تحديات الغدة الدرقية التي يمكن أن تؤثر على نجاح الحمل

تعتبر وظيفة الغدة الدرقية الصحية ضرورية لنظام تناسلي صحي بالإضافة إلى قدرتك على النجاح في الحمل والازدهار خلال الحمل وتقديم طفل سليم. فيما يلي 10 تحديات متعلقة بالغدة الدرقية يمكن أن تؤثر على قدرتك على إنجاب طفل سليم.

1. عدم الإباضة

إذا كنت تعاني من حالة الغدة الدرقية غير المشخصة أو سيئة المعالجة ، فأنت أكثر عرضة لخطر الإصابة بما يعرف باسم "دورة الإباضة" ، وهي دورة لا تطلق فيها بيضة.

إذا لم يتم إطلاق البويضة ، لا يمكن حدوث الحمل والحمل. تذكر؛ لا يزال لديك فترات الحيض ، حتى خلال دورات الإباضة. ومع ذلك ، لا يمكنك أن تصبح حاملاً.

عندما يتم تشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية بشكل صحيح ، يمكن تقليل خطر حدوث دورات الإباضة.

إحدى طرق التعرف على دورات الإباضة هي من خلال مجموعة تنبُّء الإباضة ، والتي تقيس طفرة هرمونات معينة تحدث حول الإباضة. يمكنك أيضا استخدام طريقة مراقبة الخصوبة اليدوية أو الإلكترونية ، بما في ذلك رسم درجة الحرارة ، لتحديد العلامات التي يمكن أن تشير إلى الإباضة.

إذا تم حل مشاكل الغدة الدرقية لديك ، فضع في اعتبارك أن هناك أسبابًا محتملة أخرى لدورات الإباضة التي يجب أن تستكشفها مع طبيبك. هذه الأسباب تشمل الرضاعة الطبيعية. التغيرات في الفترة المحيطة بالفترة ضعف الغدة الكظرية. فقدان الشهية. قضايا المبيض ، بما في ذلك انخفاض احتياطي البيض ، أو هجمات المناعة الذاتية على المبيضين ؛ ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) ، من بين أمور أخرى.

2. عيوب مرحلة الأصفري

إذا كنت تعاني من مشاكل الغدة الدرقية غير المشخصة أو غير المعالجة أو غير المعالجة بشكل كاف ، فأنت أكثر عرضة لحدوث عيوب المرحلة الأصفرية. طور الجسم الأصفر هو النصف الثاني من الدورة الشهرية ، بعد الإباضة ، وخلال بداية الدورة الشهرية التالية.

خلال تلك المرحلة الأصفرية ، بعد إطلاق البويضة ، تبدأ رحلتها عبر قناة فالوب ، حيث يمكن إخصابها عن طريق الحيوانات المنوية ، بدء الحمل.

في الظروف العادية ، تنتقل هذه البويضة الملقحة إلى الرحم ، حيث تزرع في بطانة الرحم - المعروفة باسم بطانة الرحم - ويستمر الحمل.

الوقت اللازم بعد الإباضة - لإعداد بطانة الرحم ، وتخصيب البويضة ، وزرع ناجح - ما يقرب من 13 إلى 15 يومًا. إذا لم تزرع أي بويضات مخصبة ، فإن العملية الهرمونية تبدأ بالعمل ، مما يؤدي إلى إبطاء بطانة الرحم كفترة الطمث العادية.

إذا كانت مرحلة الجسم الأصفر قصيرة جدا ، ومع ذلك ، ليس هناك ما يكفي من الوقت لزرع البويضة المخصبة بنجاح قبل الإشارة الهرمونية للتخلص من البطانة. عندما يحدث هذا ، على الرغم من الحمل الناجح ، لا يمكن للبيض المخصب أن يزرع ، بل ينتهي به المطاف إلى طرده مع دم الحيض.

يمكن تحديد عيوب المرحلة الصفرية من خلال رسم الخصوبة - الحصول على المسؤول عن مؤهلات الخصوبة لديك Toni Wechsler لديه موارد ممتازة لمساعدتك على تعلم كيفية رسم علامات الخصوبة. في بعض الحالات ، قد يقوم الطبيب باختبار الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، وهرمون اللوتين (LH) ، ومستويات البروجسترون ، للمساعدة في تحديد عيوب المرحلة الأصفري.

التشخيص السليم للغدة الدرقية والعلاج قد يحل بعض العيوب الطورية في بعض النساء.

في بعض النساء ، ومع ذلك ، قد يكون بروجسترون غير كافية الجاني. هناك حاجة إلى البروجسترون لإنتاج بطانة الرحم صحية. في هذه الحالات ، ساعد البروجسترون التكميلي بعض النساء على الاستمرار في الحمل السليم والرضيع.

3. ارتفاع مستويات البرولاكتين / فرط برولاكتين الدم

ينتج ما تحت المهاد هرمونًا يسمى هرمون الغدة الدرقية ، أو هرمون النمو. وظيفة TRH هو بدوره تحفيز الغدة النخامية لإنتاج هرمون تحفيز الغدة الدرقية أو TSH. ثم يحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.

عندما لا تعمل الغدة الدرقية بشكل صحيح ، يمكن إنتاج مستويات عالية من TRH.

ويمكن لهذا الزئبق الزائد أن يؤدي بدوره إلى إطلاق الغدة النخامية لإفراز هرمون يسمى البرولاكتين. البرولاكتين هو هرمون يعزز إنتاج الحليب.

هذه الحالة - المعروفة باسم فرط برولاكتين الدم - يمكن أن يكون لها عدد من التأثيرات على الخصوبة ، بما في ذلك الإباضة غير المنتظمة والدورات الإباضة. إنها مستويات أعلى من البرولاكتين أثناء الرضاعة الطبيعية التي تساعد على منع بعض النساء من الحمل أثناء الرضاعة الطبيعية.

إن رسم دورة الطمث وعلامات الخصوبة - جنباً إلى جنب مع فحص الدم لقياس مستوى البرولاكتين - يمكن أن يساعد طبيبك في تشخيص فرط برولاكتين الدم. إذا لم يحل تشخيص وعلاج الغدة الدرقية الصحيح مسألة البرولاكتين ، فإن العديد من الأدوية - بما في ذلك بروموكريبتين أو cabergoline - يتم وصفها ، ويمكن أن تساعد على خفض مستويات البرولاكتين واستعادة الدورات والإباضة إلى وضعها الطبيعي.

4. المبكر قبل انقطاع الطمث / سن اليأس

إذا كنت تعاني من أمراض الغدة الدرقية الذاتية المناعة مثل مرض هاشيموتو ، فإن الأبحاث تُظهِر أنك تواجه خطرًا زائدًا بعض الشيء من حدوث بداية مبكرة من انقطاع الطمث . في الولايات المتحدة ، متوسط ​​عمر انقطاع الطمث - الذي يعرف بأنه النقطة التي كان فيها عام كامل منذ آخر دورة شهرية لك - هو 51. ويعرف فترة ما قبل انقطاع الدورة الشهرية بأنها الإطار الزمني عندما يتحول المستوى الهرموني وينخفض ​​- ودائمًا ما يستمر لمدة 10 سنوات. سنوات قبل انقطاع الطمث. بالنسبة لبعض النساء اللواتي يعانين من حالات الغدة الدرقية غير المشخصة أو غير المعالجة أو غير المعالجة بشكل كافٍ ، قد تبدأ مرحلة ما قبل انقطاع الطمث مبكرًا ، وقد يحدث انقطاع الطمث في عمر أصغر ، وبالتالي تقصير سنوات الإنجاب ، وتسبب في انخفاض الخصوبة في عمر مبكر.

إذا كنت تعاني من تغيرات في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يمكن إجراء تقييم الخصوبة الكامل ، بما في ذلك تقييم احتياطي المبيض ، FSH ، LH ، والهرمونات الأخرى ، من قبل الطبيب لتقييم حالة الخصوبة. استنادًا إلى النتائج ، قد يقدم طبيبك توصيات بشأن ما إذا كنت مرشحًا للحمل الطبيعي أو قد ترغب في متابعة الإنجاب المساعد.

