات جراحية كافية من هذا النوع ، من أجل تحقيق هذا الإجراء الإضافي للجراحة "المثلى" بأمان. على العكس ، قد لا يعتقدون ببساطة أن هذا المستوى الإضافي من الجراحة هو في مصلحة مرضاهم. على الرغم من تباين الآراء ، إلا أن هذه منطقة رمادية في الأدبيات الطبية.
هو "الراديكالي جدا" Cytoreduction ثبت؟
يؤكد بعض الخبراء أنه إذا كانت الجراحة "الفائقة" مطلوبة للوصول إلى الجراحة "المثالية" ، فهذا يعني أن السرطان في حالة المريض يكون أكثر عدوانية من الناحية البيولوجية.
لذلك ، يشعرون أن هذه الجراحة الإضافية لا تفعل شيئًا لتحسين فرص العلاج. والحقيقة هي أنه في حين قد يكون هذا صحيحًا في بعض المرضى ، فإننا ببساطة لا نعرف أيًا من المرضى في وقت الجراحة ، أو حتى بعد الجراحة.
تشير الأبحاث المنشورة إلى أن بعض النساء يستفدن أكثر من غيرهن من الجراحة الجذرية والشديدة التطرف. للسرطان درجات متفاوتة من الحساسية للعلاج الكيميائي ، والتي لا يمكن التنبؤ بها بشكل موثوق. بعض المرضى يتم شفاؤهم. البعض لا.
يتلخص الجراح في اتخاذ قرار خبير خلال الجراحة حول مدى التقدم في الجراحة بناء على ما هو ممكن من الناحية التقنية ، وإذا اعتقدوا أنه يمكنك تحمل المزيد من الجراحة. قد يعتمد هذا أيضًا على افتراض يتعلق بالعدوانية البيولوجية لسرطانك الخاص.
ضع في اعتبارك أنه في بعض الحالات ، من غير الممكن تقنياً الوصول إلى أفضل مقياس "الأمثل" بدون ، على سبيل المثال ، إزالة كل الأمعاء ، التي من الواضح أنها لا تتوافق مع نوعية الحياة الجيدة. على نحو مماثل ، كما ذكر من قبل ، في بعض الحالات ، قد تؤدي الحالات الطبية أو المضاعفات أثناء العملية إلى إيقاف الجراحة في وقت مبكر عن المخطط أو المرغوب. ولكن هناك اختلاف ، والذي آمل أن تبدأ في فهمه ، بين الدعوات "المستحيلة" تقنياً والحكم أو نقص المهارات الجراحية.
إذا كان ذلك ممكنا ، فمن الجدير بالاهتمام لمناقشة فلسفة الأورام النسائية الخاصة بك حول القضايا المذكورة أعلاه قبل الجراحة. مرة أخرى ، قد تقرر أو لا تقرر أن الرأي الثاني مطلوب. يجب عليك ببساطة تطوير علاقة كبيرة مع طبيب الأورام في أمراض النساء من اختيارك الذي تثق به ضمنا. بينما كنت سأثنيك بشدة عن التسوق الطبي العشوائي ، إذا كانت هذه العلاقة غير موجودة ، فابحث عن طبيب يمكنك تطوير هذا النوع من العلاقة معه.
ماذا عن المرحلة 4 سرطان المبيض؟
بضع كلمات حول المرحلة الرابعة (4) من السرطان مهمة. في الماضي ، كان يعتقد أنه إذا ظهر سرطان المبيض في منطقة الرئة أو في الكبد أو الطحال ، فإن التكهن كان سيئًا للغاية لدرجة أن الجراحة لن تساعد كثيرًا. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه في حين أن كل حالة مختلفة ، قد لا يكون هذا صحيحًا. قد يكون التشخيص أسوأ إلى حد ما من المرحلة الثالثة ، ولكن في معظم الحالات ، لا يزال ينبغي النظر بقوة في التشخيص الجراحي العدواني إذا كان ذلك ممكنا من الناحية التقنية ، إذا كان المريض يفهم المخاطر مقابل الفائدة وإذا كان قادرا على تحملها طبيا. إذا كانت الجراحة "مثالية" ، يمكن للتطور أن يتحسن بشكل كبير ويقترب من النتائج المشاهدة في المرحلة الثالثة.
