لمحة عامة عن الرجفان الأذيني
الرجفان الأذيني هو واحد من أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعا ، ويمكن أن يكون واحدا من أكثر حالات الإحباط صعوبة في التعامل معه. في حين أن الرجفان الأذيني ليس مهددًا للحياة بحد ذاته ، إلا أنه يسبب في كثير من الأحيان أعراضًا كبيرة. الأسوأ من ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل أكثر خطورة ، وخاصة السكتة الدماغية ، و (في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب) ، تفاقم فشل القلب . علاوة على ذلك ، في حين أن هناك عدة خيارات علاجية متاحة للرجفان الأذيني ، فغالبا ما لا يكون واضحًا تمامًا - حتى بالنسبة إلى خبراء القلب - أي بديل العلاج هو الأفضل في ظل أي ظروف.
إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني ، فعليك أن تتعلم كل ما تستطيع عن هذا عدم انتظام ضربات القلب - أعراضه وأسبابه والعلاجات المتاحة - حتى تتمكن من العمل مع طبيبك لتحديد أي منهج علاجي مناسب لك.
> مشاهدة كيف قلب مع يدق فيب مقارنة بالقلب الطبيعي.
ما هو الرجفان الأذيني ، ولماذا هو مهم جدا؟
الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب بشكل سريع وغير منتظم ، بسبب النبضات الكهربائية السريعة والفوضوية داخل الأذينين القلبية (حجرة القلب العلوية).
هذا النوع من النشاط الكهربائي الفوضوي السريع في القلب يسمى "الرجفان".
عندما تبدأ الأذينين بالارتجاف ، يمكن أن تحدث ثلاثة أشياء:
أولاً ، يميل معدل ضربات القلب إلى أن يصبح سريعًا وغير منتظم. يتم قصف العقدة الأذينية البطينية مع نبضات كهربائية متكررة وغير منتظمة قادمة من الأذينين ، ويتم نقل ما يقرب من 200 نبضة في الدقيقة إلى البطينين ، مما يؤدي إلى ضربات قلب سريعة وغير منتظمة. غالباً ما ينتج عن ضربات القلب السريعة وغير المنتظمة أعراض مزعجة.
ثانياً ، عندما تكون الأذينات متقلبة ، فإنها لم تعد تتقلص بشكل فعال. لذلك يتم فقدان التنسيق الطبيعي بين الأذينين والبطينين.
ونتيجة لذلك ، يعمل القلب بشكل أقل كفاءة وقد يبدأ بالفشل.
وثالثاً ، لأن الأذينين لم يعدا يتقلصان بشكل فعال ، بعد مرور الوقت (عادة بعد حوالي 24 ساعة أو نحو ذلك) يمكن أن تبدأ جلطات الدم في التكون في الأذينين. يمكن أن تتكسر هذه الجلطات الدموية في النهاية وتنتقل إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل الدماغ.
لذا ، في حين أن الرجفان الأذيني نفسه ينتج عنه أعراض كبيرة ، إلا أن أهميته الحقيقية هي أنه يعرضك لخطر الإصابة بالحالات الطبية التي يمكن أن تكون دائمة أو مميتة.
ما الذي يسبب الرجفان الأذيني؟
يمكن أن ينتج الرجفان الأذيني بسبب العديد من الحالات القلبية ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي (CAD) ، ارتجاع الصمام الميترالي ، ارتفاع ضغط الدم المزمن ، التهاب التامور ، قصور القلب ، أو أي نوع آخر من مشاكل القلب. هذا عدم انتظام ضربات القلب هو أيضا شائع إلى حد ما مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، والالتهاب الرئوي ، أو الصمة الرئوية .
يمكن أن يسبب تناول الأمفيتامينات أو غيرها من المنبهات (مثل العلاجات الباردة التي تحتوي على السودوإيفيدرين ) الرجفان الأذيني لدى بعض الأشخاص ، وكذلك بعد شرب كمية قليلة من المشروبات الكحولية أو المشروبات الكحولية - وهي حالة تعرف باسم "قلب العطلة". في حين يقول الأطباء تقليدياً إن الكافيين يسبب أيضاً الرجفان الأذيني ، فإن الأدلة الحديثة من الدراسات السريرية تُظهر أنه ، في معظم الناس ، لا يفعل ذلك.
