فهم رموز التأمين ورموز الفواتير الطبية
تعتبر رموز ICD-10 رموزًا أبجدية رقمية يستخدمها الأطباء وشركات التأمين الصحي ووكالات الصحة العامة في جميع أنحاء العالم لتمثيل التشخيصات. كل مرض ، اضطراب ، إصابة ، عدوى ، و أعراض له رمز ICD-10 الخاص به. وتستخدم الرموز ICD-10 في كل شيء من معالجة مطالبات التأمين الصحي لتتبع الأوبئة المرضية وتجميع إحصائيات الوفيات في جميع أنحاء العالم.
لماذا استخدام رموز الفواتير الطبية بدلا من الكلمات؟
ICD-10 تشير إلى التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة المراجعة العاشرة . كثير من الناس تقصير ذلك إلى التصنيف الدولي للأمراض . تم نشره ونشره وتحديثه بانتظام من قبل منظمة الصحة العالمية.
رموز ICD-10 في الولايات المتحدة
في الولايات المتحدة ، تستخدم رموز التصنيف الدولي للأمراض في كل مكان من أصغر مكتب طبيب ريفي إلى وكالات حكومية ضخمة مثل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها وفي كل شركة تأمين صحي تقوم بأعمال في البلاد.
النسخة الأكثر شيوعًا من رموز ICD في الولايات المتحدة الآن هي ICD-9 ، المراجعة التاسعة. ومع ذلك ، فإن الولايات المتحدة سوف تتحول إلى الإصدار المحدث ، ICD-10 ، في 1 أكتوبر 2015. وتستخدم الولايات المتحدة بالفعل ICD-10 لسبب الوفاة على شهادات الوفاة.
المركز الوطني للإحصاءات الصحية مسؤول عن استخدام التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 في الولايات المتحدة.
بعد الحصول على إذن من منظمة الصحة العالمية ، قامت NCHS بتطوير تعديل ICD-10 المستخدم فقط في الولايات المتحدة. يسمى هذا التعديل US ICD-10 ICD-10-CM ، مع جزء CM يقف للتعديل السريري .
بالإضافة إلى ICD-10-CM المستخدمة في تشخيص التشخيص ، قامت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية بتطوير ICD-10-PCS ، وهي مجموعة من الرموز التي تحدد الإجراءات المستخدمة للمرضى في المستشفى.
يستخدم ICD-10-PCS فقط في الولايات المتحدة ويستخدم فقط للمرضى المنومين بالمستشفى. يتم ترميز الإجراءات التي تتم في العيادات الخارجية في الولايات المتحدة باستخدام رموز CPT أو HCPCS بدلاً من رموز ICD-10-PCS.
كيف تعمل رموز ICD-10؟
إن الرموز ICD-10 هي أبجدية رقمية وتحتوي على 3-7 أحرف. يصف كل رمز تشخيص معين بالتفصيل. فيما يلي مثال لبعض رموز ICD-10-CM المستخدمة لوصف تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي . لاحظ كيف تتم إضافة الأحرف إلى رمز ICD-10-CM ، حيث يصبح التشخيص أكثر تحديدًا.
ICD-10-CM Code | التشخيص |
M05.7 | التهاب المفاصل الروماتويدي مع عامل روماتويدي دون مشاركة الجهاز أو النظم |
M05.7 3 | التهاب المفاصل الروماتويدي مع عامل روماتويدي من الرسغ دون تدخل الجهاز أو الجهاز |
M05.73 2 | التهاب المفاصل الروماتويدي مع عامل الروماتويد من الرسغ الأيسر دون تدخل الجهاز أو النظم |
M06.0 | التهاب المفاصل الروماتويدي دون عامل الروماتويد |
M06.03 | التهاب المفاصل الروماتويدي دون العامل الروماتويدي للمعصم |
M06.032 | التهاب المفاصل الروماتويدي دون عامل روماتويدي من الرسغ الأيسر |
M06.031 | التهاب المفاصل الروماتويدي دون عامل روماتويدي من الرسغ الأيمن |
- تحدد الأحرف الثلاثة الأولى فئة المرض أو الاضطراب أو العدوى أو الأعراض. على سبيل المثال ، الشفرات التي تبدأ بـ M00-M99 هي لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) ، بينما الرموز التي تبدأ بـ J00-J99 هي لأمراض الجهاز التنفسي.
- الشخصيات في المواقف 4-6 تحدد موقع الجسم ، شدة المشكلة ، سبب الإصابة أو المرض ، وغيرها من التفاصيل السريرية. في المثال المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي أعلاه ، يحدد الحرف الخامس موقع الجسم ويحدد الحرف السادس ما إذا كان الجانب الأيسر أو الأيمن. تشير ثلاثة في وضع الحرف الخامس إلى أنه معصم متأثر. يدل اثنان في موضع الحرف السادس على أنه الجانب الأيسر من الجسم المتأثر.
- الحرف 7 هو حرف امتداد مستخدم لأغراض متنوعة مثل تحديد ما إذا كان هذا هو اللقاء الأولي لهذه المشكلة ، أو لقاء لاحق ، أو نتيجة أخرى نتيجة لشرط آخر.
يقوم المبرمجون الطبيون بقراءة السجلات الطبية ، واستخراج التشخيصات من تلك السجلات ، وترجمة التشخيصات إلى رموز ICD-10. في حين أن معظم المبرمجين لديهم برامج لمساعدتهم ، إلا أنه يمكن إجراء العملية يدويًا باستخدام أدلة الكتب والترميز. سواء كان المبرمج الطبي يستخدم برنامجًا أو كتابًا ، فإن ترميز السجل الطبي بشكل صحيح يتطلب التعليم في القواعد العديدة المستخدمة لاختيار وتطبيق رموز ICD-10 ، بالإضافة إلى الاهتمام بالتفاصيل الدقيقة.
بمجرد أن يتم ترميز السجل الطبي بواسطة المبرمج ، يمكن استخدام البيانات بعدد من الطرق. على سبيل المثال ، يمكن للفاتورة الطبية إرسال المطالبة المشفرة إلى شركة التأمين الصحي للمعالجة. قد يستخدم الباحثون البيانات لتحديد انتشار المرض عبر المناطق الجغرافية أو الأعمار أو بالاقتران مع أمراض أخرى. قد تستخدم شركات التأمين البيانات للمساعدة في التنبؤ بنفقات الرعاية الصحية المستقبلية.
أين يمكن الحصول على مزيد من المعلومات
- تعرف على المزيد حول ICD-10 من منظمة الصحة العالمية ، بما في ذلك الوصول إلى دليل تعليمات ICD-10 ودورة تدريبية عبر الإنترنت.
- تعلم المزيد حول ICD-10-CM من المركز الوطني للإحصاءات الصحية بما في ذلك الوصول إلى المبادئ التوجيهية ICD-10-CM وقائمة رموز ، يتم تحديثها كل عام.
- أصدر مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (Medicare Learning Network) هذا الفيديو التعليمي MLN Connects ، ICD-10 Coding Basics.
مصادر
التصنيف الدولي للأمراض ، التنقيح العاشر ، التعديل السريري (ID-10-CM) ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، برامج ، منظمة الصحة العالمية. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM قائمة جداول الأمراض والإصابات ، رموز ICD-10-CM و GEMS ، المراجع السريعة ، الطريق إلى 10: طريق ممارسة الطبيب الصغير إلى ICD-10 ، مراكز الرعاية الصحية وخدمات Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf