ما يجب أن يكون في السجل الطبي الخاص بك
تقريبا كل شخص على الكوكب المولود في المستشفى لديه سجل طبي من نوع ما. السجل الطبي هو مجرد سجل لصحة المريض وتاريخه الطبي . اعتمادًا على مستوى أو احتياج المريض للرعاية ، قد تختلف السجلات ، ولكن جميع السجلات الطبية سوف تحتوي على بعض المعلومات الشائعة. فيما يلي قائمة بأنواع المعلومات الأكثر شيوعًا ولماذا تعتبر ضرورية ومفيدة لموظفي المعالجة.
1 -
معلومات التعريف الشخصيةيجب أن يكون لكل سجل طبي معلومات تعريف شخصية محددة ، مثل رقم التعريف الشخصي الصادر عن الضمان الاجتماعي أو الولاية أو الحكومة من أجل ربط السجل بالمريض الصحيح. سيكون لمعظم السجلات تعريف خاص بالمرفق أيضًا ، ولكن يجب أن يكون لدى جميعهم هوية شخصية مفصلة.
2 -
تاريخ طبىكل شخص لديه تاريخ طبي ، حتى لو لم يكن في أي وقت مضى إلى المستشفى ولم يحصل مطلقا على التطعيمات. كيف هذا؟ وذلك لأن عدم وجود هذه هي جزء من التاريخ الطبي كذلك. يشمل التاريخ الطبي للمرضى جميع التشخيصات والرعاية الطبية والعلاجات والحساسية ، وحتى عدم الحاجة إلى الرعاية الطبية. هذه المعلومات تخبر الموظفين الطبيين بقدر كبير عن الأعراض الحالية ، مثل ما إذا كان المرض حاد أو مزمن أو موسمي أو ظرفية. معلومات حساسية المريض ، كذلك ، يمكن أن تكون مسألة حرجة. يمكن أن تسبب الحساسية للمواد أو الأدوية الشائعة أو غير الشائعة ، حتى المواد الغذائية ، مشاكل. يمكن للسجلات الطبية الحديثة أن تنقذ حياة في حالة أن يكون المريض فاقد الوعي أو غير قادر على التحدث عن نفسه.
3 -
التاريخ الطبي للعائلةإن المعلومات المتعلقة بصحة أفراد العائلة جزء مهم من سجلاتك الطبية لأن بعض المخاوف الصحية وراثية. إن معرفة أن ابن عم بعيد قد لا يكون هامًا ، ولكن مع العلم أن جدّة المريض كانت تعاني شكلاً من أمراض القلب أو السرطان. هناك العديد من الأمراض الوراثية التي قد لا تظهر في كل جيل ، ولكن وجود تلك العلامات الجينية يمكن أن يسلط الضوء على مرض أو مجموعة من الأعراض. فكلما زاد تاريخ العائلة الذي كان طبيبًا لديه ، زاد عدد قطع الألغاز التي لديه.
4 -
تاريخ الدواءما نبتلعه ، سواء كان موصوفًا ، أو بدون وصفة طبية ، أو عشبي ، أو غير قانوني ، هو جزء مهم في لغتنا الطبية. يحتاج الطبيب إلى معرفة العلاج بالأعشاب ، وصفة طبية ، والعلاجات المنزلية ، والأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، وحتى استخدام المخدرات بشكل غير قانوني بسبب الطريقة التي يمكن أن تؤثر بها على صحتنا ليس فقط على الفور ، ولكن مع مرور الوقت. بعض الأدوية أو الأدوية أو غيرها من المواد القابلة للذوبان قابلة للذوبان في الماء ، وبعضها قابل للذوبان في الدهون. بعضها لديها فترات نصف عمر قصيرة ، بينما البعض الآخر يبقون في أجسادنا لفترات أطول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية التي تستلزم وصفة طبية تمنع استعمال العلاجات الأخرى ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض أو ما هو أسوأ عند دمجها مع المكونات الخاطئة. إعطاء معلومات كاملة هنا هو في غاية الأهمية.
5 -
تاريخ العلاجإن ﻣﻌﺮﻓﺔ اﻟﻤﻌﺎﻣﻼت اﻟﺘﻲ ﺗﻢ إﻋﻄﺎؤهﺎ ، ﺳﻮاء أآﺎﻧﺖ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ ، أو اﻟﺘﻲ ﻓﺸﻠﺖ هﻲ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت هﺎﻣﺔ ﺣﻮل ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ. هذه المعلومات توفر الوقت والمال في تقديم العلاجات أو العلاجات المناسبة.
6 -
التوجيهات الطبيةمعظم المرضى الذين لديهم أي علاج في المستشفى لديهم توجيهات طبية أو إرادة حية. يتم حفظ هذه الوثيقة في ملف ويخبر فريق العلاج رغبات المريض في حالة عدم تمكنه من التحدث عن نفسه فيما يتعلق بالرعاية الطبية.
في حين أن هناك العديد من الأجزاء الأخرى من السجلات الطبية ، فهذه هي الأكثر شيوعًا. كما ترون ، كل واحد هو عنصر مهم في لغز الرعاية الصحية. من المهم أن يفهم المرضى أنه في حين أنه في كثير من الأحيان يستهلك وقتًا طويلاً عند إكمال استمارات الاستيعاب ، فإنهم يمثلون أجزاء قيّمة جدًا من المعلومات. بعضها مهم لحفظ السجلات ، وبعضها مهم لتحديد الهوية ، ولكن يمكن أن ينقذ كل شيء في حالات الطوارئ. مع ظهور التكنولوجيا ، يمكن تحديث السجلات الطبية بسهولة وجعلها متاحة على الصعيد الوطني لزيادة فعاليتها.