يحدث الفتق الجراحي عندما يسمح الضعف في عضلة البطن بأن تبرز أنسجة البطن خلال العضلة. يظهر الفتق على شكل انتفاخ تحت الجلد ويمكن أن يكون مؤلمًا أو مؤلمًا لللمس.
في حالة الفتق الجراحي ، يحدث ضعف العضلة بسبب الشق الذي يحدث في جراحة سابقة في البطن.
لرسم صورة أوضح: خلال الجراحة ، يتم إجراء شق في العضلات التي تشكل البطن. لسبب ما ، لا تلتئم هذه العضلات ، لذلك تفتح فجوة مع شد العضلات وإطلاقها أثناء الأنشطة. بدلا من قطعة مسطحة ، عضلة قوية ، لديك قطعة من العضلات التي لديها فجوة صغيرة في ذلك.
بعد فترة ، تدرك الأنسجة الموجودة تحتها أن هناك طريق هروب من خلال العضلات ، وأنها تبدأ في فتح الفتحة ، إلى النقطة التي يمكن الشعور بها تحت الجلد. عادة ما يكون الفتق الجراحي صغيرًا بما فيه الكفاية بحيث لا يمر سوى الصفاق البريتوني أو بطانة التجويف البطني. في الحالات الشديدة ، قد تتحرك أجزاء من الأعضاء عبر الثقب في العضلة ، ولكن هذا أقل شيوعًا.
نظرة عامة
قد يؤدي تاريخ عمليات جراحية متعددة في البطن إلى زيادة خطر الفتق الجراحي ، حيث يوفر كل شق فرصة جديدة للتكوين. إذا ظهر فتق في البطن ولم يخضع المريض لعملية جراحية ، فهو ليس فتق جراحي.
إن المريض الذي اكتسب وزنًا كبيرًا بعد الجراحة البطنية ، أو أصبح حاملاً ، أو شارك في أنشطة تزيد من ضغط البطن (مثل الرفع الثقيل) أكثر عرضة لخطر الفتق الجراحي.
الشق هو أضعف ، وأكثر عرضة لفتق ، في حين أنه لا يزال شفاء. في حين أن الفتق الجراحي يمكن أن يتطور أو يتوسع بعد أشهر أو سنوات من الجراحة ، فمن المرجح أن يحدث بعد 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة.
التشخيص
قد يبدو الفتق الجراحي يظهر ويختفي ، والذي يشار إليه بفتق "قابل للاختزال". قد لا يكون الفتق ملحوظًا إلا إذا كان المريض متورطًا في نشاط يزيد من ضغط البطن ، مثل السعال والعطس والدفع للحصول على حركة الأمعاء أو رفع جسم ثقيل.
وتساعد رؤية الفتق على تشخيصه بسهولة ، حيث لا تتطلب في كثير من الأحيان إجراء اختبار خارج الفحص البدني من قبل الطبيب. قد يطلب الطبيب منك السعال أو النزول من أجل رؤية الفتق بينما يكون "خارج".
يمكن إجراء اختبار روتيني لتحديد ما هي مساحة الجسم التي تدفع من خلال العضلات. إذا كان الفتق كبيرًا بما يكفي للسماح بأكثر من بطانة التجويف البطني للانتفاخ ، فقد يكون الاختبار مطلوبًا.
علاج او معاملة
قد يكون الفتق الجراحي صغيرًا بما فيه الكفاية بحيث يكون الإصلاح الجراحي خيارًا وليس ضرورة. إذا كان الفتق كبيرًا ، أو يسبب الألم ، أو ينمو باطراد ، فقد يُنصح بإجراء الجراحة.
خيار آخر هو الجمالون ، وهو ثوب مشابه لحزام أو حزام الوزن ، والذي يطبق ضغطًا ثابتًا على الفتق.
متى يكون الفتق الجراحي حالة طارئة؟
ويشار إلى الفتق الذي يعلق في موقف "الخروج" على أنه فتق مسجون.
في حين أن الفتق المسجون قد لا يكون حالة طارئة ، يجب البحث عن رعاية طبية ، حيث يمكن أن تصبح حالة طوارئ بسرعة.
يصبح الفتق المسجون حالة طارئة عندما يصبح "فتق مخنوق" ، حيث يتم تجويع الأنسجة التي تنتفخ من إمدادات الدم. يمكن لفتق مخنوق ، غير معالج ، أن يسبب موت الأنسجة التي تنتفخ عبر الفتق.
يمكن تحديد فتق مخنق بواسطة لون أحمر عميق أو أرجواني للأنسجة المنتفخة. قد يكون مصحوبًا بألم شديد ، ولكنه ليس دائمًا مؤلمًا. قد يكون الغثيان والقيء والإسهال وتورم البطن موجودًا أيضًا.