5. قضايا تحويل Pregnenolone

يلعب هرمون الغدة الدرقية دورًا مهمًا في تحويل الكولسترول إلى هرمون بروتينيولون. Pregnenolone هو هرمون السلائف التي يتم تحويلها إلى البروجسترون ، هرمون الاستروجين ، التستوستيرون ، و DHEA. عندما لا يكون لديك ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية ، قد يكون لديك قصور في هذه الهرمونات الرئيسية الأخرى. يمكن أن تقلل أوجه القصور في البروجسترون والإستروجين ، على وجه الخصوص ، من الأداء السليم للدورة الشهرية وتضعف خصوبتك.

يمكن إجراء اختبارات على pregnenolone و progesterone و estrogen و testosterone و DHEA تقييم أوجه القصور في هذه الهرمونات ، وإذا كنت تحاول أن تصاب بعيوب ونقصًا ملحوظًا ، قد يوصي طبيبك باستبدال الهرمونات كدعم في جهودك للحصول على حمل صحي.

6. الاستروجين والغدة الدرقية

العلاقة بين الإستروجين ووظيفة الغدة الدرقية معقدة. يتنافس الإستروجين مع هرمون الغدة الدرقية لإلحاقه بمواقع مستقبلات الغدة الدرقية في جميع أنحاء الجسم. عندما يكون لديك فائض من الاستروجين ، يمكن أن يمنع في الواقع قدرة هرمون الغدة الدرقية على الانتقال إلى الخلايا. سواء كنت تتناول أدوية تستلزم وصفة طبية تحتوي على هرمون الاستروجين ، أو لديك خلل في الاستروجين يعرف باسم هرمون الاستروجين ، فإن زيادة في هرمون الاستروجين يمكن أن يعطل توازن الغدة الدرقية والهرمونات ويضعف خصوبتك ، حتى عندما تبدو مستويات فحص دم الغدة الدرقية طبيعية .

يمكن إجراء تقييم مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون من قبل الطبيب المعالج ، وإذا كان لديك زيادة في الاستروجين ، يمكن للطبيب أن يقدم التوجيه والعلاج لإعادة هذا الهرمون للتوازن ، للمساعدة في تحسين خصوبتك وفرص الحمل الناجح.

7. الجنس هرمون ملزم الجلوبيولين (SHBG) اختلال التوازن

إذا كان لديك قصور الغدة الدرقية غير المشخصة أو غير المعالجة بشكل كافٍ ، فقد يكون لديك أيضًا مستويات منخفضة من الجلوبيولين الملائم للهرمون الجنسي ، المعروف باسم SHBG. SHBG هو البروتين الذي يعلق على هرمون الاستروجين. عندما يكون لديك SHBG منخفضًا ، يمكن أن تصبح مستويات الإستروجين لديك مرتفعة جدًا. الاستروجين المفرط ، بالإضافة إلى خلق اختلال التوازن الذي نوقشت للتو ، يمكن أن تتداخل أيضا مع نمو وتطور بصيلاتك ، وتتداخل مع إفرازات FSH و LH المرتبطة بالإباضة. إذا كان لديك فرط نشاط الغدة الدرقية غير المشخص أو غير المعالج بشكل صحيح ، قد يكون لديك SHBG المرتفع ، والذي يمكن أن يخفض البروجسترون ، وهو وضع يمكن أن يؤدي أيضًا إلى هيمنة الإستروجين.

يمكن قياس SHBG عن طريق فحص الدم ، لتقييم ما إذا كان نقص أو فائض يؤثر على خصوبتك.

8. تحدي الغدة الدرقية في الفصل الأول

خلال فترة الحمل ، تتوسع الغدة الدرقية العادية إلى أنها قادرة على إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية لكل من الأم والطفل. يعتبر هرمون الغدة الدرقية أمرًا حاسمًا لتطوير الطفل العصبي والدماغ ، وهو الأهم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عندما لا يزال طفلك يعاني من غدة درقية قادرة على إنتاج هرمون خاص به. خلال تلك الفترة الأولى من الحمل ، يعتمد الطفل عليك على كل هرمون الغدة الدرقية. بعد حوالي 12 إلى 13 أسبوعًا ، يتم تطوير الغدة الدرقية الجنينية ، وسيقوم طفلك بإنتاج بعض هرمونات الغدة الدرقية ، وكذلك الحصول على هرمون الغدة الدرقية من خلال المشيمة. عندما تكونين حاملاً ، يستمر تزايد الطلب على هرمونات الغدة الدرقية حتى يولد طفلك.

إذا كانت الغدة الدرقية تعاني من ضعف في بعض الحالات - على سبيل المثال ، ضمور بسبب مرض هاشيموتو وغير قادر على توسيع وإنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية - قد لا تتمكن الغدة الدرقية من توفير ما يكفي من هرمون للطفل. هذا يؤدي إلى تفاقم الغدة الدرقية الأمومية ، وهو وضع يرتبط بزيادة مخاطر الإجهاض والإملاص والولادة المبكرة.

المبدأ التوجيهي الرئيسي هو أن من الناحية المثالية ، يجب تشخيص مرض الغدة الدرقية ومعالجته بشكل صحيح قبل الحمل. وإذا كنت تعالج من قصور الغدة الدرقية وتخطط للحمل قبل الحمل ، يجب أن يكون لديك وطبيبك خطة لتأكيد الحمل في أقرب وقت ممكن ، وزيادة الجرعة الخاصة بك من استبدال هرمون الغدة الدرقية حالما يتم تأكيد الحمل .

9. الحاجة إلى اليود

اليود الغذائي هو حجر الأساس في إنتاج جسمك من هرمون الغدة الدرقية. كما تمت مناقشته ، يتطلب الحمل زيادة حجم الغدة الدرقية وزيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية لتلبية احتياجات كل من الأم والطفل. تشير الأبحاث إلى أن المرأة الحامل لديها زيادة بنسبة 50٪ في متطلبات اليود اليومية ، حتى تتمكن من زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

في حين أن غالبية النساء في سن الإنجاب في الولايات المتحدة ليست ناقصًا باليود ، فإن النسبة المئوية في ازدياد. وفقا لمسح فحص الصحة والتغذية الوطنية (NHANES) ، حوالي 15 في المائة من النساء في سن الإنجاب يعانين حاليا من نقص اليود ، ووجدت بعض الدراسات معدلات أعلى في مناطق معينة من البلاد.

يوصي اختصاصيو الغدد الصماء بتكميل النساء بما لا يقل عن 150 ميكروغرام من اليود ، من مرحلة ما قبل الحمل من خلال الرضاعة الطبيعية. طريقة سهلة للتأكد من أنك تحصل على ما يكفي من اليود هو البدء في تناول فيتامين ما قبل الولادة الذي يحتوي على اليود في وقت مبكر عندما تبدأ في التخطيط للحمل والاستمرار في تناوله حتى تتم الرضاعة الطبيعية.

غالباً ما يوصي الأطباء التكامليون باختبار مستويات اليود قبل الحمل ، ومعالجة أي نقص في اليود قبل محاولة الحمل.

ملاحظة مهمة: لا يمكن تفسيره ، فإن غالبية الفيتامينات قبل الولادة وصفة طبية والعديد من الفيتامينات قبل الولادة دون وصفة طبية لا تحتوي على أي اليود. سوف تحتاج إلى التحقق من العلامات بعناية ، للتأكد من أن فيتامين ما قبل الولادة يحتوي على اليود.

أيضا ، ضع في اعتبارك أن بعض الفيتامينات قبل الولادة تحتوي أيضا على الحديد والكالسيوم. إذا كان الأمر كذلك ، فستحتاج إلى تناولها على الأقل من 3 إلى 4 ساعات بعيدًا عن علاج الغدة الدرقية ، لمنع أي تفاعل مع دواء الغدة الدرقية يقلل من الامتصاص والفعالية.

