لا إغلاق براءات الثقبة أوفال منع السكتات الدماغية؟
كل واحد منا كان عنده ثقب في قلوبنا. يتدفق الدم بشكل مختلف جدا من خلال جسم الجنين الذي لم يولد بعد مقارنة مع شخص بالغ. لأحد ، يتدفق الدم من خلال فتحة بين الجانب الأيسر والأيمن من القلب من خلال فتحة تسمى الثقبة البيضوية.
ومع أنفاسنا الأول للهواء ، فإن تدرج الضغط بين الجانب الأيسر والأيمن من القلب يتغير ، وغطاء من الأنسجة يغلق الثقبة البيضوية.
من الآن فصاعدا ، يتدفق الدم في نمط مشترك لجميع البالغين تقريبا.
في بعض الأحيان ، لا تختم الثقبة البيضوية تمامًا ، تاركة ما يسمى الثقبة البيضوية للبراءة أو PFO. هذا أمر شائع في الواقع ويقال إنه يؤثر على شخص واحد من كل خمسة أشخاص.
كما ينذر بالخطر لأنه يبدو أن هذه العلاقة بين جانبي القلب ، تشير معظم البحوث أن PFOs غير ضارة في معظم الأحيان. ومع ذلك ، يعتقد بعض الأطباء أن PFO يمكن أن يزيد من خطر السكتة الدماغية.
كيف يعمل؟
وتذهب النظرية على هذا النحو: تتشكل جلطة دموية في الساقين وتنتقل عبر النظام الوريدي إلى القلب. يرسل الدم عادة من الجانب الأيمن من القلب إلى الرئتين لإسقاط ثاني أكسيد الكربون وتحميله على الأكسجين. الأوعية الدموية التي يحدث فيها هذا التبادل للغاز صغيرة جدًا ، ومن المرجح أن تتم تصفية أي جلطات تمر عبر الأوردة ( الصمات ) في الرئتين.
قد يتم تجاوز هذا الفلتر الطبيعي ، على الرغم من ذلك ، إذا كان الدم قادرًا على الانتقال من اليمين إلى الجانب الأيسر من القلب دون المرور بالرئتين. قد يحدث ذلك إذا كان هناك ثقب بين جانبي القلب مثل PFO ، وإذا كان ضغط التدرج في بعض الأحيان أعلى على الجانب الأيمن من القلب من اليسار (وهو أمر غير شائع بشكل عام).
في ظل هذه الظروف ، قد تنتقل الجلطة الدموية إلى الجانب الأيسر من القلب ، حيث يتم ضخها إلى الجسم ، بما في ذلك الدماغ ، حيث تؤدي الجلطة إلى زيادة تدفق الدم وتؤدي إلى سكتة دماغية . تسمى الجلطة التي تنتقل بهذه الطريقة صِمَامًا متناقضًا ، من الفقرة (2) و الدخيلة (الوجهين).
خيارات
هناك نوعان من العمل عندما يكون شخص ما مع PFO لديه سكتة دماغية بدون سبب واضح. النهج الأول ، على النحو الموصى به من قبل المبادئ التوجيهية الأمريكية لأطباء الصدر في عام 2012 (ACCP) ، هو استخدام العلاج المضادة للصفيحات مثل الأسبرين. إذا كانت الجلطة موجودة في الساقين ، فمن الأفضل استخدام مضادات التجلط مع عامل مثل الهيبارين أو الوارفارين .
النهج الثاني هو ختم PFO. هذا جذاب للغاية للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية والذين يتلقون أخبارًا مفزعة مفادها أن هناك "ثقبًا في قلوبهم". في ظل هذه الظروف ، قد يرغب الشخص في القيام بكل ما هو ممكن للوقاية من الإصابة بسكتة دماغية أخرى ، قد تكون أكثر خطورة.
المشكلة هي أنه في حين يبدو أن إغلاق PFO هو أمر معقول للقيام به ، إلا أن الأبحاث المكثفة لم تظهر فائدة حاسمة لهذا الإجراء البطيء.
الطريقة الأكثر شيوعًا لإحكام إغلاق الثقب البيضاوي هي إجراء جراحي.
يقوم طبيب متدرب بتحويل قسطرة عبر عروق الجسم إلى القلب ، حيث يتم استخدام الجهاز لإغلاق PFO. طريقة أخرى تنطوي على جراحة أكثر جاذبية.
دراسات كبيرة من إغلاق PFO في السكتة الدماغية تظهر أي فائدة لأي من الإجراءين. نظرت واحدة من أفضل التجارب ، واسمها المناسب CLOSURE 1 ، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة مع PFO الذين عانوا من سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة . لم تكن هناك فائدة بعد عامين فقط ، ولكن الأشخاص الذين أجريت لهم العملية كانوا أكثر عرضة لمضاعفات وعائية أو رجفان أذيني كبير من أولئك الذين تلقوا العلاج الطبي.
وكانت نتائجهم محبطة للناس الذين لاحظوا أنه في دراسات أخرى أضعف ، بدا أن إغلاق الجهاز ناجح. مثل أي تجربة ، كان CLOSURE 1 يعاني من عيوب. اقترح النقاد أنه ربما كان بإمكان جهاز أفضل أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات ، أو أن حجم العينة لم يكن كبيراً بما فيه الكفاية. ومع ذلك ، فإن CLOSURE 1 لديه أفضل دليل على أي تجربة سابقة ، وكانت النتائج أكثر حسمًا. في حين جادل البعض بأن التقدم في التقنيات المستخدمة في إغلاق PFO قد يبرر الآن استخدامه ، فإن النظير المضاد هو أن الإدارة الطبية تتقدم أيضًا ، ويمكن أن تستمر في منافسة إغلاق PFO.
الاستنتاجات
وقد خلصت الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب وغيرها إلى أنه لا فائدة من الإجراء في PFO ، على الرغم من أن الإغلاق عن طريق الجلد ربما لا يزال مستحقا في أشكال التواصل الأقل شيوعا والأكثر حدة بين الجانبين الأيسر والأيمن من القلب. وتشمل هذه الحالات عيب كبير في الحاجز الأذيني.
لا يزال هناك أطباء حول استعدادهم للقيام بهذا الإجراء لأولئك الذين يصرون على إغلاق الثقبة البيضوية للبراءة. بعض الناس لا يستطيعون التفكير في وجود ثقب في القلب ، حتى لو كان ثقبًا كان لدينا جميعًا ، ولا يزال العديد من الناس يعانون من مشاكل. بالنسبة لأولئك الذين يبقون مهتمين على الرغم من عدم وجود فائدة مؤكدة ، فمن المهم الحصول على رأي من طبيب ليس له مصلحة مالية في القيام بهذا الإجراء.
مصادر:
Furlan AJ، Reisman M، Massaro J، et al. إغلاق أو علاج طبي للسكتة الدماغية المخروطية مع الثقبة البيضوية للبراءة. N Engl J Med 2012؛ 366: 991.
Hagen PT، Scholz DG، Edwards WD. حدوث وحجم الثقب البيضاوي للبراءات في العقود العشرة الأولى من الحياة: دراسة تشريح 965 قلوب عادية. مايو كلينيك بروك. 1984؛ 59: 17-20.
Lansberg MG، O'Donnell MJ، Khatri P، et al. علاج التخثر ومضاد التخثر للالسكتة الدماغية: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر ، الطبعة التاسعة: المبادئ التوجيهية السريرية المستندة إلى الأدلة من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر. الصدر 2012 ؛ 141: e601S.