الأسباب ، عوامل الخطر ، تشخيص وعلاج الهذيان
نظرة عامة
يتم الخلط بين العديد من المرضى بعد إجراء العملية الجراحية ، ولكن الهذيان هو نوع محدد من الارتباك يمكن أن يحدث في المستشفى وأثناء الشفاء من الجراحة . في حين أن الهذيان يسبب الارتباك ، فإن كل الارتباك لا يحدث بسبب الهذيان.
الهذيان هو حالة من الارتباك الذي يحدث فجأة. عادةً ما تكون حادة في الطبيعة - بمجرد تشخيصها وعلاجها ، يعود المريض إلى مستوى تفكيره الطبيعي.
سيكون المريض الذي يتم الخلط بينه في يوم من الأيام أكثر تشويشًا ، وفي معظم الحالات ، سيعود إلى المستوى المعتاد من الارتباك بعد أن يتخلص من الهذيان.
عوامل الخطر
في حين أن أي شخص يمكن أن تتطور الهذيان ، فمن المحتمل أن تقوم بعض المجموعات بتطوير الهذيان في المستشفى. العمر يلعب دورا ، ولكن شدة المرض الحالي ، ومستوى المريض الطبيعي من يوم لآخر وظيفة والصحة العامة للمريض تلعب دورا كذلك.
- كبار السن وكبار السن
- الأفراد المصابين بالخرف أو مرض الزهايمر أو أي نوع آخر من اضطرابات الصحة العقلية التي تقلل من القدرة على التفكير بوضوح أو تسبب الارتباك
- الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب
- مرضى الجراحة
- مرضى وحدة العناية المركزة والمرضى المرضى
- المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة أطول
- مزيد من الدواء
كما تتخيل ، فإن المريض المسن المصاب بالخرف الذي يحتاج إلى عناية مركزة يكون أكثر عرضة من البالغين الصغار الذين لا يعانون من عوامل خطر إضافية في غرفة خاصة في المستشفى.
وحدات العناية المركزة ، على وجه الخصوص ، تزعج بشدة دورات النوم / الاستيقاظ الطبيعية ، حيث أن المرضى يعانون من علامات حيوية متكررة ، والأدوية المتكررة ، ويتم تشغيلها بشكل روتيني ، وتلقي المزيد من الأدوية وغالبا ما تكون في غرف مضاءة بشكل مشرق على مدار الساعة . في هذا السياق قد تسمع الهذيان المشار إليها باسم "ذهان ICU."
هو الأكثر شيوعا في كبار السن والمسنين ولكن يمكن أن يحدث في أي فئة عمرية. كما أنه أكثر شيوعا في الأفراد الذين لديهم نوع من المشاكل العقلية في حياتهم اليومية ، مثل الخرف.
هؤلاء البالغين المسنين المصابين بالخرف لديهم أعلى مخاطر التعرض لانخفاض مفاجئ في قدراتهم العقلية أثناء وجودهم في المستشفى.
إشارات مبكرة
قبل أن يبدأ المريض في إظهار علامات الهذيان ، هناك مرحلة مبكرة يمكن للمرضى تجربتها لساعات أو حتى أيام سابقة. خلال هذا الإطار الزمني ، يمكن للمرضى الإبلاغ عن أحلام زاهية للغاية ، وصعوبة في النوم ، وحالة من الخوف أو القلق المتصاعدة التي لم تكن موجودة من قبل ، وربما تبدأ في طلب الوجود المستمر لآخر في غرفتهم.
يمكن أن يشير اكتشاف هذه العلامات مبكرًا إلى التدخل المبكر ومن المحتمل أن يمنع المريض من مواجهة الهذيان الكامل في الأيام القادمة.
الأعراض
لا يوجد اختبار للهذيان ، ولا يمكن تشخيصه من خلال العمل في المختبر ، يجب تشخيصه من خلال مراقبة سلوك المريض وتحديد ما إذا كان سلوكه يناسب تشخيص الهذيان.
يمكن أن يشكل تشخيص الهذيان تحديًا لأنه قد يكون مختلفًا تمامًا من مريض إلى آخر.
بشكل عام ، قد يواجه الأفراد المصابون بالهذيان صعوبة في التركيز على موضوع واحد ، وعادة ما يبدو عليهم الارتباك وعادة ما يكون لديهم مستوى منخفض من الوعي.
غالبًا ما تكون اضطراباتهم الذهنية وصعوباتهم أسوأ في الليل ، وهي حالة يشار إليها باسم "الغروب" أو "غروب الشمس".
الهلوسة والأوهام
هؤلاء الأفراد قد يعانون من أوهام وهلوسة. الأوهام هي اعتقاد خاطئ يحمله الشخص. على سبيل المثال ، قد يعتقد المريض المصاب بالهذيان أن الممرضة تحاول اغتياله ، أو أن الحشرات تصيب سريرها.
الهلوسة هي اضطراب بصري. قد يرى المريض الخفافيش التي تطير حول الغرفة ويشاهدها تطير من زاوية إلى أخرى. قد يصلون ويحاولون لمس شيء غير موجود ، أو التحدث إلى شخص غير موجود أو حتى شخص مات.
لافتات جسدية
جسديًا ، غالبًا ما يكون المريض غير قادر على النوم بفعالية ، وقد يبدأ في مواجهة صعوبة في البلع ، ويتحدث بطريقة يسهل فهمها ويجعلها منطقية ، وقد يبدأ بالارتعاش من دون سبب واضح.
