المرضى المسنون: فهم مخاطر الجراحة

عملية جراحية للمريض الأكبر سنا المعرضة للخطر

قد يكون التفكير في إجراء عملية جراحية مرعبًا إلى حد ما ، ولكن بالنسبة إلى كبار السن الذين تم إخبارهم مرارًا وتكرارًا بأنهم "معرضون لخطر كبير" لإجراء عملية جراحية ، قد تكون الفكرة مخيفة بشكل واضح. في حين أنه من الصحيح أن الشخص المسن لديه خطر أكبر من حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها ، فإن هذا لا يعني أن الشخص يجب أن يتوقع الأسوأ خلال الجراحة أو بعدها فقط لمجرد أنهم لم يعودوا في شبابهم.

إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه من كبار السن وتحتاج إلى جراحة ، فهناك أخبار جيدة: فالرعاية الصحية بشكل عام تؤدي وظيفة أفضل بكثير في رعاية المسنين ، وهذا يعني نتائج أفضل بعد الجراحة. ومع ذلك ، من المهم أن تكون على بينة من القضايا المحتملة التي تواجه مرضى جراحة المسنين وكذلك ما يمكن القيام به للمساعدة في منع المضاعفات في هذه الفئة العمرية.

من يعتبر كبار السن؟

التعريف الدقيق للمسنين هو الفرد الذي يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر. هذا التعريف مؤرخ ، وعلى الرغم من أنه لا يزال دقيقاً ، في هذا اليوم وهذا العصر ، هناك العديد من الأطفال الذين يبلغون من العمر 65 عامًا يمارسون الماراثون ويعملون بدوام كامل ويستمتعون بالحياة على أكمل وجه. وينطبق الشيء نفسه على الأفراد في السبعينيات والثمانينيات من عمرهم ، وأكثر من أي وقت مضى ، يعيش الناس في التسعينات بشكل مستقل ويتمتعون بحياة نشطة. ومن المتوقع أن يستمر هذا الاتجاه مع استمرار الناس في العيش لفترة أطول.

تغير مفهومنا لمصطلح كبار السن مع ازدياد العمر وكون الناس أكثر لياقة بدنية ونشاطًا طوال حياتهم.

بالنسبة للبعض ، شخص مسن هو شخص بالغ في السن واهية ، والبعض الآخر ببساطة يبحث عن الشعر الأبيض ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالجراحة هناك بعض الجدارة لفكرة أنك فقط قديمة بقدر ما تشعر به.

أمراض الشيخوخة: كل تخصص الجراح؟

طب الشيخوخة هو تخصص رعاية البالغين البالغين من العمر 65 سنة فما فوق. مع تقدم السن في العمر ، فإن الحقيقة البسيطة هي أن الجراحين الذين يعالجون البالغين ، بغض النظر عن التخصص ، يتخصصون في رعاية كبار السن.

هذا ليس لأنهم يتابعون تدريبات إضافية في مجال طب الشيخوخة. أصبحوا متخصصين في الشيخوخة بشكل افتراضي حيث يتم تنفيذ أكثر من نصف جميع العمليات الجراحية في الولايات المتحدة على البالغين فوق سن 65.

بالتأكيد بعض التخصصات أداء عمليات جراحات الشيخوخة أكثر من غيرها. على سبيل المثال ، طبيب جراح عظام متخصص في استبدال المفاصل سيشهد المزيد من المرضى الأكبر سنا من جراح التجميل المتخصص في تكبير الثدي ، ولكن بشكل عام ، فإن المزيد من مرضى الجراحة كبار السن من غيرهم.

إن هذا التغيير في عدد المرضى في الجراحة هو الذي سمح بتقدم كبير في جودة الرعاية المقدمة إلى الكبار المسنين. بكل بساطة ، كلما فعل المرء شيئًا ما ، كلما كان ذلك أفضل في هذا الأمر ، وهذا يشمل المستشفيات التي تقدم الرعاية لمريض الجراحة الأقدم.

عمر الزمني مقابل العصر الفسيولوجي

إذا كنت من كبار السن من الناحية الفنية ، قد لا يكون عمرك يمثل شيئًا رائعًا. عندما نتحدث عن السن ، فإن العقل والجسم غالباً ما يكونان غير متزامنين. من المؤكد أنك تعرف أن الشاب الذي "يتصرف في السن" أو الشخص الأكبر سنا الذي يبدو أن لديه طاقة أكثر من الناس الأصغر سنًا.