فكر في الأمر كمعادل لفتاق لكتابة سلسلة حول إصبعك حتى يتحول إلى اللون الأرجواني ويؤلمك ومن ثم لا يمكنك إزالة السلسلة. الفتق المختنق هو حالة طبية طارئة ويتطلب التدخل الجراحي الفوري لمنع تلف الأمعاء والأنسجة الأخرى.
متى تكون جراحة الفتق الجراحية ضرورية؟
قد يتطلب الفتق الجراحي إجراء جراحة في الحالات التالية:
- تستمر في التزايد مع مرور الوقت
- أنها كبيرة جدا
- إنه غير جذاب من الناحية التجميلية
- يبقى الانتفاخ حتى عندما يكون المريض مسترخياً أو مهترئاً
- الفتق يسبب الألم
في بعض هذه الحالات ، يكون القرار بشأن إجراء الجراحة أمرا يعود إليك. قد ترغب في إجراء جراحة إذا كنت تشعر بعدم الارتياح أو تشعر بالقلق بشأن كيفية ظهور الفتق ، على سبيل المثال. من الأفضل مناقشة الجراحة للحصول على التفاصيل وفهم العملية والانتعاش.
العملية الجراحية
عادة ما يتم إجراء جراحة الفتق الجراحي باستخدام التخدير العام ويتم إجراؤه على أساس المرضى الداخليين . عادة ما يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقة المنظار ، باستخدام الشقوق الصغيرة بدلاً من الشق التقليدي ، وأكبر بكثير ، المفتوح . يتم إجراء الجراحة من قبل جراح عام أو أخصائي في القولون والمستقيم .
بمجرد إعطاء التخدير ، تبدأ الجراحة بشق على جانبي الفتق. يتم إدخال منظار البطن في شق واحد ، ويستخدم الشق الآخر لأدوات جراحية إضافية. ثم يعزل الجراح الجزء من البطانة البطنية التي تدفع من خلال العضلات. يسمى هذا النسيج "كيس الفتق". يعود الجراح إلى موضعه الصحيح ثم يبدأ في إصلاح العيب العضلي.
إذا كان العيب في العضلات صغيرًا ، فقد يتم غلقه. ستبقى الغرز في مكانه بشكل دائم ، مما يمنع الفتق من العودة. بالنسبة للعيوب الكبيرة ، قد يشعر الجراح أن الخياطة غير كافية. في هذه الحالة ، سيتم استخدام طعم شبكي لتغطية الفجوة. الشبكة دائمة وتمنع الفتق من العودة ، على الرغم من أن الخلل لا يزال مفتوحًا.
إذا تم استخدام طريقة خياطة مع عيوب العضلات أكبر (تقريبا حجم ربع أو أكبر) ، تزداد فرصة تكرار. استخدام شبكة في فتق أكبر هو معيار العلاج ، ولكن قد لا يكون من المناسب إذا كان المريض لديه تاريخ رفض رفض عمليات جراحية أو شرط يمنع استخدام شبكة.
حالما تكون الشبكة في مكانها أو تم خياطة العضلات ، يتم إزالة منظار البطن ويمكن إغلاق الشق. عادة ما يتم إغلاق الشق مع الغرز التي يتم إزالتها في زيارة متابعة مع الجراح ، وعند هذه النقطة يتم استخدام شكل خاص من الغراء لإغلاق الشق. يمكن أيضًا استخدام الضمادات اللاصقة الصغيرة التي تسمى شرائط steri-strips.
التعافي
يستطيع معظم مرضى الفتاق العودة إلى نشاطهم الطبيعي في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. سوف يكون البطن طريا خاصة في الأسبوع الأول. خلال هذا الوقت ، يجب حماية الشق أثناء النشاط الذي يزيد من ضغط البطن عن طريق تطبيق ضغط ثابت ولكن لطيف على خط الجرح . هذا مهم بشكل خاص لمرضى الفتق الجراحيين ، لأنهم عرضة للفتق الجراحي ويمكن أن يكونوا معرضين لخطر آخر في مواقع الشق الجديدة.
تشمل الأنشطة التي يجب فيها حماية الشق ما يلي:
- يرتفع من وضع الجلوس
- العطس
- السعال
- تحريك لأسفل أثناء حركة الأمعاء. اتصل بالطبيب الجراح إذا كنت مصابًا بالإمساك بعد الجراحة ، يمكن وصف منعم البراز.
- قيء
- رفع الأشياء الثقيلة
العديد من الأنشطة المذكورة هي مهام ستقوم بها كل يوم ، لذا قد لا يكون من الممكن تجنبها. ومع ذلك ، فإنه من مصلحتك الخاصة أن توخى لهم الحذر لمنع المزيد من التعقيدات. تأكد من الحفاظ على خط اتصال مفتوح مع طبيبك إذا كنت تشك في حدوث شيء ما.
> المصادر:
> المعاهد الوطنية للصحة. جراحة الفتق الأربي. 2015.