إيجابيات وسلبيات تشريح العقدة الليمفاوية لعلاج مرض الميلانوما

هناك العديد من الايجابيات والسلبيات من تشريح العقدة الليمفاوية لعلاج الميلانوما.

عندما يكون الميلانوما على الجلد ، يمكن إزالته بشكل فعال ودائم في معظم الحالات. ولكن في بعض الأحيان ، ينتشر ( ينتشر ) إلى مناطق أخرى من الجسم ، وعادة ما ينتقل أولاً إلى أقرب العقد الليمفاوية في منطقة الإبط أو الرقبة أو الفخذ. إذا كان طبيبك يشك في حدوث ذلك ، فسيتم إجراء اختبار يسمى خزعة العقدة الحارسة لتحديد وإزالة العقدة الليمفاوية التي من المرجح أن يكون السرطان قد انتشر من الورم الرئيسي.

إذا كانت خزعة العقدة الحارسة إيجابية (تحتوي على خلايا سرطانية) ، فعندئذ يكون وقت اتخاذ القرار. هل يجب إزالة جميع الغدد الليمفاوية الأخرى في هذه المنطقة ، في إجراء جراحي يسمى استئصال العقدة الليمفاوية المكتملة (CLND ، أو استئصال اللمفاوية)؟ والفكرة هي أن CLND يضمن إزالة خلايا سرطان الجلد في جميع الغدد الليمفاوية الأخرى ، مما قد يمنع المرض من الانتشار أبعد.

لسوء الحظ ، فإن الأدلة غير حاسمة ، لذا فإن هذا القرار ليس واضحًا ، حتى بالنسبة للأطباء. هنا بعض الايجابيات والسلبيات للنظر فيها.

الايجابيات من تشريح العقدة الليمفاوية

1. يساعد CLND على تحديد مرحلة الميلانوما بدقة ، مما يساعد الطبيب في تقديم توصيات لعلاج ما بعد الجراحة (مساعد).

2. العدد الإجمالي للعقد التي تحتوي على خلايا الميلانوما هو مؤشر على بقاء المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة الثالثة ، ويمكن فقط CLND توفير هذه المعلومات.

3. تظهر بعض الدراسات أن 20٪ من المرضى الذين خضعوا ل CLND مباشرة بعد اكتشاف أن لديهم عقدة ليمفونية خافرة إيجابية قد ساعدوا على تحسين البقاء. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين لديهم أورام ذات سماكة متوسطة على الجلد (1.2 إلى 3.5 ملم).

4. عن طريق وقف انتشار الورم الميلانيني في العقد الليمفاوية ، يقوم CLND بتحسين فرصة الشفاء.

حتى الكميات المجهرية من الورم الميلانيني في العقد الليمفاوية يمكن أن تتطور مع مرور الوقت لتكون كبيرة وخطيرة.

سلبيات Lymph عقدة تشريح

1. مضاعفات CLND مهمة وتحدث في ما يصل إلى 67٪ من المرضى ، خاصةً أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

• تراكم السوائل في موقع الجراحة ( seroma )
• عدوى
• تورم في أحد الأطراف المتأثرة بإزالة العقد اللمفاوية ( وذمة لمفية )
• خدر ، أو وخز ، أو ألم في منطقة العمليات الجراحية
• انهيار (التخثر) من الجلد على المنطقة

على الرغم من أن التورم بعد الجراحة يمكن الوقاية منه أو السيطرة عليه عن طريق استخدام المضادات الحيوية ، الجوارب المرنة ، والتدليك ، ومدرات البول ، يمكن أن يكون من المضاعفات الموهنة.

2. قد تعتمد فعالية CLND على حجم الورم الميلانوما. الأورام الصغيرة (0.1 مم أو أقل في القطر) في العقدة الليمفاوية الحارسة قد لا تؤدي أبداً إلى ورم خبيث على الإطلاق ، لذا قد لا يكون إجراء CLND ضروريًا. وقد أظهرت دراسة أجريت في عام 2009 أن معدلات بقاء ونكسات المرضى الذين يعانون من هذه الأورام الصغيرة هي نفسها مثل أولئك الذين لم يكن لديهم سرطان الجلد في العقدة الليمفاوية الخافرة. وبالتالي ، قد يكون هؤلاء المرضى "منخفضو المخاطر" قادرين على تجنب CLND ويكون لهم نفس النتيجة.

الخط السفلي

إن الخضوع لإجراء جراحي كبير مثل CLND ليس قرارًا يجب أن تأخذه على محمل الجد ، خاصة إذا أظهرت خزعةك كمية صغيرة من الميلانوما في العقد اللمفية.

هناك العديد من العوامل التي تشمل ، بما في ذلك حجم وموقع سرطان الجلد الأساسي ، ونتائج خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة وغيرها من الاختبارات ، وعمرك. قد تجد أنه من المفيد البحث عن رأي ثانٍ.

المراجع:

_{Boughton B (2009). هل يجب أن يكون استئصال اللمفاوية هو معيار الرعاية في ورم خبيث سرطان الجلد إلى الغدد الليمفاوية الحارسة؟ أخبار الأورام 18 (5).}

_{Morton DL، Thompson JF، Cochran A، et al (2006). خزعة الحارس العقدي أو الملاحظة العقدية في الورم الميلانيني. إن إنجل جا ميد. 2006 سبتمبر 28 ؛ 355 (13): 1307-17.}

_{Thomas JM (2005). الوقت لإعادة تقييم عقدة الحارس الخزعة في سرطان الغدد الصماء بعد متعددة المراكز الانتقائية اللمفاوية. J Clin Oncol. 2005 ديسمبر 20 ؛ 23 (36): 9443-4.}

_{van Akkooi AC، Rutkowski P، van der Ploeg IM، et al (2009). متابعة طويلة المدى للمرضى مع الحد الأدنى من عبء ورم العقدة الحارسة (<0.1 مم) وفقاً لمعايير روتردام: دراسة لمجموعة EMLC Melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s، 2009 (suppl؛ abstr 9005).}