قبل وأثناء وبعد جراحة لأورام الغدد النخامية
الغدة النخامية قطعة مهمة جدا ولكنها صغيرة من النسيج الموجود في قاعدة الدماغ. يشار إلى هذا النسيج باسم الغدة لأنه يفرز الهرمونات في مجرى الدم للتحكم في الوظائف الأساسية للجسم ، بما في ذلك التكاثر والنمو أثناء نمو الطفل ووظيفة الغدة الدرقية. يمكن القول إن الغدة النخامية هي أهم غدة في جسم الإنسان لأنها تقوم بأشياء كثيرة في وقت واحد.
الغدة النخامية تفرز ستة هرمونات مختلفة:
- هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH): يتحكم في وظيفة الغدة الدرقية
- هرمون قشر الكظر (ACTH): يحفز الغدد الكظرية للإفراج عن الأدرينالين
- هرمون تحفيز الجريب (FSH): يلعب دورا في البلوغ والإنجاب
- Luteinizing Hormone (LH): يساعد على التحكم في التكاثر والنمو الجنسي
- هرمون النمو (GH): يتحكم في نمو الجسم أثناء الطفولة والمراهقة
- البرولاكتين (PRL): يتحكم في إنتاج حليب الثدي بعد الحمل
تفرز معظم الغدد هرمونًا واحدًا ، لذلك تكون الغدة النخامية غير عادية بسبب تعقيد وظيفتها وموقعها الفريد في الدماغ ، خلف الأنف مباشرةً.
لا تقوم الغدة النخامية فقط بإفراز ستة هرمونات مختلفة ، بل إن بعض هذه الهرمونات تتحكم في الغدد الأخرى - بما في ذلك الغدة الدرقية - وبالتالي فإن التغيرات في وظيفة الغدة النخامية يمكن أن تؤثر بشكل خطير على صحة الفرد ورفاهه.
عادة ما يتم علاج الاختلالات الهرمونية ، سواء الناشئة عن الغدة النخامية أو منطقة أخرى من الجسم ، من خلال الغدد الصماء. علم الغدد الصماء هو التخصص الطبي الذي يعالج مشاكل الهرمونات ، بما في ذلك مشاكل الغدة النخامية وغيرها من مشاكل الهرمونات مثل مرض السكري.
ورم الغدة النخامية
النوع الأكثر شيوعا من ورم الغدة النخامية هو الورم الحميد النخامي ، وهو ورم غير سرطاني يتشكل على الغدة النخامية.
هناك أنواع أخرى من الأورام يمكن أن تتشكل ، لكن الورم الحميد هو الأكثر شيوعًا.
يتم تصنيف أورام الغدة النخامية بطرق متعددة. هم حميدة (غير سرطانية) ، أو غدّ غدّانيّ ، أو سرطاني. قد يكون الورم ورمًا إفرازيًا ، مما يعني أن الورم يفرز الهرمونات ، أو قد لا يحدث. ويشار إليها باسم macroadenoma إذا كانت سنتيمترًا أو أكثر في الحجم وتعتبر أورامًا صغيرة إذا كانت أصغر من سنتيمتر واحد.
هناك أنواع أخرى من الأورام التي يمكن أن تحدث في الغدة النخامية ، ولكن معظمها نادر ويتم إجراء الجراحة بطريقة مشابهة للإجراءات التي تعالج الأورام الغدية.
تشخيص ورم في الغدة النخامية
غالبًا ما يتم تشخيص أورام الغدة النخامية بعد أن تؤدي مشكلة لا علاقة لها على ما يبدو إلى تشخيص هذا النوع من أورام المخ. على سبيل المثال ، قد تبدأ امرأة شابة لم تكن لديها أبداً طفلاً في إنتاج حليب الثدي وقد تشير نتائج المختبر إلى ورم في الغدة النخامية كسبب للمشكلة.
ومع ذلك ، يشار إلى العديد من أورام الغدة النخامية على أنها "أورام عرضية" عندما لا يتم العثور عليها بسبب الأعراض أو المشاكل ، ولكن أثناء العمل لأخرى. في هذه الحالة ، يمكن العثور على ورم في الغدة النخامية خلال التصوير المقطعي للدماغ الذي يتم إجراؤه لأن المريض ذهب إلى غرفة الطوارئ لجلطة محتملة.
في هذه الحالة ، لم تكن هناك مشاكل أو أعراض بسبب الورم الحميد ، وربما لم يتم العثور عليها إذا لم يتم إجراء الأشعة المقطعية.
