يمكنك استخدام اللولب إذا كنت لم يسبق لك الولادة؟
عندما تم تسويق اللولب ParaGard لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1988 ، احتوت تسمية المنتج على قسم يشير إلى أن هذا اللولب أوصى به للنساء اللواتي لديهن طفل واحد على الأقل. ولسوء الحظ ، فإن هذا الملصق يقيّد استخدام اللولب في النساء اللواتي لم يسبق لهن الزواج (النساء اللاتي لم ينجبن أبداً).
في عام 2005 ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على ملصق منتج جديد لـ ParaGard لمنع الردع من استخدام الـ IUD من قبل النساء اللواتي لم يلدن.
إزالة هذا التصنيف الجديد أي معلومات تشير إلى أن المرشحين اللولب يكون مقصورا على أولئك الذين لديهم واحد أو أكثر من الأطفال.
في الوقت الحالي ، لا تزال العلامة الخاصة بـ Mirena IUD تشير إلى أنها مخصصة للنساء اللواتي لديهن طفل واحد على الأقل ، ومع ذلك تقول الشركة المصنعة أيضًا أن ذلك يرجع إلى أن معظم الأبحاث التي أجريت على Mirena لموافقة FDA أجريت على النساء اللواتي لديهن على الأقل طفل واحد.
ماذا يقول ACOG؟
تشير أحدث نشرة الممارسة الصادرة عن الكلية الأمريكية لأخصائيي التوليد وأمراض النساء (ACOG) إلى أن النساء البالغات والمراهقات اللواتي لم يلدن يمكن أن يستفدن من استخدام اللولب. في الواقع ، قام العديد من الأطباء والمستشفيات التعليمية بإدخال الـ IUDs في هؤلاء السكان لسنوات ، لذا فإن توصيات ACOG الجديدة هي في الواقع انعكاس لما كان يحدث بالفعل في العالم الحقيقي.
تصنف معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل على استخدام اللولب لدى النساء اللاتي يعانين من العدم والمراهقين لكل من ParaGard و Mirena تحت الفئة 2.
وهذا يعني أن مزايا استخدام وسائل منع الحمل تفوق المخاطر عمومًا.
ماذا يقول البحث؟
تقترح الأدبيات الحديثة أن اللوالب أكثر فعالية ولديها معدلات أعلى من الارتياح لدى النساء اللواتي لم يكن لديهن طفل مقارنة بحبوب منع الحمل .
في دراسة لمدة عام واحد (من 200 امرأة خالية من العقم تتراوح أعمارهن بين 18 و 25 سنة سعياً إلى منع الحمل ) ، اختار حوالي نصف النساء استخدام ميرنا واختار النصف الآخر حبوب منع الحمل. في حين توقفت 27 ٪ من النساء في مجموعة حبوب منع الحمل عن استخدامها خلال العام ، توقف 20 ٪ فقط من مستخدمي Mirena. في هذه الدراسة ، أفاد أكثر من النساء في مجموعة ميرانا (مقابل أولئك الذين كانوا في مجموعة حبوب منع الحمل) أن أسلوب وسائل منع الحمل لديهم جيد إلى حد ما إلى جيد جدا. كان الألم هو السبب الأكثر شيوعًا للإزالة و التوقف عن استخدام Mirena IUD ، في حين كانت الآثار الجانبية الهرمونية هي السبب الرئيسي في اختيار مستخدمي حبوب منع الحمل. وخلصت هذه الدراسة إلى أن سلامة ومقبولية Mirena لدى النساء اللواتي لم يلدن أبداً لوحظ أنه جيد مثل حبوب منع الحمل ، مع نسبة عالية من الاستخدام المستمر.
بحثت دراسة من دراسة أخرى عن البيانات المتوفرة حول مخاوف النساء اللاتي يعانين من اللولب حول استخدام اللولب (مثل الفعالية ، والسلامة ، ومخاطر PID ، والآثار الجانبية ، وما إلى ذلك). بعد تقييم البحث الحالي ، وجدت هذه الدراسة أن اللوالب لديها معدل فشل منخفض مماثل في النساء اللواتي لا يعانين من العيوب والولادة (لذلك فهن يتمتعن بفعالية متساوية في كلا المجموعتين) ولا يتسببن في PID أو العقم .
