الشروط الموجودة مسبقا وإصلاح الرعاية الصحية

كيف غيرت إصلاح الرعاية الصحية لعبة الظروف السابقة

أحد أجزاء قانون إصلاح نظام الرعاية الصحية (قانون حماية المريض والرعاية الميسرة لعام 2010 ، والذي يُطلق عليه في بعض الأحيان اسم Obamacare) هو تغيير في طريقة السماح لشركات التأمين قانونًا بالتعامل مع المسجلين والعاملين المحتملين الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا. في معظم الحالات ، لن تتمكن شركات التأمين الصحي من رفض أو إلغاء تغطية المنتسب على أساس شرط سابق.

قد يكون هذا مصدر ارتياح لك كشخص يعاني من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، حيث قد تكون واجهت عوائق أمام التغطية التأمينية في الماضي ، خاصة عند تبديل الوظائف أو عند الدخول في القوى العاملة بعد التخرج من المدرسة الثانوية أو الكلية.

ما هي حالة موجودة من قبل؟

الشرط الموجود مسبقًا هو أي مرض أو حالة صحية تم تشخيصها قبل أن يتقدم المريض بطلب للحصول على بوليصة تأمين صحي جديدة. في الماضي ، كان المريض الذي تم تشخيص حالته المزمنة والذي عانى من توقف في تغطية التأمين الصحي ، أو كان يغير ناقلات التأمين ، يمكن أن يُحرم من أي سياسة بسبب ما يسمى بوضعه السابق.

في حالة التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي من خلال صاحب العمل ، اقتصر شرط الشرط الموجود مسبقًا على أي حالة تم علاجها خلال الأشهر الستة السابقة. هذا يعني أن أي شيء قد تلقى رعاية المريض في 6 أشهر قبل الحصول على وظيفة جديدة قد لا تكون مشمولة.

سيحتاج أي شخص مصاب بمرض مزمن إلى العلاج خلال تلك الفترة ، لذلك فإن أي شخص يعاني من مرض التهاب الأمعاء أو اختلاط من مرض التهاب الأمعاء قد يحرم من التغطية التأمينية عند تبديل الوظائف.

لا يمكن تطبيق استبعاد الشروط الموجود مسبقًا طالما أن المريض كان يغطي تغطية لمدة عام كامل قبل تبديل الوظائف ولم يتعرض لخسارة التغطية التي استمرت لأكثر من 63 يومًا.

هذا يعني أنه إذا تم تعيينك وتسريحك دون أن تكون في وظيفتك في السنة ، أو كنت عاطلاً عن العمل لأكثر من 63 يومًا ، فقد يحرمك من التغطية التأمينية لحالتك عندما تحصل على تأمين صحي جديد من وظيفتك .

إذا تم منح المنتسب سياسة على الرغم من شرط سابق ، فإن الفترة التي يمكن خلالها لشركة التأمين رفض تغطية أي تكاليف مرتبطة بالوضع الموجود مسبقًا كانت متغيرة ، ولكن يمكن أن تستمر لمدة 18 شهرًا. وهذا يعني أنه بعد مرور عام ونصف على الحصول على تأمين جديد ، قد يتم منعك من تغطية تكاليف علاجك لـ IBD أو أي حالة أخرى.

ما يترجمه هذا كله كان وضعًا صعبًا لأي شخص يعاني من مشاكل صحية مزمنة ، كان عليه أن يخاطر بالذهاب دون تغطية إذا لم يكن على علم بأحد هذه "القواعد" المعقدة.

ما يقوله قانون الرعاية بأسعار معقولة

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، فإن قدرة شركات التأمين على استبعاد التغطية على أساس حالة موجودة مسبقًا هي مشكلة خطيرة. لا يمكن الشفاء من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، ولأن المرض يبقى مع المريض طوال حياته ، فإنه يتطلب مراقبة دورية ومعالجة مستمرة. وكانت إمكانية رفض التغطية ، وما زالت ، مصدر قلق مستمر للكثيرين.

تقول وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) هذا عن كيفية تعامل وكالة ACA مع الظروف الموجودة مسبقًا:

"بموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، لا تستطيع شركات التأمين الصحي أن ترفض تغطيتك أو تحاسبك أكثر لأنك تعاني من" حالة سابقة "- أي مشكلة صحية كان لديك قبل تاريخ بدء التغطية الصحية الجديدة. هم أيضا لا يستطيعون شحن النساء أكثر من الرجال ".

ومع ذلك ، هناك استثناء واحد لهذا. تشير HHS أيضًا إلى هذا التحذير:

لا تنطبق قاعدة التغطية الموجودة مسبقًا على سياسات التأمين الصحي الفردية "الممنوحة".

خطة جديّة هي تلك التي تم شراؤها وطبّقها قبل 23 مارس 2010.

يجب أن يتم توضيح حالة grandfathered في مواد الخطة. إذا كنت تعتقد أن خطتك قد تكون معجبة ، فاتصل بالشركة التي تدير الخطة ، ويجب أن تخبرك بذلك.

ماذا يعني هذا لأولئك مع IBD

ابتداءً من ستة أشهر بعد 23 مارس / آذار 2010 - تاريخ سريان قانون إصلاح نظام الرعاية الصحية - يحظر على شركات التأمين الصحي حرمان الأطفال الذين لديهم حالة سابقة من تغطية الأطفال. في عام 2014 ، ينطبق هذا أيضًا على البالغين الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا.

أيضا بعد ستة أشهر من سن القانون ، لن تتمكن شركات التأمين الصحي من إلغاء التغطية الحالية بسبب وجود حالة موجودة من قبل. لا يمكن إلغاء التغطية إلا في حالة الاحتيال ، مثل الكذب عن علم عن حالة صحتك. إذا تم إلغاء التغطية ، يجب على شركة التأمين إبلاغ المنتسب.

_مصادر:

_{لجنة الحزب الديمقراطي. " ملخص عن أحكام الرعاية الصحية والإيرادات " مارس 2010.}

_{لجنة الحزب الديمقراطي. " النص الكامل لقانون حماية المريض والرعاية الميسرة (PL 111-148). " 24 ديسمبر 2009.}