قد تكون هناك حاجة لتعديلات الجرعة لضمان صحة الجنين
تعتبر الغدة الدرقية مهمة أثناء الحمل حيث أنها تقوم بتنظيم إنتاج هورمونات تسمى ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الثيروكسين (T4) ، يلعب كل منها دورًا حيويًا في نمو دماغ الطفل ونظامه العصبي.
خلال الثلث الأول من الحمل ، يعتمد الجنين على إمدادات الأم من هرمون الغدة الدرقية ، الذي يتم توصيله عبر المشيمة.
من أجل تلبية هذه الحاجة ، فإن إنتاج الأم في الغدة الدرقية يكون عادة في حالة فرط النشاط ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة نفسها. هذا عادة لا يلاحظ ولا يعقد الحمل بأي شكل من الأشكال.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون التوسيع ملحوظة على الفحص السريري ويقترح أن المرأة تعاني من قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة لا تنتج فيها الغدة الدرقية ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية.
التغييرات في وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل
حتى في ظل الظروف العادية ، يضع الحمل الضغط على الغدة الدرقية. عادةً ما تؤدي الحاجة إلى زيادة إنتاج الهرمون بنسبة تزيد عن 50 بالمائة إلى تضخم الغدة نفسها. في النساء ذوات وظائف الغدة الدرقية العادية ، قد تزيد الغدة بنسبة 10 في المئة في الحجم. في النساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية ، قد يزداد بنسبة 20 إلى 40 في المائة.
إلى جانب التوسيع الجسدي للغدة نفسها ، هناك تغيرات في إنتاج الهرمونات التي يستطيع الأطباء مراقبتها باستخدام اختبارات الدم.
أهمها هو اختبار TSH ، الذي يقيس مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم. هرمون TSH هو الهرمون الذي تنتجه الغدة النخامية التي تحفز إنتاج T3 و T4.
نظرًا لأن وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية تختلف أثناء الحمل ، فإن قيم TSH ستتغير مع تقدم الأم من المرحلة الأولى إلى الثلث الثالث.
في الظروف العادية ، تتراوح قيمة TSH العادية من 0.2 إلى 4.0 مللي وحدة / لتر.
إذا لم تستطع الغدة الدرقية ، لأي سبب من الأسباب ، مواكبة الحمل ، فسوف تنخفض القيمة ، مما يشير إلى حالة قصور الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، سيتم وصف دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية ليحل محل هرمون الغدة الدرقية المفقود. ثم يتم رصد الأم بشكل روتيني لتقييم قيم TSH ، وتعديل العلاج حسب الحاجة.
رصد TSH أثناء الحمل
تحدد العديد من المختبرات نطاقاتها المرجعية الخاصة بالأثلوث الخاصة بـ TSH والتي تحدد ما تعتبره قيمًا "طبيعية" خلال كل مرحلة من مراحل الحمل. إذا لم يكن الأمر كذلك ، توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) باستخدام النطاقات التالية:
- الأثلوث الأول: 0.1-2.5 mIU / L
- الفصل الثاني: 0.2-3.0 mIU / L
- الأثلوث الثالث: 0.3-3.0 mIU / L
إذا كنت مصابًا بمرض الغدة الدرقية ، فيجب مراقبتك بانتظام طوال فترة الحمل بالكامل . إذا كان داء الغدة الدرقية يعمل في عائلتك أو إذا كنت تعاني من أعراض المرض ، فمن المهم إبلاغ طبيبك حتى تتمكن من مراقبتك ومعالجتك بشكل صحيح.
قصور الغدة الدرقية
إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية ، فمن الضروري أن تعالج قبل وأثناء فترة الحمل. إذا تركت دون علاج أو لم تتم معالجتك بشكل كاف ، يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية الخاص بك مشاكل في النمو والحركة في طفلك.
إذا كنت تعالج من قصور الغدة الدرقية ، فلا تفترض أنه يمكنك مواصلة إدارة حالتك بنفس الطريقة. في الواقع ، قد تحتاج إلى زيادة جرعتك من أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية بنسبة تصل إلى 50 بالمائة بمجرد تأكيد الحمل. في الواقع ، تشير الأبحاث إلى أن 50 إلى 80 في المائة من النساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية سوف تحتاج إلى القيام بذلك.
وفقا لتوجيهات ATA ، يجب أن تبدأ هذه الزيادات في وقت مبكر من الأسابيع 4 إلى 6 وتستمر حتى الأسابيع 16 إلى 20 (بعد ذلك سوف تستمر وظيفة الغدة الدرقية عادة في الهضاب حتى الولادة).
فيما يتعلق بالرصد ، يجب إجراء اختبارات الغدة الدرقية كل أربعة أسابيع خلال النصف الأول من الحمل ، ثم مرة أخرى بين الأسبوعين 26 و 32.
بعد الولادة ، يجب تخفيض جرعات الدواء إلى مستويات ما قبل الحمل مع متابعة المتابعة بعد ستة أسابيع من تاريخ الولادة.
مرض هاشيموتو
مرض هاشيموتو ، المعروف أيضا باسم التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، هو مرض المناعة الذاتية التي تهاجم وتدمر تدريجيا الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون قصور الغدة الدرقية نتيجة للاضطراب ويعالج بالطريقة نفسها باستخدام العلاج بالهرمونات البديلة.
علاج مرض هاشيموتو خلال فترة الحمل ينطوي على علاج قصور الغدة الدرقية ، على الرغم من أنه ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام للحفاظ على هرمون TSH أقل من 2.5 ميلي لتر / لتر ، حيث ترتبط المستويات الأعلى بزيادة قدرها مرتين في خطر الإجهاض.
المرض القبور
في بعض الحالات ، قد تعاني المرأة من فرط نشاط الغدة الدرقية أكثر من كونه غير فعال. يعرف هذا باسم فرط نشاط الغدة الدرقية ، والذي يحدث عادة بسبب مرض جريفز .
إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي فرط الدرقية إلى ولادة مبكرة أو تسمم الحمل (وهو أحد مضاعفات الحمل التي تتميز بارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء). وتشمل المخاطر التي يتعرض لها الطفل وزنًا منخفضًا عند الولادة ، ومعدل ضربات القلب السريع ، والعيوب الخلقية ، وغيرها من المشكلات الصحية الأخرى. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن تحدث الإملاص.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت حاملاً ولديك مرض جريفز ، فأنت في خطر متزايد لتكوين شكل حاد من فرط نشاط الغدة الدرقية يسمى العاصفة الغدة الدرقية . يُعرف أيضًا باسم أزمة التسمم الدرقي ، وينتج عن الإفراط في إفراز هرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة قاتلة في ضغط الدم ، ودرجة حرارة الجسم ، ومعدل ضربات القلب.
خلال فترة الحمل ، يعالج مرض جريفز عادة بأدوية ضد الغدة الدرقية تسمى propylthiouracil خلال الثلث الأول من الحمل ، وآخر يدعى ميثيمازول للفترة المتبقية من الحمل.
كلمة من
شيء واحد مهم هو أن تتذكر أنه إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية وتخطط للإنجاب ، فعليك أن تتحدث مع طبيبك حول تعديل جرعتك من دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية من أجل تحسين الخصوبة. الهدف هو الحفاظ على مستوى TSH أقل من 2.5 mIU / L.
يجب عليك أيضا العمل مع طبيبك لتأكيد الحمل في أقرب وقت ممكن ، ولديك خطة في مكان لزيادة جرعة الدواء الخاصة بك عن طريق مبلغ محدد مسبقا بمجرد تأكيد الحمل.
> المصدر:
> Alexander، E ؛؛ بيرس ، إي. برنت ، جي. وآخرون. الله. "2017 المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة." الغدة الدرقية. 2017؛ 27 (3): 315-389.