تقليل حالات رفض المطالبات الطبية عن طريق اصطياد أخطاء الفوترة هذه
يمكن أن تكون أخطاء الفوترة سببًا للعديد من حالات رفض المطالبات والمشاكل المالية للمكاتب الطبية. يمكن أن تحدث جميع المدفوعات المتأخرة والغرامات المكلفة وفقدان الإيرادات عندما لا يتم اكتشاف الأخطاء في وقت مبكر. إذا كان مكتبك الطبي يعاني من صعوبات مالية ، فقد يكون من الضروري مراجعة ادعاءاتك حول أخطاء الفوترة الأكثر شيوعًا قبل صرف المطالبات.
1 -
الفشل في التحقق من التأمينالسبب الأول وراء رفض معظم مطالبات الفواتير الطبية هو عدم التحقق من التغطية التأمينية. نظرًا لأن معلومات التأمين يمكن أن تتغير في أي وقت ، حتى بالنسبة للمرضى المنتظمين ، فمن المهم أن يتحقق مقدم الخدمة من أهلية العضو في كل مرة يتم فيها توفير الخدمات. هناك أربعة حالات رفض مشتركة مرتبطة بالتحقق من التأمين:
- انتهت تغطية الأعضاء أو غير مؤهلة لهذا التاريخ من الخدمة
- الخدمات غير مصرح بها
- الخدمات غير المشمولة بفوائد الخطة
- الحد الأقصى من الفوائد
2 -
معلومات غير دقيقة أو غير كاملة للمرضىقد يؤدي عدم الدقة البسيط في معلومات المريض إلى رفض الفواتير. أصغر التفاصيل مهمة في الحصول على الفواتير الطبية لأول مرة. يمكن لموظفي المكتب الأمامي المساعدة في تقليل حالات الرفض هذه من خلال التحقق من التفاصيل التالية لمخطط المريض:
- هل اسم المريض مكتوب بشكل صحيح؟
- هل تاريخ ميلاد المريض وجنسه صحيح؟
- هل دخل دافع التأمين الصحيح؟
- هل رقم السياسة صالح؟
- هل تتطلب المطالبة إدخال رقم مجموعة؟
- هل حالة علاقة المريض بالدقيقة المؤمنة؟
- هل يتوافق رمز التشخيص مع الإجراء المنفذ؟
- هل يتوافق رمز الإجراء الخاص بالخدمة التي تم تنفيذها مع التفويض الذي تم الحصول عليه؟
- بالنسبة للتأمينات المتعددة ، هل التأمين الأساسي دقيق لتنسيق الفوائد؟
يمكن إعادة رفض الرفض بسبب أي من عدم الدقة أعلاه ، ولكن بدلاً من الدفع على مدار 14 يومًا ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 30 إلى 45 يومًا حتى يتم الدفع في النهاية.
3 -
تشخيص غير صحيح أو رموز الإجراءاتتتيح مطالبات الترميز بدقة لدافع التأمين معرفة الأعراض والمرض أو إصابة المريض وطريقة العلاج التي يقوم بها الطبيب. تحدث أخطاء الترميز عندما يتم تقديم المطالبة إلى شركة التأمين مع رمز التشخيص أو الإجراء الخاطئ في المطالبة. قد يتسبب في رفض المطالبة لأسباب مثل عدم وجود ضرورة طبية أو إجراء لا يتطابق مع الترخيص.
هناك أسباب أخرى لظهور رمز التشخيص الخاطئ أو رمز الإجراء في المطالبة:
- استخدام كتب الترميز القديمة. يجب تحديث كتب الترميز سنويًا بسبب التغييرات في الترميز. قد يكون استبدال كتب الترميز مكلفًا ولكن لا يستحق خسارة الأرباح بسبب حالات رفض غير ضرورية.
- أخطاء خط اليد. يبدو الأمر سخيفًا ، ولكن ضعف المهارة في استخدام الطبيب هو أحد الأسباب الرئيسية لأخطاء الفوترة سنويًا. إحدى طرق تحسين الدقة هي بالانتقال من نظام قائم على الورق إلى سجل صحي إلكتروني (EHR).
4 -
فواتير مكررة أو غير صحيحةتعد الفوترة المكررة بمثابة الفوترة لنفس الإجراء أو الاختبار أو العلاج أكثر من مرة واحدة. يمكن أن تكون الأخطاء المماثلة هي الفوترة للخدمة الخاطئة أو إعداد الفواتير للخدمات التي لم يتم تنفيذها أبدًا. في بعض الأحيان يتم إلغاء الإجراء أو الاختبار ولكن لا تتم إزالته من حساب المريض. في معظم الأحيان ، تكون هذه الأنواع من الأخطاء بسبب خطأ بشري بسيط. ومع ذلك ، تغريم العديد من المرافق كل عام لارتكاب الاحتيال لهذا السبب بالذات. يعتبر الاحتيال بمثابة ادعاءات طبية طوعية ومعروفة غير دقيقة.
تتمثل إحدى طرق منع عدم الدقة في إعداد الفواتير الطبية في إجراء عمليات تدقيق على المخطط. تعد عمليات تدقيق الرسم البياني طريقة بسيطة للتأكد من صحة جميع أجزاء المطالبة بشكل صحيح.
5 -
upcoding أو تفكيكيُعتبر التضليل بمستوى الخدمة أو الإجراء الذي يتم إجراؤه من أجل زيادة الرسوم أو الحصول على معدل سداد أعلى. يحدث الترميز أيضًا عندما لا يتم تغطية الخدمة التي يتم تنفيذها من قِبل Medicare ، لكن مقدم الخدمة يقوم بتسديد خدمة مغطاة في مكانها.
تعتبر بعض الخدمات شاملة. يتم صرف الفواتير عن الإجراءات بشكل منفصل والتي تتم المحاسبة عليها عادة كرسوم واحدة. على سبيل المثال ، فواتير مزود لفحص الصور الشعاعية للثنائي من جانب واحد ، بدلا من الفوترة ل 1 فحص ثنائي وثنائي عن طريق الفحص الثنائي.