الجراحة ، العلاج الكيميائي ، الإشعاع ، والتجارب السريرية
تعتمد خيارات علاج سرطان المبيض على مرحلة المرض بالإضافة إلى عوامل أخرى وقد تشمل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاجات المستهدفة أو التجارب السريرية. وباستثناء الأورام في مرحلة مبكرة للغاية ، عادة ما تستخدم مجموعة من هذه العلاجات. قد تختلف العلاجات أيضا إذا كان السرطان هو تكرار سرطان سابق أو إذا كنت حاملا.
فريق رعاية مرضى السرطان
خطوتك الأولى في اختيار أفضل الخيارات العلاجية هي فهم فريق رعاية مرضى السرطان. من المهم معرفة مقدم الرعاية الذي سيلعب دور إدارة رعايتك ومن ينبغي أن تتصل به بأسئلة.
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص سرطان المبيض أولاً ، أو على الأقل يشتبه به ، من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد (OB / GYN) أو طبيب رعاية أولية آخر. عند اختيار خيارات العلاج ، فمن المستحسن أن تتشاور مع طبيب الأورام في الجهاز التناسلي قبل البدء في النظام.
قد يقوم أعضاء آخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك بتضمين طبيب الرعاية الأولية ، أو أخصائي اجتماعي في علم الأورام أو مستشار ، أو أخصائي علم الأمراض (الذي يطلع على أي نسيج يتم إزالته أثناء الجراحة) ، وربما طبيب العناية الملطفة (الذي يركز على تخفيف الأعراض المتعلقة بالسرطان) أو اختصاصي الخصوبة.
خيارات العلاج
هناك نوعان أساسيان من العلاجات لسرطان المبيض:
- العلاجات المحلية: العلاجات مثل الجراحة والعلاج بالإشعاع هي العلاجات المحلية. يعالجون السرطان من حيث نشأته لكنهم لا يعالجون أي خلايا سرطانية تنتشر خارج الموقع الأولي للسرطان.
- العلاجات النظامية: عندما ينتشر السرطان خارج موقعه الأصلي ، عادةً ما تكون هناك حاجة إلى علاجات جهازية مثل العلاج الكيميائي أو العلاجات المستهدفة أو العلاج الهرموني (مع الأورام غير الظهارية). هذه العلاجات معالجة الخلايا السرطانية بغض النظر عن مكان وجودها في جسمك.
معظم الأشخاص المصابين بسرطان المبيض الظهاري سيكون لديهم مجموعة من هذه العلاجات.
في بعض الأحيان ، كما هو الحال مع الخلايا الجرثومية وأورام الخلايا اللحمية ، أو المرحلة المبكرة (مثل المرحلة IA) الأورام الظهارية ، قد تكون الجراحة وحدها ، دون العلاج الكيميائي فعالة.
العملية الجراحية
الجراحة هي الدعامة الأساسية لعلاج العديد من الأشخاص المصابين بسرطان المبيض. يمكن أن تختلف من نوع سرطان المبيض والمرحلة. وقد وجدت الدراسات أنه عندما يتم إجراء جراحة سرطان المبيض من قبل أخصائي الأورام في أمراض النساء ، فإن النتائج تميل إلى أن تكون أفضل بكثير مما كانت عليه عندما يتم تنفيذ عمليات جراحية من قبل أطباء من تخصصات أخرى ، لأن هذه هي إجراءات معقدة.
ومع ذلك ، حتى عند رؤية طبيب الأورام في أمراض النساء ، يجد الكثير من الناس أنه مفيد (وكثيرًا ما يطمئن) للحصول على رأي ثانٍ. إذا كنت تفكر في القيام بذلك ، قد ترغب في النظر في واحد من أكبر مراكز السرطان المعينة المعهد الوطني للسرطان ، والتي غالبا ما يكون الجراحين الذين يتخصصون في نوع معين من الجراحة.
استئصال المبيض (لعلاج أورام الخلية وسرطان الخلايا الجذعية)
وغالبا ما توجد الخلايا الجرثومية وأورام الخلايا اللحمية في المراحل المبكرة. كثير من الأشخاص المصابين بهذه الأورام هم من الشباب ، ويمكن أن تؤدي الجراحة لإزالة المبيض المصاب فقط (استئصال المبيض) في بعض الأحيان إلى الحفاظ على المبيض الآخر والرحم. الجراحة وحدها قد تكون فعالة أيضا في الأورام الظهارية المبكرة جدا.
إذا كان من الضروري إزالة المبيضين ، فلا تزال هناك بعض الخيارات للحفاظ على الخصوبة ، مثل الأجنة المتجمدة. إذا كنت مهتمًا بإجراء ذلك إن أمكن ، فتحدث مع طبيب متخصص في الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج.
Cytoreduction / Debulking Surgery (لسرطان المبيض الظهاري)
تم العثور على حوالي 80 في المائة من السرطانات المبيضية الظهارية في المراحل المتأخرة من المرض (المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة). على عكس سرطان الثدي والرئة ، حيث لا تؤدي جراحة المرحلة الرابعة من المرض إلى تحسين متوسط العمر المتوقع ، يمكن للجراحة أن تطيل العمر بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان المبيض الرابع.
كما أنه يحسن الاستفادة في وقت لاحق من العلاج الكيميائي.
يشار إلى عملية جراحية لسرطان المبيض الظهارية المتقدمة على أنها جراحة خلل تيبقي (جراحة debulking). "Cyto" هي الكلمة الأساسية للخلية و "الاختزالية" تعني التقليل ، لذا فإن الهدف من هذه الجراحة هو تقليل عدد الخلايا السرطانية الموجودة ، بدلاً من القضاء على جميع أنواع السرطان.
هناك ثلاث نتائج محتملة لهذه الجراحة:
- أكمل: تتم إزالة كل السرطان المرئي.
- الأمثل: يبقى السرطان ، ولكن كل المناطق أقل من 1 سم في القطر (وغالبا ما يشار إليها باسم المرض الهدبي).
- دون المستوى الأمثل: تبقى العقيدات التي يزيد قطرها عن 1 سم.
الجراحة الخافتة هي عملية جراحية طويلة وشاقة ، وغالبا ما تفوق مخاطر إجراء أطول الفوائد. لذلك ، عادة ما يكون الهدف من عملية التخثير "الأمثل" هو إجراء الجراحة.
بالإضافة إلى إزالة كل من المبايض وقناتي فالوب (استئصال الرحم والثنائي) والرحم (استئصال الرحم) ، غالبا ما يتم إزالة الأنسجة الأخرى أو خزعة. على سبيل المثال ، غالباً ما تتم إزالة الثرب ، أو طبقة من الأنسجة الدهنية التي تعلو المبايض والحوض ، (استئصال البصلة).
الغسل ، وهو إجراء يتم فيه حقن المحلول الملحي في البطن والحوض ثم سحبه من أجل البحث عن وجود خلايا سرطانية "فضفاضة" في البطن والحوض.
غالبًا ما يتم استئصال العقد اللمفية في البطن والحوض أو إزالتها (تشريح العقدة الليمفاوية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أخذ عينات من سطح العديد من أعضاء الحوض والبطن ، مثل المثانة ، الأمعاء ، الكبد ، الطحال ، المعدة ، المرارة ، أو البنكرياس. مع الأورام الظهارية الخطيرة ، تتم إزالة الملحق عادة.
عندما تؤخذ العينات من الأمعاء ، يتم إرفاق الطرفين على كلا جانبي المنطقة المزالة عند الإمكان. إن لم يكن ، خيطت نهاية الأمعاء قبل الموقع الجراحي على الجلد بحيث يمكن تجفيف الأمعاء إلى الخارج (خلق ستوما).
يمكن إجراء كل هذه الجراحة على الفور ، أو بدلاً من ذلك بعد إعطاء العلاج الكيميائي أو بعد تكرار الإصابة بالسرطان.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لعملية جراحية هي النزيف ، والالتهابات ، وردود الفعل على التخدير. بما أن عملية جراحات التخثر تميل إلى أن تكون عملية طويلة ، فمن المستحسن أن يكون لدى الأشخاص المعرضين للخطر تقييم شامل للقلب والرئة قبل الجراحة.
العلاج الكيميائي
مع سرطان المبيض ، يكاد يكون من المستحيل إزالة كل من السرطان. حتى عندما تقوم الجراحة بإزالة كل الخلايا السرطانية المرئية (كما هو الحال في المراحل السابقة) ، فإن معدل التكرار مرتفع للغاية عند حوالي 80٪. وهذا يعني أنه حتى إذا لم يُرَى السرطان الظاهر ، فإن المناطق الميكروسكوبية للسرطان تُتْرَك وراءها. لذلك ، عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي لجميع المراحل الأولى من سرطان المبيض الظهاري. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي في المراحل الأعلى من أورام الخلية الجرثومية أيضًا.
المخدرات المستخدمة
العقاقير شائعة الاستخدام تشمل مجموعة من:
- الأدوية البلاتينية: بارابلاتين (كاربوبلاتين) أو بلاتينول (سيسبلاتين).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) أو Taxotere (docetaxel).
هناك العديد من الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها أيضًا ، بما في ذلك دوكسيل (دوزوسيال دوكسوروبيسين) و Gemzar (gemcitabine).
مع أورام الخلية الجرثومية ، غالباً ما يشتمل العلاج الكيميائي على مزيج من Platinol (سيسبلاتين) ، VP-16 (etoposide) ، و bleomycin.
طرق الادارة
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بإحدى الطريقتين التاليتين:
- في الوريد (IV): يعطى العلاج الكيميائي الرابع عادة كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع ويتكرر لمدة ثلاث إلى ست دورات. يمكن إعطاؤك ذلك عن طريق قسطرة موضوعة في ذراعك ، أو من خلال منفذ العلاج الكيميائي أو خط PICC.
- العلاج الكيميائي داخل الصفاق: في هذا الإجراء ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي من خلال إبرة يتم إدخالها مباشرة في تجويف البطن.
يعد العلاج الرابع أكثر شيوعًا ، لكن الباحثين يعتقدون الآن أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق يُستغل بشكل كبير لسرطان المبيض. قد ترغب في الاستفسار عن ذلك.
في مراجعة عام 2016 للدراسات ، وجد الباحثون أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق يزيد من البقاء مع سرطان المبيض أكثر من العلاج الكيميائي الرابع. في هذه الدراسة ، لوحظ أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق سبب المزيد من الآثار الجانبية للجهاز الهضمي ، والحمى ، والألم ، والعدوى ، ولكن كان أقل احتمالًا من العلاج الكيميائي الرابع أن يسبب فقدان السمع (السمية الأذينية).
ومع ذلك ، لا يتم التسامح مع العلاج الكيميائي داخل الصفاق ، وكذلك العلاج الكيميائي الرابع ولا يمكن استخدامها إذا كان هناك خلل في الكلى أو ندبة كبيرة في الأنسجة ، لذلك عادة ما تكون مخصصة للنساء المصابات بمرض المرحلة الرابعة وأولئك الذين لديهم cytoreduction دون المستوى الأمثل .
آثار جانبية
تتداخل عقاقير العلاج الكيماوي مع الانقسام الخلوي في نقاط مختلفة من الدورة وتكون فعالة في قتل الخلايا التي تنمو بسرعة ، مثل الخلايا السرطانية. لسوء الحظ ، يؤثر العلاج على الخلايا الطبيعية سريعة الانقسام أيضًا ، مما يؤدي إلى تأثيرات غير مرغوب فيها.
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لعقاقير العلاج الكيماوي المستخدمة لعلاج سرطان المبيض:
- الغثيان والقيء: لقد تحسن علاج الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، وكثيراً ما تسمح الأدوية الوقائية للناس بالمرور عبر العلاج الكيماوي بقليل من التقيؤ أو عدم وجوده.
- قمع النخاع العظمي مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. هو المستوى المنخفض لنوع من خلايا الدم البيضاء تسمى العدلات التي تؤهب الأشخاص للعدوى أثناء العلاج الكيميائي .
- إعياء
- تساقط الشعر
الآثار الجانبية على المدى الطويل من العلاج الكيميائي يمكن أن تشمل الاعتلال العصبي المحيطي (الوخز ، والألم ، وخدر في اليدين والقدمين) وفقدان السمع (السامة الأذينية). هناك أيضا خطر صغير لتطوير سرطان ثانوي أسفل الخط.
لكن الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج الكيميائي عادة ما تفوقها فوائد البقاء على قيد الحياة لهذه العلاجات.
العلاجات المستهدفة
العلاجات المستهدفة هي العلاجات التي تتداخل مع خطوات محددة في نمو السرطان. وبما أنها موجهة بشكل خاص إلى الخلايا السرطانية ، فإنها في بعض الأحيان (ولكن ليس دائمًا) لها آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي. العلاجات التي يمكن استخدامها مع سرطان المبيض تشمل:
- مثبطات تولد الأوعية: تحتاج السرطانات إلى إنشاء أوعية دموية جديدة من أجل النمو والانتشار. مثبطات تكوين الأوعية الدموية تمنع هذه العملية ، وتجويع الورم من إمدادات الدم الجديد. يمكن أن يبطئ افاستين (بيفاسيزوماب) في بعض الأحيان نمو سرطان المبيض ولكن يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة مثل النزيف وجلطات الدم والأمعاء المثقوبة.