تبين أن نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني ليس لديهم سبب محدد محدد لذلك. ويقال إن لديهم الرجفان الأذيني "مجهول السبب". غالبًا ما يكون الرجفان الأذيني مجهول السبب هو حالة مرتبطة بالشيخوخة. على سبيل المثال ، في حين أن الرجفان الأذيني نادر في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، فإنه شائع جدًا لدى الأشخاص الذين يبلغ عمرهم 80 أو 90 عامًا.
وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه في كثير من الحالات ، يرتبط الرجفان الأذيني بنمط الحياة . على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد والمستقر لديهم خطر أعلى بكثير من الرجفان الأذيني. وعلاوة على ذلك ، في الأشخاص الذين لديهم الرجفان الأذيني المتعلق باختيارات نمط الحياة ، تم إثبات برنامج مكثف لتعديل نمط الحياة للمساعدة في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
الأعراض مع الرجفان الأذيني
معظم الناس الذين يعانون من الرجفان الأذيني يعانون من أعراض كبيرة. يميل عدم انتظام ضربات القلب إلى أن يكون ملحوظًا للغاية ومزعجًا جدًا. أكثر الأعراض شيوعًا هي خفقان القلب ، والتي عادة ما يُنظر إليها على أنها تشعُر نبضات القلب السريعة وغير المنتظمة ، أو ربما كأنها "تخطي".
عادة ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني من صعوبة في التعب ، وضيق في التنفس ، و (من حين لآخر) دوار خفيف. هذه الأعراض ، المرتبطة مباشرة بالرجفان الأذيني نفسه ، غالباً ما تكون مزعجة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي ، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي .
ومع ذلك ، فقد أصبح أكثر وضوحا أن الرجفان الأذيني يمكن أن يحدث دون إنتاج أي أعراض على الإطلاق. على الرغم من أن عدم وجود أعراض يعد شيئًا جيدًا بشكل عام ، إلا أن الرجفان الأذيني "الصامت" يمكن أن يكون خطيراً - لأنه غالباً ما ينتج مشاكل طبية سواء كان عدم انتظام ضربات القلب بحد ذاته يسبب أعراضًا كبيرة.
على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني إلى ذبحة أكثر تكرارا أو أكثر شدة في الأشخاص الذين لديهم CAD. يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني أيضًا إلى حدوث تدهور كبير في وظيفة القلب لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب.
في الواقع ، إذا استمر معدل ضربات القلب السريع جدا بسبب الرجفان الأذيني لفترة طويلة بما فيه الكفاية (لعدة أشهر على الأقل) ، فإن عضلة القلب يمكن أن تبدأ في الضعف ، ويمكن أن يحدث فشل القلب - حتى في الأشخاص الذين تكون قلوبهم طبيعية.
لكن النتيجة الأكثر ردة للرجفان الأذيني هي إمكانية الإصابة بالسكتة الدماغية. إن الرجفان الأذيني غير المعالج يزيد بشكل كبير من خطر السكتة الدماغية. ويعتقد أن ما يصل إلى 15 في المئة من جميع السكتات الدماغية تحدث بسبب الرجفان الأذيني. وعلاوة على ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية دون سبب واضح (ما يسمى السكتات الدماغية المخروطية ) يتحولون إلى نوبات من الرجفان الأذيني "الصامت".
أنواع الرجفان الأذيني
يقوم الأطباء في الغالب بتصنيف الرجفان الأذيني إلى العديد من الأنواع المختلفة ، وفي الواقع ، تم استخدام العديد من أنظمة التصنيف المربكة للرجفان الأذيني. ولكن لمساعدتك على تحديد الطريقة العلاجية المناسبة لك ، من المفيد تصنيف أنواع الرجفان الأذيني إلى نوعين فقط:
- بداية جديدة أو رجفان أذيني متقطع . هنا ، يكون الرجفان الأذيني إما مشكلة جديدة تمامًا ، أو مشكلة تحدث بشكل متقطع فقط. غالباً ما يطلق على الرجفان الأذيني المتقطع "الرجفان الأذيني الانتيابي". الناس في هذه الفئة لديهم إيقاع قلب طبيعي في الغالبية العظمى من الوقت ، وتميل نوبات الرجفان الأذيني إلى أن تكون موجزة نسبياً وعادة ما تكون نادرة.