أعراض ورم الغدة النخامية
فيما يلي الأعراض التي قد تواجهك إذا كان لديك ورم في الغدة النخامية:
- صداع مزمن ويمكن أن يتفاقم بمرور الوقت
- ضخامة النهايات ، وهي حالة تسببها هرمون النمو كثيرًا بعد توقف معظم الأفراد عن النمو ، مما يؤدي إلى وجود أيدٍ ورجلين كبيرتين جدًا ، وإذا لم يتم علاجها ، فإن ملامح الوجه الخشنة. عندما يتم إنتاج الكثير من هرمون النمو خلال سنوات المراهقة ، قد ينجم عن ذلك عملاً هابطًا.
- قصور الغدة النكافية ، وهي حالة تسبب توقف النمو لدى الأطفال
- متلازمة كوشينغ ، وهي حالة يمكن أن تسببها كمية كبيرة من ACTH من الغدة النخامية ، غالباً ما تسبب وجها مستديراً وحداماً بين الكتفين.
- مرض أديسون ، وهي حالة تسببها ACTH القليل جدا
- تغييرات الرؤية
- حليب الثدي في امرأة لم تضع ولادة
- قد تكون الدورة الشهرية غير منتظمة أو غير موجودة
- تقلب المزاج
- العقم
- ضعف الانتصاب
- التغييرات الوزن
- الشعور المزمن من التعب
- مستويات هرمون الغدة الدرقية مرتفعة جدا أو منخفضة جدا
عندما تكون جراحة الغدة النخامية ضرورية
أورام الغدة النخامية شائعة للغاية ، مع وجود واحد من كل ستة مرضى لديهم ورم غدي صغير موجود في الغدة النخامية في مرحلة ما من حياتهم. لحسن الحظ ، الورم الحميد الذي يسبب مشاكل صحية هو أكثر ندرة ، مع ما يقرب من 1 غدة النخامية في الألف تسبب أعراض.
العديد من المرضى الذين يعانون من ورم غدي النخامية أو أي نوع آخر من الأورام الحميدة قادرون على تجنب الجراحة. بالنسبة للمرضى الذين لديهم ورم غدي نخامي لا يسبب مشاكل ولا يحتاج إلى أي علاج ، فإن الجراحة هي علاج غير ضروري. يمكن للمرضى الآخرين تجنب الجراحة عن طريق تناول الأدوية التي تتحكم في التغيرات الهرمونية التي يسببها ورم في الغدة النخامية.
الأفراد الذين هم على الأرجح بحاجة إلى تدخل جراحي هم عادة الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل جيد للأدوية ، أو يعانون من مشاكل كبيرة بسبب الورم. يمكن أن تتضمن هذه المشكلات تغييرًا أو فقدانًا في الرؤية أو صداعًا حادًا أو مشكلات صحية أخرى ناتجة عن اختلالات الهرمونات.
مخاطر الغدة النخامية
بالإضافة إلى المخاطر الشائعة المرتبطة بالجراحة ومخاطر التخدير ، فإن الجراحة لإزالة ورم في الغدة النخامية تحمل مخاطر فريدة. وأخطر هذه المخاطر هو اختلال هرمون حاد يسببه تلف الغدة النخامية خلال العملية. يمكن أن يؤدي تلف الغدة إلى الإضرار بأي من الهرمونات الستة التي تفرزها الغدة النخامية ، ويمكن أن يؤدي إلى مشكلات معقدة يمكن أن تسبب مشاكل صحية في العديد من مناطق الجسم.
المشاكل الإضافية التي يمكن أن تحدث بعد الجراحة النخامية تشمل:
- مرض السكري الكاذب: يسببه خلل في التوازن بالهرمونات ، وتسبب هذه الحالة الجسم لإنتاج كميات كبيرة جدا من البول ، مما يؤدي إلى الجفاف والعطش ، وفي الحالات الشديدة ، الارتباك.
- تسرب السائل الشوكي: من الممكن تسرب السائل الشوكي من الأنف بعد الجراحة عبر الشحمية. ويرجع ذلك إلى أن الثقب قد تم حفره داخل العظم خلف التجويف الأنفي للسماح بإجراء الجراحة. إذا كان الغراء العقيم المستخدم في "رقعة" الحفرة لا يملأ المنطقة بالكامل ، فإن المريض سيختبر الأنف المتساقط ، تمامًا مثل المخاط الواضح الموجود مع البرد.
- صداع الجيوب الأنفية: الصداع بعد هذا النوع من الجراحة شائع جدا ، وغالبا ما يوصف بأنه مثل صداع الجيوب الأنفية.
