الانتقال من الطب السكاني إلى الطب الشخصي

في الولايات المتحدة ، على الرغم من الآمال الكبيرة ، لا يزال نظام الرعاية الصحية لدينا يعمل بشكل عام كنموذج واحد يناسب الجميع. يشير البعض إلى هذا كنموذج سكاني. هذا النموذج يشير إلى أنه في غالبية الناس ، فإن المرض - سواء كان نزلات البرد أو السرطان - له مسار مشترك متوقع ، ومعظم الناس سوف يستفيدون من مسار متجانس للعلاج.

في حالة عدم نجاح علاج معين ، يتم وصف خطة العلاج الناجحة الثانية على الأرجح.

يستمر هذا حتى يتم تخفيف المرض. يتم تعيين العلاجات على أساس إحصاءات السكان المتاحة ، ويتم استخدام التجربة والخطأ حتى يكون المريض على ما يرام. في هذا النموذج من الطب ، نادرا ما يتم النظر في الخصائص الشخصية وعوامل الخطر وخيارات نمط الحياة وعلم الوراثة. لذلك ، لن يكون نهج العلاج مثالياً في جميع الحالات ، حيث يفشل أولئك الذين لا يتناسبون مع معايير "المتوسط".

الطب الشخصي ، من ناحية أخرى ، يدعو إلى تخصيص الرعاية الصحية. ويهدف إلى الوقاية من الأمراض ، فضلاً عن تخصيص علاجات لفرد بحيث يمكن استهداف المرض أو المرض بطريقة تعد بأعلى فرصة للنجاح بناءً على سمات الفرد. الافتراض الأساسي لهذا النهج هو الطب الشخصي (PM) يأخذ في الاعتبار أن الأدوية والتدخلات سيكون لها فعالية متباينة بناء على الشخص المعالج.

تكنولوجيا الصحة في عصر الجينوميات

والآن ، يمتلك العلم خريطة كاملة لجميع الجينات الموجودة في الجسم ، ويظهر الطب الشخصي كحقيقة.

يؤكد المعهد القومي للبحوث حول الجينوم البشري على أن الطب الشخصي ينطوي على استخدام الملف الوراثي للمريض لتوجيه القرارات المتعلقة بالوقاية والتشخيص والعلاج.

تسمح التكنولوجيا الحديثة للصحة الآن بفحص جينوم الفرد من أجل الكشف عن خصائص أو تشوهات معينة.

جلبت أنجلينا جولي الكشف العلني عن حمل طفرة الجين BRCA1 ، والذي يضعها في خطر كبير لسرطان الثدي وسرطان المبيض ، بعض هذه المفاهيم إلى انتباه الجمهور. قد لا يكون اختيار الخيارات على أساس النوع الجيني هو المعيار في ممارسات الرعاية الصحية اليومية ، ولكنه أصبح أكثر انتشارًا.

علم الأورام هو مجال من مجالات الطب حيث تمتلك تقنية تسلسل الحمض النووي الكثير من الإمكانات. على سبيل المثال ، بالنسبة لسرطان الرئة ، هناك العديد من خيارات العلاج المخصصة المتاحة الآن على أساس مؤشرات حيوية مختلفة لسرطان الرئة. إذا كان هناك مؤشر طبي ، فغالبًا ما يتم تغطية الاختبارات الجينية بواسطة التأمين ، خاصةً إذا كان هناك دواء أو علاج معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير مرتبط بطفرة جينية.

في الآونة الأخيرة ، استخدم الباحثون أيضًا تسلسل الحمض النووي لتحديد العلاقة بين فيروس سرطان الدم البقري (BLV) وسرطان الثدي. كان يعتقد سابقا أن هذا الفيروس الماشية لا يمكن أن يصيب البشر. ومع ذلك ، أظهرت دراسة أجرتها جامعة كاليفورنيا ، بيركلي ، وجامعة نيو ساوث ويلز ، سيدني ، أن BLV يمكن أن يكون موجودًا في الأنسجة البشرية من 3 إلى 10 سنوات قبل تشخيص السرطان ، مما يشير إلى وجود ارتباط قوي.

يزداد استخدام الرعاية الطبية المدفوعة بالمورثات نتيجة لتطور تكنولوجيات الجيل التالي (NGS).