- الرجفان الأذيني المزمن أو المستمر . هنا ، يكون الرجفان الأذيني موجودًا طوال الوقت ، أو يحدث كثيرًا جدًا - مثل فترات الإيقاع الطبيعي للقلب تكون نادرة أو قصيرة العمر نسبيًا.
تشخيص الرجفان الأذيني
تشخيص الرجفان الأذيني عادة ما يكون بسيطًا. يتطلب الأمر ببساطة تسجيل رسم القلب الكهربائي (ECG) خلال حلقة من الرجفان الأذيني. لا يمثل هذا الشرط مشكلة في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني المزمن أو المستمر ، والذين من المرجح أن يتم النظر إلى عدم انتظام ضربات القلب في أي وقت يتم فيها أخذ تخطيط القلب.
ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يحدث الرجفان الأذيني بشكل متقطع ، قد تكون هناك حاجة لمراقبة طويلة المدى تخطيط القلب الخارجي لإجراء التشخيص. قد تكون مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل مفيدة بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية المخروطية ، لأن علاج الرجفان الأذيني (إذا كان موجودًا) قد يساعد في منع السكتة الدماغية المتكررة.
علاج الرجفان الأذيني
إذا كان الأمر سهلاً للغاية وآمنًا جدًا للقيام بذلك ، يبدو من الواضح أن أفضل علاج للرجفان الأذيني هو استعادة والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي. لسوء الحظ ، في العديد من الحالات ، ليست آمنة ولا سهلة على وجه الخصوص.
في كثير من الحالات ، خاصة إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا لأسابيع أو أشهر ، فمن الصعب للغاية الحفاظ على إيقاع طبيعي لأكثر من بضع ساعات أو أيام. هذه الحقيقة المؤسفة تتطلب نهجين مختلفين للعلاج العام للرجفان الأذيني. الأول هو نهج "التحكم في الإيقاع" ، والثاني هو منهج "التحكم في السعر".
يحاول نهج "التحكم في الإيقاع" استعادة والحفاظ على إيقاع قلب طبيعي. في حين أن هذا الأمر يبدو للوهلة الأولى أنه النتيجة المرغوبة ، إلا أن هناك العديد من المشاكل المتعلقة به. يميل نهج التحكم في الإيقاع إلى أن يكون صعبًا ، وغير مريح ، وغير فعال ، وغالباً ما ينطوي على مخاطر عالية نسبياً للتأثيرات الضارة. من الأرجح أن تعمل في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني الأخير أو الرجفان المتقطع ، ويقل احتمال أن يكونوا فعالين في الأشخاص الذين يكون اضطراب نظمهم مزمنًا أو مستمرًا. ومع ذلك ، بالنسبة لكثير من الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني ، فإن هذا هو الطريق الذي يجب أن نسلكه.
تتطلب طريقة التحكم في الإيقاع عادة إما استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو العلاج بالاستئصال ، أو كليهما.
نهج "التحكم في المعدل" للرجفان الأذيني يتخلى عن محاولة استعادة والحفاظ على إيقاع قلب طبيعي. يتم قبول الرجفان الأذيني كإيقاع القلب "الطبيعي" الجديد ، والعلاج يهدف إلى السيطرة على معدل ضربات القلب من أجل الحد من أي أعراض ناجمة عن الرجفان الأذيني. تكمن ميزة نهج التحكم في المعدل في أنه من الممكن دائمًا التحكم بنجاح في معدل ضربات القلب لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني ، وعادةً ما يؤدي ذلك إلى تقليل أي أعراض ناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بحد ذاته. كما أن العلاجات المستخدمة للتحكم في الأسعار تميل إلى أن تكون آمنة نسبياً ويمكن تحملها جيدًا. وعلاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات طويلة الأجل أن النتائج السريرية مع نهج التحكم في المعدل هي على الأقل مواتية (على الأرجح أكثر ملاءمة) من نهج التحكم في الإيقاع.
