تشخيص وعلاج مرض القبور أثناء الحمل

نظرة عن قرب على المبادئ التوجيهية السريرية

عندما لا يتم التحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية في الحمل ، فإنه يرتبط بمجموعة متنوعة من المضاعفات ، بما في ذلك الإجهاض ، وفرط ضغط الدم الناجم عن الحمل ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وتقييد نمو الجنين داخل الرحم ، والإملاص ، وعاصفة الغدة الدرقية ، وفشل القلب الاحتقاني لدى الأم. ولذلك ، فإن التشخيص والعلاج المناسبين لمرض جريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل أمر ضروري.

وفقا ل 2011 "المبادئ التوجيهية للرابطة الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة ،" يجب أن تصوّر النساء اللواتي يعانين من مرض غريفز فقط بعد أن يكونن مصابات بالتهاب الغدة الدرقية - على أنهن مصابات بمستويات طبيعية من الغدة الدرقية . توصي الإرشادات بشدة بشدة منع الحمل حتى يتحقق ذلك ، ونوصي الأطباء بتقديم المشورة للنساء فيما يتعلق بآثار العلاج على خطط الحمل.

على وجه التحديد ، توصي الدلائل الإرشادية بأن يتلقى مرضى جريفز علاجاً بالإجهاض مع الجراحة أو اليود المشع (RAI) أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية .

توصي الإرشادات الجراحية لامرأة لديها مستويات عالية من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) وتخطط للحمل في غضون عامين. الأساس المنطقي هو أن مستويات TRAb تميل إلى الارتفاع بعد RAI وتبقى مرتفعة.

في حالة إجراء RAI ، يجب إجراء اختبار الحمل قبل 48 ساعة من إدارة RAI.

بعد الجراحة أو RAI ، توصي الدلائل الإرشادية الانتظار لمدة ستة أشهر للحمل ، للسماح للمرأة بالحصول على جرعة ثابتة من استبدال هرمون الغدة الدرقية ، مع مستويات TSH المستهدفة بين 0.3 و 2.5.

بالنسبة للأدوية المضادة للغدة الدرقية ، يجب إبلاغ النساء عن المخاطر المرتبطة بـ propylthiouracil (PTU) والميثيمازول ، وإذا تم استخدام هذه الأدوية ، يجب استخدام PTU في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

Methimazole (اسم العلامة التجارية: Tapazole) تشكل مخاطر على الجنين إذا استخدمت في الربع الأول. توصي المبادئ التوجيهية أيضا النظر في وقف PTU بعد الثلث الأول من الحمل والتحول إلى ميثيمازول ، لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكبد المرتبطة PTU .

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية خلال الحمل

العلاج الأساسي لفرط نشاط الغدة الدرقية خلال الحمل هو أدوية ضد الغدة الدرقية ، ومع ذلك ، من 3 ٪ إلى 5 ٪ من المرضى لديهم آثار جانبية مرتبطة بالمخدرات مثل الحساسية والطفح الجلدي.

لأن العقاقير المضادة للغدة الدرقية تعبر المشيمة ، يجب توخي الحذر مع استخدام عقاقير ضد الغدة الدرقية أثناء الحمل. على وجه الخصوص ، الشاغل الرئيسي هو قدرة الميثيمازول على إحداث تشوهات خلقية - لا ترتبط هذه المضاعفات مع استخدام PTU. PTU ، ومع ذلك ، يحمل مخاطر سمية الكبد ، وتوصي المبادئ التوجيهية التي تستخدم PTU في الثلث الأول ، وأنه يجب على المرضى التحول إلى ميثيمازول بعد الأشهر الثلاثة الأولى.

لا يُنصح عادةً بحاصرات بيتا أثناء الحمل ، لأنها ترتبط بتقييد النمو داخل الرحم ، وانخفاض معدل ضربات قلب الجنين ، ونقص السكر في الدم لدى المواليد الجدد.

أدوية ضد الغدة الدرقية خلال الحمل

توصي الدلائل الإرشادية أن تخضع المرأة التي تتناول عقاقير ضد الغدة الدرقية خلال فترة الحمل لرصد T4 و TSH بشكل منتظم ، بحيث تبقى قيم T4 المجانية عند الحد الأعلى من المعدل الطبيعي أو أعلى من الحد الأدنى ، مع أخذ أقل جرعة ممكنة من عقاقير ضد الغدة الدرقية.

يجب قياس T4 و TSH مجاناً كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع في بداية العلاج ، وكل أربعة إلى ستة أسابيع بعد ذلك ، لتحقيق مستويات الدم المستهدفة. عادة ، لأن فرط نشاط الغدة الدرقية في كثير من الأحيان تطبيع خلال فترة الحمل ، قد ينتهي في نهاية المطاف أن تكون الأدوية المضادة للغدة الدرقية في الثلث الثالث من الحمل في ما يصل إلى 20 ٪ إلى 30 ٪ من المرضى.

توصي الدلائل الإرشادية بأن تستمر النساء اللواتي لديهن مستويات عالية من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في علاج الأدوية ضد الغدة الدرقية حتى الولادة.

استئصال الغدة الدرقية لمرض جريفز أثناء الحمل

إذا كانت المرأة تعاني من حساسية للأدوية ضد الغدة الدرقية ، تتطلب جرعات عالية للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو لا تتبع علاجها بالعقاقير ، تشير الدلائل الإرشادية إلى أنه يجب دراسة استئصال الغدة الدرقية.

إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية في الغدة الدرقية - تعرف باسم استئصال الغدة الدرقية - فإن الوقت الأمثل هو خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل.

في وقت الجراحة ، يجب قياس مستويات TRAb لتقييم المخاطر المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية في الجنين. توصي المبادئ التوجيهية بالتحضير باستخدام مانع بيتا ، ودورة قصيرة من محلول اليود البوتاسيوم قبل إجراء جراحة استئصال الغدة الدرقية .

المخاطر الجنينية في النساء الحوامل مع فرط نشاط الغدة الدرقية النشطة

هناك عدد من المخاطر على جنين امرأة تعاني من فرط نشاط الغريفز النشط ، بما في ذلك:

العوامل التي يمكن أن تؤثر على خطر الجنين تشمل:

ووفقاً للمبادئ التوجيهية ، فإن أكثر من 95٪ من النساء المصابات بمرض جريفز لديهن دليل على وجود TRAb ، حتى بعد العلاج بالإبر ، ويجب مراقبة TRAb عند النساء الحوامل :

يحدث فرط نشاط الغدة الجنينية وحديثي الولادة بين 1٪ و 5٪ من جميع النساء الحوامل ذوات التاريخ النشط أو الماضي من فرط نشاط غريفز ، ويرتبط ذلك بعدد من المضاعفات.

في المرأة الحامل التي لديها تاريخ نشط أو الماضي لمرض جريفز ، ينبغي قياس TRAb من 20 إلى 24 أسبوعا من الحمل. ووفقاً للمبادئ التوجيهية ، تعتبر القيمة التي تزيد عن ثلاثة أضعاف الحد الأعلى من المعدل الطبيعي علامة على متابعتة للجنين ، ومن الناحية المثالية تتضمن طبيبًا متخصصًا في الطب الجنيني الأمومي.

إذا كانت المتابعة مطلوبة ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لرصد تطور الجنين.

مصدر:

Stagnaro-Green، Alex، et. الله. "إرشادات الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة." الغدة الدرقية . Volume 21، Number 10، 2011