العمر الزمني هو حقيقة بسيطة. أنت __ سنة. العصر الفسيولوجي هو العمر الذي يعتمد عليه جسمك على البلى ، وهذا أكثر صعوبة في حسابه.

السيارات هي مثال ممتاز على العمر الزمني مقابل العمر الفسيولوجي. يبلغ عمر سيارتك عامين ، هذا صحيح جيد؟ لكن العمر "الفسيولوجي" لسيارتك؟ يعتمد ذلك على ما إذا كان يحتوي على 10000 ميل أو 200.000 ميل ، وكم عدد الحوادث التي تعرض لها ، وما إذا كانت سيارتك تنبعث منها رائحة كلبك ، سواء قمت بتغيير الزيت وفقًا لتوصية الشركة الصانعة أم لا ، تبدو الاطارات الخاصة بك.

كشخص يفكر في عملية جراحية ، الأصغر عمر الفسيولوجية والتسلسل الزمني ، كلما كان ذلك أفضل. ويرجع ذلك إلى أن كل الأشياء تبقى متساوية ، فمن الأفضل إجراء عملية جراحية عندما يكون عمرك 50 عندما تكون في التسعينات.

من المرجح أن يكون المراهق أصحاء من شخص متوسط ​​العمر.

لتوضيح الفرق بين العمر الزمني والعمر الفسيولوجي ، تخيل شقيقتين متطابقتين تبلغان من العمر 85 عامًا:

عندما يتعلق الأمر بالعمر الزمني ، فإن هذه الأخوات ليست سوى بضع دقائق. من الناحية الفسيولوجية ، الأخت رقم 2 أكبر بكثير ، فقد أصيب جسدها بمرض ومرض أكثر بكثير من جسد الأخت رقم 1. إذا كان كلاهما يحتاجان إلى استبدال مفصل الورك ، فأيهما تعتقد أنه سيقلل من خطر حدوث مشاكل أثناء الجراحة والمضاعفات بعد العملية؟

توقع مخاطر الجراحة عند كبار السن

في المثال أعلاه ، فإن أختي # 2 لديها مخاطر أكبر بكثير من المضاعفات أثناء تعافيها من الجراحة . نحن لسنا بحاجة إلى درجة طبية لفهم الاختلافات الهامة بين الشقيقتين وأنماط حياتهم والتاريخ الصحي. في السنوات الأخيرة ، قرر الجراحون أنهم بحاجة إلى طريقة أفضل للتنبؤ بالمخاطر التي يواجهها المرضى الأكبر سنًا عند إجراء الجراحة ، لأن مجرد النظر إلى سنهم لم يكن جيدًا بما فيه الكفاية. كانوا بحاجة إلى طريقة لتحديد من هم ، في الأساس ، الأخت رقم 1 ومن كانت الأخت رقم 2 ، وأنشأ التقييم الشامل للشيخوخة لاستخدامه قبل الجراحة.

نظروا إلى مجموعة كبيرة من مرضى جراحة المسنين ونتائجهم بعد الجراحة وقاموا بتحليل خصائصهم الشخصية لمعرفة ما إذا كان من الممكن التنبؤ بالذين سيعملون بشكل جيد والذين سيصارعون خلال فترتين زمنيتين - الشهر الأول من التعافي الذي يلي مباشرة الجراحة والأشهر ال 11 التي تلت ذلك.

عندما نظروا إلى مرضى الجراحة الذين بلغوا من العمر 65 عامًا وأكثر ، تمكنوا من تحديد عدة عوامل ساعدت على التنبؤ بخطر الموت أثناء الجراحة .

العوامل التي ضاعفت من خطر الموت في الشهر التالي للجراحة:

العوامل التي تضاعفت أو زادت أربعة أضعاف خطر الموت:

العوامل التي كانت أكثر شيوعا بين أولئك الذين ماتوا:

تجنب الجراحة

من السهل القول إن كبار السن يجب أن يتجنبوا الجراحة ، أو يأخذون وقتهم في التحضير لإجراء ما لتقليل عوامل الخطر ، لكن معظم الجراحة غير مخططة وضرورية ، ولا يمكن تأجيلها إلى أجل غير مسمى. إن تجنب الجراحة عندما يكون من الممكن الحصول على علاج أقل اجتياحا هو نصيحة جيدة للمريض ، بغض النظر عن العمر. قد يعني ذلك تناول الأدوية والعلاج الطبيعي والإجراءات الأقل اجتيازًا قبل اختيار الجراحة.