ووفقًا للمعهد القومي لأبحاث الجينوم البشري ، يمكن الآن إجراء تسلسل الجينوم الكامل في أقل من 24 ساعة بأقل من 1000 دولار. أصبحت الخدمات الوراثية أكثر دقة وميسورة ، وهي تستخدم الآن في المؤسسات العامة والخاصة. ومع ذلك ، لا يزال هناك الكثير من التحديات التي يتعين معالجتها. على سبيل المثال ، قد يفتقر العديد من الأطباء إلى فرص التدريب وهم غير ملمين بالتكنولوجيات الناشئة. كما يحذر بعض الخبراء من أنه يجب أن يكون هناك توازن بين الأمل والضجيج وأن القضايا الأخلاقية يجب مراقبتها بدقة.

عضو جديد من خلاياك الخاصة

ربما يكون أحد الابتكارات الأكثر إثارة في مجال الطب الشخصي هو طباعة الأعضاء الثلاثية الأبعاد من خلايا الشخص نفسه. ومن المتوقع أنه في غضون 10 إلى 15 عامًا تقريبًا ، يتم إنتاج الأعضاء بشكل روتيني من الخلايا التي يتم حصادها من المرضى أنفسهم باستخدام تقنية بث ثلاثي الأبعاد. في المستقبل ، قد يتم استبدال زراعة الأعضاء في نهاية المطاف عن طريق زراعة الأعضاء المخصصة.

أظهر الدكتور أنتوني أتالا ، مدير معهد ويك فورست للطب التجديدي (WFIRM) ، أن الكلى القابلة للزرع يمكن إنتاجها باستخدام مثل هذه التقنية ، مما يساعد على الحد من الأزمة الناجمة عن نقص الأعضاء. في الوقت الحالي ، يعمل العلماء في WFIRM على هندسة أكثر من 30 من الأنسجة والأعضاء المختلفة التي يمكن استخدامها كأعضاء بديلة. وقد أنتجت شركة Organovo ، وهي شركة تعمل في مجال الأنسجة البشرية الشخصية ، نماذج كبدية ثلاثية الأبعاد تبقى فعالة ومستقرة لمدة تصل إلى 60 يومًا ، وهو ما يعد تحسنا عن الأداء الوظيفي السابق 28 يومًا. يمكن استخدام أنسجة الكبد المطبوعة لاختبار المخدرات ، وتقدم بديلا لتجارب الحيوانات والتجارب في المختبر. كما أنها توفر أملاً جديدًا للأشخاص الذين يعانون من ظروف وراثية مختلفة والذين يمكنهم الاستفادة من عملية زراعة الأعضاء. في عام 2016 ، نجح علماء صينيون في طبع جزء من الأذين الأيسر للقلب (أطرافه الأذيني الأيسر). يمكن أن يؤدي انسداد هذا الجزء إلى لعب دور في منع السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. يبدو أن التكنولوجيا ثلاثية الأبعاد يمكن أن تقدم عرضًا محسّنًا لملحق الأذين الأيسر للأفراد مقارنةً بأساليب التصوير التقليدية. هذا أمر ضروري للجراحين لأنها تحتاج إلى مرجع قبل الجراحة دقيقة قبل أن تبدأ مع إجراء الانسداد.

تكنولوجيا المحمول والطب الشخصي

يصف إريك توبول ، مدير وأستاذ علم الجينوم في معهد سكريبس للعلوم التحريرية ، الهواتف الذكية في كل مكان بأنها مركز الطب المستقبلي. يمكن استخدام الهواتف المحمولة والأجهزة الطرفية المتحركة كمحسسات حيوية ، مثل قياس ضغط الدم ، وإيقاع القلب ، ومستويات السكر في الدم ، وحتى موجات الدماغ ، بالإضافة إلى العمل كمسح ضوئي شخصي مثل منظار الأذن أو الموجات فوق الصوتية. يمكن للناس الآن إجراء العديد من القياسات بأنفسهم ، متى أرادوا وأين هو الأكثر ملاءمة لهم. يمكنهم عرض وتفسير البيانات الخاصة بهم دون الحاجة إلى زيارة الطبيب ، مما يجعل الرعاية الصحية على نحو متزايد أكثر شخصية وفردية.