10. الغدة الدرقية ومساعدة الاستنساخ

إذا كنت تتابع علاجات الخصوبة والمساعدة في الإنجاب (ART) ، كن على علم بأن ART تضغط على الغدة الدرقية. وقد أظهرت الدراسات أن الحاجة إلى زيادة هرمون الغدة الدرقية يحدث في وقت سابق ، وأكبر ، في النساء اللواتي يخضعن للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، مقارنة مع الحمل غير المدعوم. إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية وعلاج هرمون الغدة الدرقية ، فيجب عليك مناقشة خطة للتأكد من تعديل الجرعة الدرقية بسرعة وبأقصى قدر ممكن من المناقشة مع طبيب الخصوبة.

ملاحظة مهمة: لا تفترض أن طبيب الخصوبة سيكون على قمة مشاكل الغدة الدرقية. من المثير للدهشة أن بعض الأطباء والعيادات الخاصة بالخصوبة لا يهتمون كثيراً باختبار الغدة الدرقية أو إدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل الأولي أو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو الحمل المبكر. ستحتاج إلى التأكد من أن طبيبك أو عيادتك هي خبيرة في الغدة الدرقية ، وأن لديهم خطة مطبقة للتأكد من أن الغدة الدرقية لا تتداخل مع نجاح العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية أو الحمل الصحي.

خطواتك القادمة

واحدة من أفضل الخطوات التي يمكنك اتخاذها هي التأكد من أن أخصائي التوليد وأمراض النساء ، وممارس الغدة الدرقية ، وطبيب الخصوبة ، إن وجد ، على دراية بمرض الغدة الدرقية ، وسوف يشاركك في كل خطوة على الطريق لضمان صحة أفضل للغدة الدرقية. .

وقد أظهرت الأبحاث أن العديد من أطباء التوليد ليسوا على دراية خاصة بشأن إدارة الحمل في مرضى الغدة الدرقية. في الواقع ، وجدت دراسة استقصائية لأطباء أمراض النساء والتوليد أن 50 في المائة فقط من الأطباء شعروا بأنهم تلقوا تدريباً "كافياً" في إدارة اضطرابات الغدة الدرقية أثناء الحمل. كثير من الغدد الصماء غير مستعدين على نحو مماثل لإدارة أمراض الغدة الدرقية في مرضى الحوامل. قد ترغب في التحقق من وجود طبيب الغدد التناسلية في فريقك الطبي ، لأن هؤلاء الأخصائيين يكونون أكثر دراية بكيفية تأثير الغدة الدرقية على الخصوبة والحمل.

> المصادر:

> أبالوفيتش ، ماركوس ، وآخرون. الله. "إدارة اختلال وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة: دليل الممارسة السريرية لمجتمع الغدد الصماء". مجلة السريرية الغدد الصماء والأيض 92 (8) (ملحق): 2007. S1-S47. دوى: 10.1210 / jc.2007-0141.

> الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. 2002. "المبدأ التوجيهي: مرض الغدة الدرقية في الحمل." ممارسة نشرة رقم 37 100 (2) (أغسطس): 387-96. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2002/08000/ACOG_Practice_Bulletin_No_37_Thyroid_Disease_in.47.aspx.

> Braverman، Lewis E.، and Robert D. Utiger. 2005. فيرنر و إنغبار بعنوان The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text، 9th ed. فيلادلفيا: ليبينكوت وليامز ويلكنز.

> Carp، HJ، C. Selmi، and Y. Shoenfeld. "قواعد المناعة الذاتية للعقم وفقدان الحمل." Journal of Autoimmunity 38 (2-3) (مايو 2012.): J266 – J274. دوى: 10.1016 / j.jaut.2011.11.016.

> De Groot، Leslie، et. الله. "إدارة اختلال وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة: دليل الممارسة السريرية لمجتمع الغدد الصماء". مجلة السريرية الغدد الصماء والأيض 97 (8) (أغسطس 2012): 2543-1865. دوى: 10.1210 / jc.2011-2803.

> Leung، Angela M.، Elizabeth N. Pearce، and Lewis E. Braverman. 2009. "محتوى اليود من متعدد الفيتامينات قبل الولادة في الولايات المتحدة." مجلة نيو انجلاند للطب 360 (فبراير): 939-40. دوى: 10.1056 / NEJMc0807851.