كل حالة فريدة من نوعها: فقط لأن تجنّب الجراحة فكرة جيدة لا يعني أنه ممكن دائمًا ، أو أنه الخيار الأكثر حكمة. قد تساعد المناقشة الصريحة مع الجراح الذي يوصي بهذا الإجراء في توضيح ما إذا كانت الجراحة ضرورية للغاية أو إذا كانت هناك معالجات أخرى متاحة.

معاملة المسنين إلى حد ما

يستحق المريض الأكبر سنا نفس نوعية الرعاية ونفس الوصول إلى المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية مثل المرضى الأصغر سنا. هذا يعني ، أولاً وقبل كل شيء ، عدم اتخاذ قرارات الجراحة على أساس عامل واحد فقط: العمر الزمني.

جون ، 85 عاما ، لديه التهاب الزائدة الدودية. التهاب الزائدة الدودية نادر في كبار السن ، لكنه يحدث. انه فشل في العلاج بالمضادات الحيوية IV ، وهي الدورة الأولى للعلاج بدلا من الجراحة في بعض المستشفيات. يزداد التهاب الزائدة الدودية لديه ، وهو يعاني من ألم أكثر ، لكن الجراح يقول إنه لا يجب أن يخضع للجراحة لأنه معرض لخطر كبير للمضاعفات المميتة. هذا السيناريو مثير للسخرية ، لكنه مثال ممتاز على التنشئة العمرية التي قد يواجهها المسنون في نظام الرعاية الصحية.

جون يحتاج إلى جراحة ، بغض النظر عن عمره ، والجراحة هي إجراء لإنقاذ الحياة. عمر جون غير ذي صلة في هذه المرحلة ، لأن حياته تعتمد على هذا الإجراء. سيتم تمديد حياة جون من خلال إجراء العملية ، وتقصيرها بشكل كبير بدونها. نفس الحاجة للجراحة موجودة في كثير من الأحيان لأولئك الذين يحتاجون إلى جراحات القلب ، جراحات العظام التي تمكن المريض من الاستمرار في المشي ، وغيرها من الإجراءات الجادة والضرورية.

العمر الزمني هو قطعة واحدة من اللغز ، كما هو المستوى الفردي للمريض من خطر المضاعفات الخطيرة أو الوفاة بعد الجراحة ، وفوائد إجراء العملية ، وقدرة المريض على الشفاء التام بعد العملية.

التحضير للجراحة عندما يكون ذلك ممكنا

ويستفيد الكبار الأكبر سنًا ، أكثر من أي فئة عمرية أخرى ، بشكل كبير من أخذ الوقت "لضبط" صحتهم قبل الجراحة. وهذا يعني تحسين صحة المريض بطرق صغيرة وكبيرة قبل الجراحة.

يختلف مدى صحة المريض باختلاف الأفراد. قد يعني ذلك تحسين مستويات الجلوكوز في الدم لدى المريض المصاب بداء السكري ، والإقلاع عن التدخين للمدخن الأنبوبي ، وتحسين مستويات الحديد لدى المريض المصاب بفقر الدم. هذا الجهد لتحسين الصحة ، حتى بطرق صغيرة ، يؤتي ثماره كبيرة في كبار السن لأنهم يتحملون المضاعفات بعد الجراحة بشكل سيئ. منع المشاكل يعني أقل الإجهاد البدني على الجسم أثناء وبعد الجراحة.

التحضير للإنعاش بعد الجراحة

المرضى الأكبر سنا أكثر عرضة لإعادة التأهيل بما في ذلك العلاج الطبيعي ، أو حتى البقاء في مرفق إعادة التأهيل ، من المريض المتوسط ​​للجراحة. هم أكثر عرضة لخطر اضطراب النوم بسبب الأدوية والألم والتغيير في البيئة ، والتي بدورها يمكن أن تسهم في الهذيان ، وهو نوع من الارتباك بعد الجراحة.