كذلك ، تستمر النساء غير اللواتي يستخدمن اللولب عند استخدام معدلات مقارنة أو أعلى مقارنة مع النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل الأخرى. يقترح الباحثون أن اللولب Mirena قد يكون أفضل تحملا في النساء اللواتي يعانين من العقم من ParaGard على أساس معدلات طرد أقل (عندما ينزلق اللولب بشكل جزئي أو كلي من الرحم) ونزيف أقل ( كأثر جانبي ). كما أنهم يحذرون من أن إدخال اللولب قد يكون أكثر صعوبة عند النساء اللواتي يعانين من العقم. ولكن ، بشكل عام ، نصحت هذه الدراسة أن النساء اللاتي يعانين من الرغبة في منع الحمل الفعال يجب أن يُنظر إليهن كمرشحات لأي من Mirena أو ParaGard ، وأنه بسبب فوائد استخدام الـ IUD ، يجب ألا يتم تثبيط الأطباء من تقديم اللولب كأحد وسائل منع الحمل الأولى للـ IUDs. هذا السكان.
تم إجراء مراجعة للأدبيات المتعلقة باستخدام اللولب النحاسي بين النساء العجوز لتحليل المعلومات المتعلقة بمعدلات الطرد والإزالة بسبب النزيف والألم. تشير النتائج إلى أن معدلات الطرد لكل من Mirena و ParaGard متشابهة إلى حد كبير في النساء اللواتي يعانين من العقم اللواتي لا يعانين من الطفيل. ومع ذلك ، يبدو أن معدل الطرد قد يكون أعلى بشكل طفيف بالنسبة إلى المستخدمين غير الأصليين الذين يستخدمون ParaGard مقارنة بالمستخدمين الباردين الذين يستخدمون نفس اللولب.
كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا في استخدام باراجارد في النساء اللواتي يعانين من العقم هي الألم وزيادة نزيف الحيض. ذكرت النساء اللواتي اللواتي استخدمن ميرينا بشكل عام عدم وجود أي فترات أو نزيف خفيف في الطمث ، ولكن تم اكتشاف عدم التكافؤ بين الفترات. تشير الأبحاث إلى أن النساء اللواتي يعانين من عقم صغير قد يكون لديهن معدلات أعلى من إزالة ParaGard بسبب النزيف والألم مقارنة بالنساء اللاتي ولدن. تراوحت هذه المعدلات بين 9.1٪ و 24٪ في معظم الدراسات. ومع ذلك ، فإن النساء غير اللواتي يعانين عادةً يبلغن عن مستويات رضى عامة عالية باستخدام اللولب.
التوافق؟
إﺟﻣﺎع اﻟﺑﺣث اﻟﻌﺎم ھو أن ﻣﻌدﻻت ﻣواﺻﻟﺔ IUD ﻟﻟﻧﺳﺎء اﻟﻼﺗﻲ ﻟم ﯾﮐن ﻟدﯾﮭن طﻔل ﻋﺎﻟﯾﺔ. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن ParaGard هو خيار جيد لمنع الحمل للنساء اللواتي لا يستطعن أو لا يرغبن في استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية .
تتفق إرشادات ممارسة ACOG على أنه حتى لو لم تضع المرأة مولودًا بعد ، فإنه يمكن ويجب أن تقدم وسائل منع الحمل القابلة للانعكاس منذ فترة طويلة مثل IUDS. فوائد ومزايا ParaGard و / أو استخدام Mirna IUD في هؤلاء النساء تفوق بشكل عام المخاطر النظرية أو المثبتة ، لذا فهذه خيارات جيدة وفعالة للسيطرة على النسل والتي يجب أن يوصى بها للنساء سواء كان لديهن أطفال أم لا.
مصادر:
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. "نشرة الممارسة # 121 - منع الحمل عكوس طويل المفعول: يزرع وأجهزة داخل الرحم." أمراض النساء والتوليد . يوليو 2011. 118 (1): 184-196. الوصول إليها عن طريق الاشتراك الخاص.
Hubacher، D. "استخدام جهاز داخل الرحم من النحاس من قبل نساء لا مولودات: مراجعة الآثار الجانبية." منع الحمل . 2007. 75 (6 suppl): S8–11. الوصول إليها عن طريق الاشتراك الخاص.
جمعية التوجيه الأسري للتخطيط 2009. "استخدام أجهزة التنفس داخل الرحم Mirena LNG-IUS و Paragard CuT380A في النساء اللواتي لم يسبق لهن الزواج." منع الحمل . 2010. 81 (5): 367-371. الوصول إليها عن طريق الاشتراك الخاص.
Suhonen S، Haukkamaa M، Jakobsson T، Rauramo I. “Clinical performance of levonorgestrel-defeasing intrauterine system and oral party contents in young nulliparous women: A comparative study.” Contraception . 2004. 69 (5): 407-412. الوصول إليها عن طريق الاشتراك الخاص.
منظمة الصحة العالمية. "معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل. "الطبعة الرابعة. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2009. تم الوصول إليه في 12 يوليو 2011.