مقدمة لجراحة سرطان الجلد والكريمات والعلاجات الأخرى
سرطان الجلد nonmelanoma ، مثل سرطان الخلايا القاعدية (BCC) وسرطان الخلايا الحرشفية (SCC) ، هي أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم. لحسن الحظ ، هم أيضا الأكثر قابلية للشفاء ، خاصة عندما تكون الأورام صغيرة نسبياً ورقيقة. يعتمد نوع العلاج المختار على حجم السرطان وأين وجد على الجسم.
في ما يلي نظرة عامة على بعض الخيارات الأكثر شيوعًا (تتوفر أيضًا مقدمة عن علاجات أكثر ندرة الاستخدام):
استئصال
يستخدم استئصال جراحي بسيط (إزالة) لعلاج كل من الأورام الأولية والمتكررة. يشمل الإجراء استئصال الورم جراحيًا وكمية معينة من الجلد الطبيعي الظاهر المحيط به ("الهامش"): بالنسبة للخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية ، تكون الهوامش في الغالب من 2 إلى 4 ملم. معدلات الشفاء بعد الاستئصال هي 95 ٪ و 92 ٪ ل BCC الأساسي و SCC ، على التوالي ، وتعتمد على الموقع وحجم ونمط الورم. يمكن إجراء الاستئصال في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين بناءً على مدى السرطان.
الكريمات الموضعية
منذ اعتماده في عام 2004 ، كان المنشط المناعي للنظام المناعي (المعروف أيضًا باسم العلامة التجارية Aldara ) كريمًا موضعيًا (جلدي فقط) موضعيًا لسرطان الخلايا القاعدية الصغيرة السطحية والعقيقية ، بالإضافة إلى حالة ما قبل السرطان تسمى actinic تقران .
ينتشر على الآفة خمس مرات في الأسبوع ، وعادة لمدة ستة أسابيع ، ويزيل الجلد تمامًا في حوالي 88٪ من المرضى أو أكثر ، اعتمادًا على نوع السرطان المحدد. كريم آخر للسطحية BCC هو 5 flourouracil (كاراك أو Efudex) ، وهو دواء للعلاج الكيميائي الذي يستخدم أيضا عن طريق الوريد. هذه العلاجات عادة لا تترك أي ندوب ، لكنها يمكن أن تسبب الكثير من الألم والتورم أثناء عملها.
يتم الآن اختبار العديد من الكريمات الأخرى ، بما في ذلك meputate ingenol (PEP005) ، وهو مشتق من نبات يسمى "spurge الصغيرة".
الكحت و Electrodesiccation
إن الكشط والإلكترودات هي طريقة بسيطة وسريعة وفعالة لتدمير الخلايا القاعدية الصغيرة وسرطان الخلايا الحرشفية. بعد إزالة النمو باستخدام أداة شبيهة بالملعقة تسمى كويرت ، يستخدم الطبيب تيار كهربائي معتدل لتدمير أي خلايا غير طبيعية متبقية. تتكرر عملية الكشط والكي هذه عادة ثلاث مرات ، ويميل الجرح للشفاء دون غرز. فمن الأفضل لآفات البدائية ، وليس المتكررة ،. تعتمد معدلات الشفاء على الموقع: المواقع ذات المخاطر العالية (الأنف ، الأذن ، الذقن ، الفم) لديها معدل تكرار من 4 ٪ إلى 18 ٪ ، اعتمادا على حجم الورم. انخفاض معدلات التكرار إلى 3 ٪ للأورام في المواقع منخفضة المخاطر من الجذع والأطراف. وعموما ، فإن معدلات الشفاء لمدة 5 سنوات ل BCC الأساسي و SCC تعامل مع C و E هي 92 ٪ و 96 ٪ ، على التوالي.
جراحة موس
إن إجراء Mohs (المعروف أيضًا باسم الجراحة المجهريّة لـ Mohs أو الاستئصال الخاضع للهامش) هو تقنية متطورة تمّ تطويرها في الأربعينيات من قبل الدكتور Frederic E. Mohs لإزالة الآفات بسبب سرطان الخلايا القاعدية أو الحرشفية.
ويشمل ذلك إزالة أقسام رقيقة من نمو الجلد ، طبقة طبقة. ثم يتم فحص كل طبقة تحت المجهر ، وتستمر إزالة الطبقات حتى لا تبقى خلايا سرطانية. لديها أعلى معدل الشفاء من أي علاج سرطان الجلد ولا تسبب الكثير من الندوب مثل الطرق الأخرى. وهو مفيد بشكل خاص لعلاج سرطان الجلد المتكرر ، الأورام الكبيرة ، الأورام على الأذن ، الجفن ، الأنف ، الشفة ، أو اليد ، الأورام في المواقع المعرضة للتكرار ، والنوع الفرعي المتصلب لسرطان الخلايا القاعدية. هذا هو العلاج "المعيار الذهبي": معدل تكرار 5 سنوات هو 1 ٪ ل BCC و 3 ٪ ل SCC.
ومع ذلك ، فهي أكثر تكلفة واستهلاكًا للوقت وكثيفة العمالة من الطرق الأخرى.
> المصادر:
> "علاج سرطان الجلد Nonmelanoma". الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية.
> "كيف يتم علاج سرطان الخلايا الحرشفية والقاعدية؟" جمعية السرطان الأمريكية. يونيو 2008.
> Neville JA، Welch E، Leffell DJ. "Management of nonmelanoma skin cancer in 2007." Nat Clin Pract Oncol 2007 4 (8): 432-469.