بشكل عام ، سيكون لدى المريض الأكبر سناً وقت استشفاء أطول من المريض الأصغر سنًا ، ومن المتوقع أن يكون لديه المزيد من التعقيدات. باختصار ، سيحتاج المريض الذي يخضع لعملية جراحية مسنّنة إلى دعم أكثر من صغار السن ، سواء من مقدمي الرعاية الصحية المحترفين أو الأفراد الآخرين في أسرهم والدوائر الاجتماعية. سيساعد الحصول على مساعدة الأصدقاء والعائلة قبل الجراحة في التأكد من تلبية احتياجات المريض بعد العملية.

عند الاستعداد للجراحة ، قد يحتاج المريض الأكبر سنًا أيضًا إلى التفكير في الترتيبات التي ستكون ضرورية بعد الجراحة. على سبيل المثال ، إذا أشار الجراح إلى أن البقاء في مرفق إعادة التأهيل سيكون ضروريًا ، يمكن للمريض اختيار المرفق الذي يفضله قبل الجراحة ، وحتى زيارة إذا اختار.

يتفق الخبراء على تجنب هذه جراحة الشيخوخة

إن المجالس الطبية المتعددة ، وهي مجموعات من الأطباء الذين يمارسون نفس التخصص ويعملون نحو أفضل جودة ممكنة في تلك التخصصات ، ينصحون بعدم إجراء جراحة على المريض المسن بمرض الزهايمر المتقدم أو الخرف الشديد. معظم المجموعات تأخذ نوعية الحياة على مقاربة كمية الحياة ، وتعارض الإجراءات الغازية والمؤلمة في كثير من الأحيان للأفراد الذين لم يعودوا واعين بأنفسهم. يتضمن هذا عادة إجراءات لإنقاذ الحياة وتمديد الحياة ، ولكنها تختلف من مجموعة إلى أخرى.

أحد المواضيع التي يتفقون عليها هو التوصية ضد الإجراءات التي تدعم الحياة بشكل مصطنع للمرضى الذين لم يعودوا يقظين أو موجهين بسبب الخرف. هذه المجموعات تنص على أن التدخلات مثل أنبوب التغذية ليست مناسبة في هذه الحالة من التدهور المعرفي الشديد. تشير الأبحاث إلى أن أنابيب التغذية لا تمد العمر الافتراضي للمريض ، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتقرحات قرحة الاستلقاء (التقرحات).

توافق جمعية ألزهايمر على أنه "مسموح أخلاقيا بحجب التغذية والترطيب المصطنع بواسطة الوريد أو أنبوب المعدة عندما يكون الشخص المصاب بمرض الزهايمر أو الخرف في نهاية حالات المرض ولم يعد قادراً على الحصول على الطعام أو الماء فم."

العديد من المرضى الذين يشعرون بقوة بعدم وضعهم على جهاز التنفس الصناعي أو وجود أنبوب تغذية يكملون توجيهًا متقدمًا في مجال الرعاية الصحية ، وهو مستند قانوني ينص بوضوح على رغبات المريض ، قبل الجراحة.

بعض الكلمات من

صحيح أن كبار السن غالباً ما يعانون من مشاكل صحية أكثر من المرضى الأصغر سناً ، وقد يكونون بحاجة أكبر إلى الجراحة ، لكنهم أيضاً يواجهون التحيز المرتبط بالعمر عندما يتم تقييمهم لاحتياجاتهم الطبية والجراحية. السن هو جانب واحد فقط لتقييم خطر المريض على إجراء ما ، ويجب ألا يكون العامل الوحيد الذي يحدد ما إذا كان يتم إجراء الجراحة أم لا. نعم ، العمر مهم ، ولكن الصحة العامة ، ومستوى الوظيفة ، وشدة المرض الموجود والعديد من العوامل الأخرى يجب أن يتم النظر فيها أيضًا.

> المصادر:

> تغذية عن طريق الفم وتغذية الأنبوب. جمعية الزهايمر. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C، Feneck RO، Roxburgh J، Early and late predictors of mortality after on the pump coronary artery getpass graft surgery in the elderly asing to a younger population. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> فياردو ، زاي ، وآخرون ، والوفيات على المدى القصير الزائدة في النساء بعد جراحة الكسب غير المشروع الشريان التاجي المعزول. افتح قلب . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. مارس 2016

> كيم ، SW ، درجة مدققة متعددة الأبعاد للتنبؤ خطر الوفيات بعد العملية الجراحية. جراحة JAMA . 2014.