هذه العلامات والأعراض يجب أن تؤخذ كمجموعة ، وليس بشكل فردي. الشخص الذي يعاني من مشكلة في البلع قد لا يكون لديه الهذيان ، لكن المريض الذي لا يستطيع الجلوس ، لا يستطيع أن يبتلع ، يرى الطيور في غرفته بالمستشفى ولا ينام لأيام.
أنواع
يمكن أن يظهر الهذيان كنوع مفرط من الهذيان أو نوع غير فعال. الهذيان شديد النشاط يسبب الهياج ، وقد يكون المريض مستيقظًا إلى حد بعيد لدرجة أنه لا يستطيع النوم لعدة أيام ، وقد يبدو وكأنه في حالة تأهب قصوى. قد يبدو أنهم "جرحوا" أو لا يهدأ ، كما لو كان لديهم الكثير من الكافيين للنوم. هذا السلوك غالبًا ما يكون غريباً في سياق دخولهم إلى المستشفى - فهم مستيقظون على نطاق واسع عندما يُتوقع من المرء أن يستريح قدر الإمكان.
قد يبدو مرضى الهذيان الذين يعانون من الهِّبْبِس بداء السبات العميق ، متعبين جدًا على تحمل النشاط ، والاكتئاب ، والنعاس ، وقد لا يكونوا قادرين على المشاركة في المحادثة. غالباً ما يكون من الصعب تمييز هذا النوع من المرض والتعب من النوع الأكثر نشاطاً.
لماذا هو أكثر شيوعا بعد الجراحة
وينظر الهذيان بشكل متكرر أكثر في مرضى الجراحة من عامة الناس في المستشفى لأسباب متعددة ، فهم يميلون إلى أن يكونوا أكثر مرضية من المتوسط ، ويتلقون أدوية التخدير التي يمكن أن تسهم في الهذيان ، وقد يكون لديهم إقامة في المستشفى لفترة أطول وقد يتلقون أدوية مسكنة للألم انتعاشهم والأدوية الأخرى التي يمكن أن تزيد الهذيان سوءا.
علاج او معاملة
وإلى جانب مساعدة المريض على الحصول على نوعية النوم التي يحتاجها بشدة ، فإن المرضى الذين يعانون من الهذيان سوف يحتاجون أيضًا إلى دعم العناية بالحاجات الأساسية والأساسية التي لا يستطيعون إدارتها أثناء المرض.
عندما يكون المريض مصابًا بالهذيان ، من المهم أن يساعد موظفو المستشفى (وكذلك العائلة والأصدقاء الذين قد يزورون) في تزويد المريض بالضروريات التي يحتاجونها أكثر. وتشمل هذه الأساسيات النوم المستمر والأكل والشرب بانتظام ، مع الاهتمام باحتياجات الحمام وإعادة توجيه المريض المرتبك بشكل روتيني.
إن إعادة التوجيه المتكررة تعني ببساطة أن تدع المريض يعرف بلطف أنه في المستشفى ، ولماذا هناك وما هو اليوم والوقت. بالنسبة للعائلة والأصدقاء ، من المهم جدا عدم المجادلة مع مريض مرتبك أو يعاني من أوهام أو هلوسة. قد تحاول برفق إعادة توجيه المريض إلى مكانه ولماذا ، لكن الجدال لن يؤدي إلا إلى إزعاج المريض وأفراد العائلة.
من المهم أيضًا عدم تنبيه المريض عند نومه إلا إذا كان ضروريًا للغاية ، وقد يختار الموظفون حذف علامة تدقيق حيوية أو في منتصف الليل من الدواء الذي يمكنه الانتظار حتى الصباح إذا كان ذلك يعني السماح للمريض بالنوم. بعض المرافق توفر سدادات الأذن وأقنعة العين للمرضى من أجل زيادة نوعية النوم عن طريق حجب الضوء المستمر والضوضاء.
إذا لم يكن من الممكن الوثوق بالمريض لوحده دون التعرض لإصابة بسبب سقوطه في الفراش أو في أنشطة أخرى ، فمن المحتمل أن يحتاج أفراد العائلة أو الأصدقاء أو موظفي المستشفى إلى البقاء في الغرفة في جميع الأوقات.
الأدوية
تحديد السبب الكامن وراء الهذيان هو مفتاح العلاج. إذا كان الدواء يسبب المشكلة ، فقم بإيقافها. إذا كان الانسحاب من الكحول أو المخدرات غير المشروعة أو الدواء هو المشكلة ، قم بمعالجتها. إذا كان الحرمان الشديد من النوم هو المشكلة ، فإن العلاج يشمل توفير أفضل بيئة ممكنة للنوم والأدوية لتعزيز النوم.
يتم إعطاء مساعدات النوم الطبية ، مثل Ramelteon (Rozerem) ، لتسهيل النوم ، في حين يمكن توفير أدوية أخرى مثل Ativan لتقليل الإثارة وأي أعراض انسحاب قد تكون موجودة. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للذهان مثل Haldol و Risperdal ، ولكن يجب إعطائها بأدنى جرعات ممكنة لمنع تفاقم ارتباك المريض.
مصدر:
الهذيان بعد العملية الجراحية عند المسنين: التشخيص والإدارة. التدخلات السريرية في الشيخوخة. توماس روبنسون وبن أيسمان. تم الوصول إليه في كانون الثاني 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/