- احتقان الأنف: من المتوقع أن تكون الممرات الأنفية مزدحمة بعد هذا الإجراء ، وغالبا ما يكون هذا الازدحام لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد الإجراء. في معظم الحالات ، سيتحسن الازدحام بشكل مطرد خلال فترة الشفاء ، وعادة ما يكون نتيجة للأدوات الجراحية التي تهيج الأنسجة الحساسة داخل الأنف.
- التهاب السحايا: من المرجح أن تحدث عدوى دماغية بعد جراحة الدماغ ، لأن الجراحة تزيد من خطر وصول البكتيريا إلى المخ.
قبل الجراحة النخامية
قبل الجراحة على الغدة النخامية ، يمكن أن تتوقع إجراء فحص CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو ربما القيام به لتقييم حجم وشكل الغدة والورم. كما سيكون الاختبار المعملية جزءًا من تشخيص المشكلة ، وقد يتم تكرار العديد من الاختبارات المعملية قبل الجراحة إذا كان الورم يسبب اختلالات هرمونية. ستؤسس مختبرات ما قبل الجراحة هذه خط الأساس للمقارنة بعد انتهاء الجراحة ، ويمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت الجراحة قد أدت إلى تحسن.
عمليات ورم الغدة النخامية
عادة ما يتم إجراء جراحة لإزالة ورم في الغدة النخامية بواسطة جراح الأعصاب ، وهو جراح متخصص في علاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، والذي يتضمن الدماغ والعمود الفقري. في بعض الحالات ، قد يكون جراح الأنف والأذن والحنجرة (الأنف والأذن والحنجرة) هو الجراح أو جزء من الفريق الذي يقوم بإجراء الجراحة. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام ، الذي يعطى من قبل طبيب التخدير أو ممرضة التخدير (CRNA).
بسبب الموقع الفريد للغدة النخامية داخل الجمجمة ولكن خارج الدماغ ، هناك طريقتان يمكن تنفيذ الإجراء.
طريقة ال transphenoidal
الطريقة الأكثر شيوعًا لإزالة ورم الغدة النخامية هي طريقة ال transsphenoidal ، حيث يقوم الجراح بإدخال الأدوات من خلال الأنف ويتم عمل ثقب في الجيوب التي تقع بين مؤخرة الأنف والدماغ. وضع ثقب صغير في هذا العظم ، يسمى العظم الوتدي ، يسمح بالوصول المباشر إلى الغدة النخامية.
ولكي نكون واضحين ، فإن الغدة النخامية مرتبطة بالدماغ ، ولكنها تقع على الجانب السفلي من الدماغ. هذا يسمح للغدة الوصول إليها عن طريق الأنف. يستخدم هذا الإجراء منظار داخلي ، أنبوب رفيع مرن مع ضوء وكاميرا وأدوات صغيرة بداخله. يتم إدخال المنظار والجراح قادر على مشاهدة الصور على الشاشة. يتم استخدام أدوات صغيرة داخل النطاق لقطع الأنسجة غير المرغوب فيها.
في العديد من الحالات ، تساعد عمليات المسح عالية الجودة التي تم إجراؤها قبل الجراحة مع المعدات المتخصصة المستخدمة أثناء الإجراء على توجيه الجراح إلى الطريق الأكثر مباشرة إلى الغدة النخامية. وبمجرد فتح الطريق ، يتم استخدام أدوات صغيرة تسمى الكرايس لإزالة الأنسجة الورمية غير المرغوب فيها.
بمجرد إزالة أنسجة الورم ، يتم وضع قطعة صغيرة من الدهون في منطقة البطن في المنطقة التي تمت إزالة الورم ، وسيقوم الجراح بإحكام ثقب في العظام مع الكسب غير المشروع العظام ، أو الغراء الجراحية المعقمة أو كليهما. في معظم الحالات ، سيتم فتح الخياشيم لمنع التورم من إغلاق الممرات الأنفية تمامًا.
منهج فتحة القحف
النهج البديل لجراحة الغدة النخامية هو من خلال حج القحف ، حيث يتم إزالة جزء من الجمجمة للوصول إلى الدماغ مباشرة. هذا الطريق أقل شيوعًا ، وعادة ما يُستخدم إذا كانت الجراحة ليست الأولى التي يتم إجراؤها على الغدة النخامية. ويمكن أيضا أن تستخدم إذا كان هناك مشكلة مع تسرب السائل الشوكي الدماغي بعد إجراء أولي على الغدة النخامية.