- مثبطات PARP: تمت الموافقة على المانع الأول PARP لسرطان المبيض في عام 2015. على عكس العلاج الكيميائي ، يمكن إعطاء هذه الأدوية في شكل حبوب منع الحمل بدلا من عن طريق IV. تعمل مثبطات PARP عن طريق سد مسار التمثيل الغذائي الذي يسبب الخلايا مع طفرة جين BRCA للموت. وتشمل الأدوية المتاحة Lynparza (olaparib) ، Rubraca (rucapraib) ، و Zejula (niraparib).
وغالبا ما تستخدم هذه الأدوية للنساء اللواتي لديهن طفرات BRCA ، ولكن يمكن استخدام كل من Lynparza و Zejula للنساء دون طفرات BRCA لعلاج تكرار سرطان المبيض بعد العلاج الكيميائي. قد تشمل الآثار الجانبية آلام المفاصل والعضلات ، والغثيان ، وفقر الدم من بين أمور أخرى ، ولكنها تميل إلى تحمل أفضل من العلاج الكيميائي. هناك أيضا خطر صغير (كما هو الحال مع العلاج الكيميائي) من السرطانات الثانوية مثل سرطان الدم.
علاجات أخرى
يمكن استخدام أنواع أخرى من العلاج مع أنواع مختلفة من سرطان المبيض أو لمرض واسع الانتشار. تستخدم أدوية العلاج الهرموني أكثر شيوعًا لسرطان الثدي. ولكن يمكن استخدام عقاقير مثل أدوية كبت المبيض ، و tamoxifen ، ومثبطات الأروماتاز لأورام الخلية اللحمية ، وأورام الخلية الظهارية غير المألوفة. لا يُستخدم العلاج الإشعاعي عادةً لعلاج سرطان المبيض ، ولكن يمكن استخدامه عند وجود نقائل واسعة في البطن.
التجارب السريرية
هناك العديد من التجارب السريرية قيد التقدم تبحث في مجموعات من العلاجات المذكورة أعلاه ، فضلا عن علاجات أحدث ، سواء للتشخيص الأولي لسرطان المبيض وللتكرار. يوصي المعهد الوطني للسرطان بالتحدث مع طبيبك حول تلك التي قد تكون مناسبة لك.
في بعض الأحيان ، تكون الطريقة الوحيدة لاستخدام خيار علاج أحدث هي أن تكون جزءًا من إحدى هذه الدراسات. هناك العديد من الأساطير حول التجارب السريرية ، ولكن الحقيقة هي أن كل علاج لدينا الآن للسرطان كان قد درس لأول مرة بهذه الطريقة.
الطب البديل التكميلي (CAM)
حتى الآن ، لا توجد دراسات تشير إلى أن العلاجات CAM يمكن أن تعالج سرطان المبيض. قد تكون العلاجات التقليدية المؤيدة لمثل هذه الخيارات ضارة في الواقع.
ومع ذلك ، يمكن للبعض أن يساعد في علاج أعراض السرطان وعلاجاته ، وتحسين نوعية الحياة. لهذا السبب ، تقدم العديد من مراكز السرطان الآن العديد من العلاجات البديلة . وتشمل الخيارات التي أظهرت بعض الفوائد في بعض الدراسات البحثية على الأقل الوخز بالإبر ، والتأمل ، واليوغا ، والعلاج بالموسيقى ، والعلاج بالحيوانات الأليفة .
المكملات الغذائية والمواد الغذائية
تحدث مع طبيب الأورام قبل تجربة أي مكملات غذائية من الفيتامينات أو المعادن . يتم استقلاب جميع من قبل إما الكبد أو الكليتين ويمكن من الناحية النظرية إبطاء أو تسريع عملية التمثيل الغذائي للأدوية العلاج الكيميائي ، مما يؤثر على العلاج. بعض ، على وجه الخصوص ، حذر خاص: فيتامين E (فضلا عن عشبة الجنكة بيلوبا) يمكن أن تزيد من النزيف أثناء وبعد الجراحة ، والمكملات الأخرى قد تزيد من خطر حدوث إيقاعات أو نوبات غير طبيعية في القلب مرتبطة بالتخدير.
وعلاوة على ذلك ، يمكن للمستحضرات المضادة للأكسدة في نهاية المطاف حماية الخلايا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يهدف إلى تدمير. هذه العلاجات تعمل عن طريق التسبب في الأضرار التأكسدية للمادة الوراثية في الخلايا السرطانية. ويعتقد معظم أطباء الأورام أن تناول غذاء غني بمضادات الأكسدة لا يمثل مشكلة أثناء العلاج.
قد تكون أحماض أوميجا 3 الدهنية مفيدة للبعض. قد تساعد هذه المكملات على الاحتفاظ بكتلة العضلات في المرضى الذين يعانون من داء السرطان ، وهي حالة تنطوي على فقدان الوزن ، وفقدان كتلة العضلات ، وفقدان الشهية التي تصيب حوالي 80٪ من الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم.
هناك بعض الاهتمام بالكركم (ومركبته ، الكركمين) ، وهو مكون مشترك في الكاري والخردل الذي يعطي هذه الأطعمة لونها الأصفر. تشير بعض الدراسات المختبرية إلى أن الكركم قد يحفز موت خلايا سرطان المبيض ، ولكن ليس الخلايا السليمة ، وأن خلايا سرطان المبيض "المغذية" من الكركم قد تكون أقل عرضة للعلاج الكيميائي. هذا البحث ليس قاطعا من حيث تطبيقه على البشر ، ولكن ليس هناك ضرر في استخدام التوابل.
علاج لتكرار
لسوء الحظ ، فإن حوالي 80 في المئة من حالات سرطان المبيض التي يتم علاجها بالمعالجة المعيارية المذكورة أعلاه سوف تتكرر. يعتمد أسلوب العلاج للتكرار على توقيته:
- التكرار مباشرة بعد العلاج: مثل هذه الحالات تعتبر صلبة من البلاتين ، أو مقاومة للعلاج الكيميائي البلاتيني. وتشمل الخيارات العلاج الكيميائي المتكرر مع نفس الأدوية (على الرغم من أن هذا يؤدي عادة إلى استجابة ضعيفة) ، وذلك باستخدام نظام علاج كيميائي مختلف (هناك عدة خيارات مختلفة) ، أو النظر في تجربة سريرية.
- تكرار في غضون ستة أشهر من العلاج: تعتبر هذه الحالات مقاومة البلاتين. الخيارات في هذه المرحلة قد تكون دواء أو علاج كيميائي مختلف ، أو تجربة إكلينيكية. لا ينصح الجراحة عادة.
- التكرار بعد ستة أشهر أو أكثر بعد الانتهاء من العلاج: إذا تضمن العلاج الكيميائي الأصلي استخدام عقار العلاج الكيميائي البلاتيني (Platinol أو Paraplatin) ، يعتبر الورم حساسًا للبلاتين. تختلف توصيات العلاج ولكنها قد تشمل جراحة التخثر بالإضافة إلى العلاج باستخدام أدوية العلاج الكيميائي الأصلية.
العلاج في الحمل
معظم أنواع سرطان المبيض التي تحدث أثناء الحمل هي أورام الخلية الجرثومية أو أورام الخلايا اللحمية. غالبًا ما تتضمن هذه الأورام مبيضًا واحدًا فقط ، ويمكن إجراء عملية جراحية لإزالة المبيض أثناء الحمل ، على الرغم من الانتظار حتى يتم تفضيل الثلث الثاني من الحمل.
بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بسرطان المبيض الظهاري وأورام الخلية الخلقية أو الخلايا الجرثومية الأكثر تقدمًا ، يمكن إجراء جراحة التخثير. الانتظار حتى بعد الثلث الأول من الحمل هو أمر مثالي ، ولكن يمكن اعتبار الجراحة في وقت مبكر. يعتبر العلاج الكيميائي آمنًا نسبيًا بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ويمكن عادةً البدء به في حوالي 16 أسبوعًا. بالنسبة لسرطانات المبيض الظهارية ، عادة ما يستخدم مزيج من البارابلاتين (كاربوبلاتين) وتاكسول (باكليتاكسيل) ، مع مزيج من بلاتينول (سيسبلاتين) ، فيلبان (فينبلاستين) ، والبليوميسين المستخدم في الأورام غير الظهارية.
> المصادر:
> Fruscio، R.، de Haan، J.، Van Calsteren، K. et al. أفضل الممارسات والبحوث. أمراض النساء والتوليد السريرية. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback، K.، Johnson، N.، and T. Lawrie. العلاج الكيميائي داخل الصفاق للإدارة الأولية للسرطان المبيض الظهارية الابتدائي. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2016. (1): CD005340.
> المعهد الوطني للسرطان. المبيض الظهارية ، فالوب الأنبوبة ، والمعالجة الأولية للسرطان البريتوني (PDQ) - Health Professional Version. تم تحديثه في 19/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel، W.، Koole، S.، Sikorska، K. et al. العلاج الكيميائي السرطاني البريتوني في سرطان المبيض. مجلة نيو انغلاند للطب . 2018. 378 (3): 230-240.