بغض النظر عن الطريقة العلاجية التي يتم اختيارها ، هناك ميزة إضافية مهمة لعلاج الرجفان الأذيني تتمثل في اتخاذ الخطوات اللازمة لتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. هذا يتطلب عادة تناول أدوية مضادة للتخثر ، ولكن هناك أيضًا بدائل علاج أخرى.
إذا كنت قد تم تشخيصها مؤخرًا بالرجفان الأذيني
هناك العديد من الأشياء التي يجب أن تضعها في اعتبارك عندما تقرر أنت وطبيبك النهج الصحيح بالنسبة لك. وتشمل هذه:
- لماذا لديك الرجفان الأذيني؟ هل هناك شيء يمكن أن تفعله أنت أو طبيبك (مثل علاج ارتفاع ضغط الدم أو تجنب الكحول أو إجراء تغييرات مهمة في نمط الحياة) يمكن أن يساعد في التخلص من المشكلة؟
- إذا لم يكن الرجفان الأذيني مزمنًا أو دائمًا ، فكم مرة تحدث حلقاتك ، ومدة ظهورها ، وما هي الأعراض التي تسببها؟
- هل لديك مرض القلب الأساسي الذي يجعل إما الرجفان الأذيني أكثر عرضة للتكرار ، أو يجعل الرجفان الأذيني أكثر عرضة لإحداث مشاكل أخرى ، مثل الذبحة الصدرية أو قصور القلب؟
- ما مدى خطورة الأعراض الناتجة عن الرجفان الأذيني؟
- هل لديك صعوبة في تحمل العلاج بالعقاقير بشكل عام؟
- ما هو شعورك حول الإجراءات الغازية التي تهدف إلى علاج عدم انتظام ضربات القلب؟
اختيار أي من الطريقتين العلاجيتين العامتين - "التحكم في الإيقاع" أو "التحكم في المعدل" - هو الخيار المناسب لك يعتمد على كل هذه العوامل.
اتخاذ القرار بشأن العلاج الصحيح هو أهم مشكلة مع الرجفان الأذيني. يمكن أن يكون اختيارًا معقّدًا نسبيًا ، وهو خيار يجب أن يتكيّف مع كل فرد. كلما فهمت أكثر ، كلما تمكنت من مساعدة طبيبك في اتخاذ القرارات العلاجية المناسبة لك.
كلمة من
ضع في اعتبارك أن الملايين من الناس يعيشون حياة طبيعية بالكامل على الرغم من وجود الرجفان الأذيني. يجب أن يكون هدفك أيضًا. في حين أن الوصول إلى قرار العلاج الصحيح يمكن أن يكون تحديًا ، ومع أن علاجك قد يستغرق بعض الوقت والجهد ، فبمجرد تسوية علاجك يجب عليك العودة إلى حياتك اليومية العادية (ربما مع بعض التغييرات المواتية في نمط الحياة). هذا يجب أن يكون توقعك. وأثناء مناقشة خيارات العلاج مع طبيبك ، تأكد من أنه لديه نفس التوقعات بالنسبة لك أيضًا.
مصادر:
Fang MC، Go AS، Chang Y، et al. مقارنة بين مخططات تصنيف المخاطر للتنبؤ الجلطات الدموية في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني nonvalvular. J Am Coll Cardiol . 2008؛ 51: 810.
Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة والجمعية الأوروبية للجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 2001 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني). J Am Coll Cardiol . 2006؛ 48: e149.
Meier B، Blaauw Y، Khattab AA، et al. بيان إجماع خبراء EHRA / EAPCI حول انسداد الغشاء الأذيني الأيسر القائم على القسطرة. يوروباس . 2014؛ 16: 1397.
Pathak RK، Middeldorp ME، Lau DH et al. دراسة قوية لخفض عوامل الاختطار للرجفان الأذيني وآثارها على نتائج الاجتثاث: دراسة أتراست-ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014؛ 64: 2222-2231.
Wann LS، Curtis AB، January CT، et al. ركز 2011 ACCF / AHA / HRS التحديث على إدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (تحديث الخط التوجيهي لعام 2006): تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة الممارسة. J Am Coll Cardiol . عام 2011؛ 57: 223.