ملخص فوائد العلاج الخلوي
بشكل عام ، أحد المؤشرات الرئيسية لإمكانية وجود علاج في المرحلة II إلى السرطان IV هو الدرجة التي يتم بها تحقيق التخثير "الأمثل". على مر السنين ، يدعم الوزن القوي للأدلة الطبية (العديد من الأوراق الطبية) إزالة أكبر قدر ممكن من السرطان قبل العلاج الكيميائي. هناك نظريات بيولوجية ، والتي لن أخوض في التفاصيل عنها ، والتي تدعم فوائد cytoreduction العدوانية في تحسين الاستجابة الكيماوية.
في الأساس ، تجعل الجراحة من السهل على العلاج الكيميائي العمل من خلال تقليل عدد الخلايا التي يجب أن يقتلها العلاج الكيميائي (من المليارات / التريليونات إلى المئات / عشرات الآلاف ... أو ربما أقل إذا لم يتم ترك أي شيء مرئي). تجبر الجراحة أيضًا جميع الخلايا المتبقية للبدء في الانقسام في نفس الوقت (التقسيم هو كيفية نموها) ، مما يجعل من الأسهل على الكيماوي قتلها في نفس الوقت في دورة حياتها.
بالنظر إلى هذه المعلومات ، إذا لم تكن قد أجريت عملية "cytoreduction" "مثالية" ، فيجب التفكير في مناقشة حول المخاطر / الفائدة حول عملية ثانية لإكمال هذه المهمة. تشمل القضايا الأسباب التقنية والطبية للتشوه الخلوي "دون المستوى الأمثل" ، وإلى أي مدى بعيد عن أفضل "مثالية" مجهرية لك بالفعل ، ونوع العلاج الكيميائي الذي تخطط له ، ومقدار الوقت المنقضي منذ الجراحة الأولية واعتبارات أخرى .
بشكل عام ، قد يكون النقاش حول عملية جراحية أخرى اعتبارًا أكبر إذا كانت الجراحة الأولية ضئيلة جدًا بسبب نقص الخبرة ، أو عدم وجود أخصائي الأورام في الجهاز التناسلي. على سبيل المثال ، إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية كانت أساسًا لخزعة الثدي فقط ، فقد تكون الجراحة الإضافية معقولة. ومع ذلك ، عليك أن تنظر في كيفية تناسب خطة العلاج الكيميائي في الصورة العامة.
التعليم والدعم والتمكين
اكتب قائمة بالأسئلة التي تطلب من أخصائي الأورام الخاص بأمراض النساء . أحضر صديقًا معك - يبدو دائمًا أن وجود شخص آخر يساعدك على سماع كل ما يقال. دون ملاحظات. البحث عن دعم سرطان المبيض والمعلومات على الانترنت. واحصل على رأي ثانٍ إذا لم تكن متأكدًا بنسبة 100٪ من الخيارات التي تختارها. لا يقتصر الأمر على كونك مدافعا عن نفسك كمريض للسرطان يضعك في مقعد السائق - ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين ببعض أنواع السرطان ، فقد ثبت أنه يحسن من البقاء على قيد الحياة.
مصادر:
تشيرن ، جي ، وجيرتين. توصيات مناسبة للجلوق الجراحي في المرحلة الرابعة من سرطان المبيض. خيارات العلاج الحالية في علم الأورام . 2016. 17 (1): 1.
Chiva، L، Lapuente، F.، Castellanos، T.، Alonso، S.، and A. Gonzalez-Martin. ما الذي يجب أن نتوقعه بعد عملية خلل كاملة في وقت الفاصل الزمني أو جراحة التلاعب الأولي في سرطان المبيض المتقدم؟ حوليات الأورام الجراحية . 2015 ديسمبر 29. (Epub قبل الطباعة).
Liu، Z.، Beach، J.، Agdjanian، H. et al. يرتبط التحفيز الخلوي غير الأمثل في سرطان المبيض بالممرات الجزيئية المميزة لزيادة تنشيط انسجة ، علم الأورام في الجهاز التناسلي . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal، F.، Al Thani، H.، Haddad، P. et al. أي اتجاه جراحي للاختيار في سياق عدم قابلية الاستئصال للكارامينات المصلية: ما وراء اعتبارات المرض المتبقي الكلي. حوليات الأورام الجراحية . 2016. 23 (2): 434-42.