القضايا الأخلاقية المحيطة بتطوير الطب الشخصي

منذ فجر الطب شخصية ، وقد نوقشت عدة قيود من هذا النهج. يجادل بعض الخبراء أنه يحمل مخاطر الحد من الدواء إلى التنميط الجزيئي. يجب أن تتضمن ممارسة الطب التقليدي المنفذة بشكل صحيح درجة من التخصيص من خلال النظر إلى خصائصك الفريدة والتاريخ الطبي والظروف الاجتماعية. يعتقد العديد من علماء الاجتماع وأخصائيو الأخلاقيات الحيوية أن التسمية "الطب الشخصي" يمكن أن تنطوي على تحول جذري للمسؤولية تجاه الفرد ، مما يحتمل أن يرفض عوامل اجتماعية اقتصادية أخرى مهمة للنظر فيها أيضًا. وقد يسهم هذا النهج في بعض الحالات في ثقافة "إلقاء اللوم على الضحية" ، مما يخلق وصمة عار لمجموعات معينة من الناس ويأخذ موارد الصحة العامة بعيداً عن المبادرات التي تحاول معالجة الفوارق الاجتماعية وعدم الإنصاف التي تؤثر أيضاً على الصحة.

أوضح مقال نشره مركز هاستينغز ، وهو معهد أبحاث يتناول القضايا الأخلاقية والاجتماعية في مجال الرعاية الصحية والعلوم والتكنولوجيا ، أنه قد تكون هناك بعض التوقعات الخاطئة بشأن الطب الشخصي. من المستبعد أن تتمكن في المستقبل من الحصول على وصفة طبية فريدة أو علاج خاص بك وحدك. الطب الشخصي هو أكثر حول تصنيف الناس إلى مجموعات على أساس المعلومات الجينومية والنظر في المخاطر الصحية والاستجابات العلاجية في سياق تلك المجموعة الجينية.

يشعر الكثير من الناس بالقلق من أن تصنيفك كعضو في مجموعة فرعية معينة ، على سبيل المثال ، يمكن أن يزيد من معدلات التأمين الخاصة بك أو يجعلك مرشحًا وظيفيًا أقل رغبة. هذه الاعتبارات ليست لها أساس من الصحة. يترافق الطب الشخصي مع زيادة تراكم البيانات ، ولا يزال أمن البيانات يمثل تحديًا. علاوة على ذلك ، فإن وجودك في مجموعة فرعية معينة قد يُلزمك بالمشاركة في برامج الفحص كمسؤولية اجتماعية ، وهو ما يقلل إلى حد ما من حرية الاختيار الشخصي.

هناك أيضا تداعيات أخلاقية محتملة للأطباء الذين يتعاملون مع المعلومات الجينومية. على سبيل المثال ، قد يحتاج الأطباء إلى التفكير في سحب بعض المعلومات التي ليس لها فائدة طبية. تتطلب عملية الكشف بعض التحرير الدقيق لمنع الخلط أو تخيير المريض بشكل أكبر. ومع ذلك ، يمكن أن يشير هذا إلى العودة إلى الطب الأبوي حيث يقرر الطبيب ما هو الأفضل بالنسبة لك وما يجب أخبارك به. ومن الواضح أن هناك حاجة إلى إطار أخلاقي متين في هذا المجال ، وكذلك الحاجة إلى رصد دقيق لضمان موازنة المخاوف مع الفوائد.

> المصادر

> Bloss CT، Wineinger NE، Peters M، ... Topol EJ. تجربة عشوائية محتملة لفحص استخدام الرعاية الصحية لدى الأفراد الذين يستخدمون أجهزة الاستشعار الحيوية متعددة الهواتف الذكية. بيرج 2016 ، 4: e1554

> Buehring G، Shen H، Schwartz D، Lawson J. Bovine leukemia virus linked to breast cancer in Australian women and defined before before breast cancer development. بلوس وان ، 2017 ؛ 12 (6): 1-12

> Hayes D، Markus H، Leslie R، Topol E. Personalised medicine: Risk predictions، targeting methods and mobile health technology. BMC Medicine ، 2014؛ 12 (1).

> Juengst E، McGowan ML، Fishman JR & Settersten RA. من الطب "الشخصي" إلى الطب "الدقة": الآثار الأخلاقية والاجتماعية للإصلاح البلاغي في الطب الجينومي . تقرير مركز هاستنجز ، 2016 ؛ 46 (5): 21-33.

> Kamps R، Brandão R، Romano A، et al. الجيل التالي التسلسل في علم الأورام: التشخيص الوراثي ، التنبؤ بالمخاطر وتصنيف السرطان. المجلة الدولية للعلوم الجزيئية ، 2017 ؛ 18 (2): 38-57.

> Peng L، Rijing L، Yan Z، Yingfeng L، Xiaoming T، Yanzhen C. The Value of 3D Printing Models of Left Atrial Appendage Using Real-Time 3D Transicophageal Echocardiographic Data in Left Atrial Endend Enduration: Applications to an Ara of Truly Personalized دواء . أمراض القلب ، 2016 ؛ 135 (4): 255-261.