أثناء هذا النوع من الجراحة النخامية ، يبدأ الإجراء بعد أن يتم حلق الشعر في المنطقة حيث يتم وضع جهاز معدني بالقرب من المعابد لإبقاء الرأس بالكامل. يتم إجراء شق في فروة الرأس ويفتح الجلد لفضح الجمجمة حيث يتم حفر ثقوب صغيرة تسمى ثقوب لدغ في منطقتين من الجمجمة. ثم يتم استخدام المنشار لربط هاتين الثقوب ، وإنشاء قطعة من عظم البطيخ على شكل أسفنجة يتم إزالتها بلطف وتوضع جانباً أثناء العملية. يتم فتح غطاء الدماغ ، المسمى الجافية ، ويمكن رؤية الدماغ.
وبمجرد أن يتعرض المخ ، يتم استخدام جهاز شفط خاص لرفع الدماغ برفق ، مما يسمح بالوصول إلى الجانب السفلي من الدماغ حيث تقع الغدة النخامية. يستطيع الجراح تصوّر الغدة مباشرة ويمكنه أن يعمل باستخدام أدوات محفوظة في اليدين.
بمجرد اكتمال الإجراء ، يتم استبدال قطعة الجمجمة أو الاحتفاظ بها مع الغراء أو يتم الاحتفاظ بها في الفريزر الخاص بحيث يمكن استبداله في وقت لاحق. يتم إغلاق جلد فروة الرأس باستخدام الدبابيس أو الغراء.
بعد الغدة النخامية
سيقضي معظم المرضى يومًا أو يومين في العناية المركزة العصبية أو الجراحية للمراقبة عن كثب بعد الجراحة. وخلال ذلك الوقت ، سيولي الموظفون اهتمامًا خاصًا لاختبارات الدم لتحديد ما إذا كانت الجراحة ناجحة في الحد من اختلالات الهرمونات ، كما سيراقبون عن كثب مخرجات البول لتحديد ما إذا كانت الجراحة قد تسببت في مرض السكري الكاذب. كما ستتم مراقبتك عن كثب لتلقي الأنف أو رشح الأنف ، والذي يمكن أن يكون علامة على أن التصحيح لإغلاق الثقب في العظم الوتدي لا يحتوي بالكامل على السائل النخاعي الدماغي.
بعد يوم إلى يومين في وحدة العناية المركزة ، يمكن نقل المريض إلى وحدة تنحط أو وحدة أرضية في المستشفى. معظم المرضى قادرون على العودة إلى المنزل بعد 3-5 أيام من الجراحة مع تعليمات صارمة بعدم تفجير أنفهم وتعليمات حول كيفية العناية بالشق على بطنهم.
معظم المرضى قادرون على العودة إلى الغالبية العظمى من أنشطتهم العادية بعد أسبوعين من الجراحة. يجب تجنب بعض الأنشطة التي يمكن أن تزيد الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل الدماغ) مثل رفع الأثقال ، والتمارين الشاقة ، والانحناء ، والرفع لمدة شهر على الأقل بعد الجراحة ، ولكن عادة ما تكون الأنشطة مثل العمل في المكتب والمشي والقيادة ممكن في علامة لمدة أسبوعين.
خلال الأسابيع الأولى من التعافي ، من المعتاد إعطاء الأدوية الموصوفة لعلاج الآلام الجراحية . غالبا ما يتم إعطاء أدوية إضافية لمنع الإمساك ، حيث أن النزول إلى الأسفل قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويجب تجنبه. قد تتلقى دواء لتقليل احتقان الأنف وتورمه.
خلال هذا الوقت ، من الطبيعي أن تعاني من التعب والاحتقان الأنفي والصداع من نوع الجيوب الأنفية. من المهم الإبلاغ عن الجرّاح التالي: قطرة الأنف أو رشح الأنف الذي لا يتوقف ، والحمى ، والقشعريرة ، والتبول المفرط ، والعطش الشديد ، والصداع الشديد ، والرقبة الشديدة التي تمنع الذقن من لمس الصدر.
قد تكون زيارات المتابعة الخاصة بك مع جراح الأعصاب الخاص بك ، الأنف والحنجرة أو كليهما. يمكنك أن تتوقع إجراء فحوص دم لمواصلة متابعة تقدمك وتحديد الدواء الذي ستحتاج إليه ، إن وجد ، بعد أن تلتئم.
> المصدر:
> أسئلة وأجوبة جراحة الغدد التناسلية: دليل المريض. مركز الغدد الصم العصبية والغدة النخامية عيادة الورم. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm