إدارة مرض الغدة الدرقية أثناء وبعد الحمل

1 -

إدارة مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعده: إرشادات

من المعروف أن مرض الغدة الدرقية يؤثر على العديد من جوانب الحمل والصحة بعد الولادة ، وكذلك على صحة طفلك. في محاولة لتنظيم الممارسات المختلفة والمتناقضة أحيانًا فيما يتعلق بمرض الغدة الدرقية والحمل ، تم نشر الإرشادات الإكلينيكية لإدارة مشاكل الغدة الدرقية أثناء الحمل وأثناء فترة ما بعد الولادة في أواخر عام 2011 ، واعتبارًا من عام 2016 ، تعتبر التوصيات الحالية.

نشرت مجلة الغدة الدرقية هذه المبادئ التوجيهية كمقالة مكونة من 47 صفحة بعنوان "إرشادات الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة" . تتضمن هذه المقالة بعض التوصيات الأساسية للمبادئ التوجيهية ، والتي لها آثار هامة إذا كنت تصاب بمرض الغدة الدرقية أثناء الحمل أو بعده ، أو إذا كنت تعاني من حالة الغدة الدرقية المشخصة قبل الحمل.

2 -

ما تحتاج إلى معرفته عن فحص الغدة الدرقية في الحمل

بشكل عام ، لا يعتبر الفحص العالمي للغدة الدرقية لدى النساء الحوامل مبررًا وفقًا للمبادئ التوجيهية. ومع ذلك ، يقترح الخبراء أن يتم إجراء الفحص والتقييم بين النساء اللواتي يواجهن مخاطر أعلى للإصابة بمرض الغدة الدرقية.

أنت أكثر عرضة لأمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل إذا كنت:

• لديهم تاريخ شخصي لضعف الغدة الدرقية و / أو جراحة الغدة الدرقية
• لديهم تاريخ عائلي من مرض الغدة الدرقية
• لديك تضخم الغدة الدرقية
• اختبار إيجابي للأجسام المضادة الغدة الدرقية مرتفعة
• لديهم أعراض أو علامات سريرية قد تشير إلى قصور الغدة الدرقية
• لديك النوع الأول من مرض السكري
• لديك تاريخ إما الإجهاض أو الولادة المبكرة
• لديهم اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى التي ترتبط في الغالب بمشاكل الغدة الدرقية الذاتية المناعة ، مثل: البهاق ، قصور الغدة الكظرية ، قصور الدريقات ، التهاب المعدة الضموري ، فقر الدم الخبيث ، التصلب الجهازي ، الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة سجوجرن
• لقد عانوا من العقم
• قد سبق أن تلقت إشعاعًا في الرأس أو منطقة الرقبة كعلاج للسرطان ، أو كان لها العديد من الأشعة السينية للأسنان
• البدينات المصابة بشكل سقيم ، والتي تعرف بأنها مؤشر كتلة الجسم (BMI) لأكثر من 40 ، أو وزن الجسم الذي هو 20 ٪ أو أكثر من وزن الجسم المثالي
• تبلغ من العمر 30 عامًا أو أكثر
• وقد عولجت مع أميودارون (كوردارون) من أجل عدم انتظام ضربات القلب
• وقد عولجت مع الليثيوم
• تعرضت لليود في عامل تباين الاختبار الطبي في الأسابيع الستة الماضية ،

3 -

ما تحتاج لمعرفته حول الغدة الدرقية والحمل

يمكن أن يكون لديك قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل آثار صحية ضارة كبيرة على الجنين ، ولذا يجب تجنب الغدة الدرقية الأمومية.

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية قبل الحمل ، فإن الإرشادات توصي بتعديل الجرعة بحيث يكون TSH أقل من 2.5 ميكرو متر / لتر قبل الحمل . هذا يقلل من خطر ارتفاع TSH في الثلث الأول.

يجب عليك أيضا تأكيد الحمل في أقرب وقت ممكن ، ووضع خطة لزيادة جرعة الدواء على الفور ، من أجل حماية الحمل عن طريق دعم وظيفة الغدة الدرقية ..

إذا تم تشخيص حالة قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ، فيجب أن تعالج بدون تأخير ، بهدف إعادة مستويات الغدة الدرقية إلى طبيعتها بأسرع وقت ممكن. خلال الثلث الأول من الحمل ، يجب الحفاظ على مستوى TSH عند مستوى يتراوح بين 0.1 و 2.5 وحدة حجم / وحدة ، و 0.2 إلى 3.0 ميكرومتر / لتر خلال الثلث الثاني ، و 0.3 إلى 3.0 ميكرومتر / لتر في الثلث الثالث من الحمل .

في الوقت الذي تكون فيه حاملاً من أربعة إلى ستة أسابيع ، ستحتاج عادة إلى زيادة جرعتك من دواء الغدة الدرقية ، بنسبة قد تصل إلى 50 بالمائة .

إذا كنت تعاني من أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، على سبيل المثال ، فقد سبق لك أن أثبتت وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية إيجابية ، فأنت عرضة لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في أي مرحلة من مراحل الحمل. يجب أن تتم مراقبتك بانتظام من خلال الحمل ل TSH مرتفعة.

ستحتاج أيضًا إلى أن تكون على دراية بالتغييرات المتوقع حدوثها في الغدة الدرقية أثناء الحمل .

توصية أخرى مهمة: تأكد من أن فيتامين ما قبل الولادة يحتوي على اليود ، وهو عنصر غذائي ضروري لوظيفة الغدة الدرقية خلال فترة الحمل.

انظر ملخص مفصل من المبادئ التوجيهية لقصور الغدة الدرقية ، مرض هاشيموتو والحمل .

4 -

ما تحتاج إلى معرفته عن فرط نشاط الغدة الدرقية والحمل

إذا كان لديك مستويات TSH أقل من المعتاد ، فيجب تقييمها لتحديد ما إذا كان سبب فرط نشاط الغدة الدرقية خلال الحمل هو فرط نشاط الغدة العارض / التقيء الحملي - حالة الحمل التي تسبب غثيان الصباح الشديد - أو مرض جريفز . يتم التشخيص عن طريق تحديد ما إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية ، و / أو اختبار إيجابي للأجسام المضادة للغدة الدرقية.

إذا كنت حاملاً ، وتصبح فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب مرض جريفز أو العقيدات ، فيجب أن تبدأ علاج فرط نشاط الغدة الدرقية على الفور. عادة ، ستحصل على علاج دواء مضاد الغدة الدرقية (إذا تم تشخيصه حديثًا) ، أو إذا تم علاجك بالفعل ، فسيتم تعديل الجرعة بحيث تبقى مستويات T4 المجانية في المعدل الطبيعي لشخص غير حامل.

إن الدواء المضاد لحدوث الغدة الدرقية (خصوصًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى) هو propylthiouracil ، لأن الميثيمازول لديه خطر أعلى قليلاً (على الرغم من صغره) من حدوث عيوب خلقية في طفلك. توصي الدلائل الإرشادية بالتبديل إلى ميثيمازول للثاني والثالث .

إذا كان لديك رد فعل سلبي حاد على عقاقير ضد الغدة الدرقية ، تتطلب جرعات عالية جدا للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية لديك ، أو لديك فرط نشاط الغدة الدرقية غير المضبوط على الرغم من العلاج ، قد يوصى بإجراء جراحة . عادةً ما يُنصح بإجراء الجراحة خلال الفصل الثاني من الحمل ، عندما يكون من غير المحتمل أن يعرض طفلك للخطر.

ملاحظة مهمة: لا ينبغي أبداً إعطاء علاج اليود المشع إذا كنت حاملاً أو قد تكونين حاملاً.

5 -

ما تحتاج لمعرفته عن الأجسام المضادة الغدة الدرقية ، جريفز وحديثي الولادة

إذا كان لديك مستقبلات TSH-stimulating-stimulating أو TSH-binding antibodies ، فيمكنها عبور المشيمة ، وتؤثر على الغدة الدرقية لطفلك. إذا كنت إيجابيا لهذه الأجسام المضادة أثناء الحمل ، يمكن أن يولد طفلك مع فرط الدرقية أو قصور الغدة الدرقية . لذلك يجب قياس هذه الأجسام المضادة إذا كان لديك مرض جريفز ، أو إذا كنت قد سبق لك أن وضعت حديثي الولادة الذين طوروا مرض جريفز. قد يكون من الضروري أيضًا علاجك بأدوية ضد الغدة الدرقية أثناء الحمل لتقليل الخطر على طفلك.

إذا كان لديك مستقبلات TSH مرتفعة التحفيز أو مستقبلات TSH ملزمة ومعاملة مع أدوية ضد الغدة الدرقية ، ينبغي إجراء تقييم الجنين بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تبحث هذه الموجات فوق الصوتية عن دليل على اختلال وظيفة الغدة الدرقية في الجنين النامي ، بما في ذلك النمو البطيء وتضخم الغدة الدرقية ، من بين علامات أخرى.

إذا كنت أمًا جديدة مصابة بمرض جريفز ، فيجب تقييم حديثي الولادة بسبب خلل وظيفي في الغدة الدرقية بعد الولادة ، حيث يوجد خطر حدوث حالة تعرف باسم فرط نشاط الغدة الدرقية الوليدي: والتي لها تأثير سيريوس على الأطفال حديثي الولادة .

6 -

ما تحتاج إلى معرفته عن المرض الصباحي و فرط نشاط الغدة الدرقية في الحمل

جميع النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحملي (غثيان الصباح الشديد الذي يشمل فقدان الوزن والجفاف) يجب أن يتم تقييم وظائف الغدة الدرقية.

إذا كان لديك غثيان الصباح الشديد ، وفرط نشاط الغدة العلنية بسبب مرض جريفز ، وفرط نشاط الغدة الدرقية مع ارتفاع ملحوظ في مستويات هرمون الغدة الدرقية - T4 مجانا فوق النطاق المرجعي و TSH أقل من 0.1 µU / مل - قد تحتاج إلى علاج قصير الأمد مع عقار ضد الغدة الدرقية.

معرفة المزيد عن فرط الدرقية العابر / التقيء الحملي .

7 -

ما تحتاج إلى معرفته عن العقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية في الحمل

وفقا للمبادئ التوجيهية ، إذا كنت حاملا ولديك عقيدات الغدة الدرقية ، يجب أن يكون لديك TSH و Free T4 يقاسان. إذا كان لديك تاريخ عائلي من سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو العديد من الأورام الغدد الصماء (MEN) 2 ، يجب أيضًا قياس مستويات الكالسيتونين.

كما توصي الإرشادات التوجيهية بالموجات فوق الصوتية لتحديد ملامح العقدة ورصد النمو. إذا كانت العقيدات أقل من 10 مم ، فليس مطلوبًا أخذ خزعة من الإبرة الدقيقة (FNA) لغدتك الدرقية ما لم تكن هناك خصائص مشبوهة.

إذا كانت العقدة تنمو ، أو لديك مشاكل مستمرة في السعال أو الصوتية ، أو أي مؤشرات مشبوهة أخرى من التاريخ ، توصي الإرشادات أن يتم إجراء FNA. تعتبر FNA آمنة أثناء الحمل.

عندما يتم اكتشاف عقيدات سرطانية في الغدة الدرقية خلال الربع الأول أو الثاني ، يجب إجراء الجراحة في الثلث الثاني من الحمل. تتطور سرطانات الغدة الدرقية بشكل جيد بشكل بطيء ، لذلك إذا كان التقييم يشير إلى أن السرطان هو حليمي أو جريبي ، وليس هناك دليل على وجود مرض متقدم ، قد يتم منحك الفرصة للانتظار حتى بعد ولادة طفلك قبل إجراء الجراحة.

إذا كنت حاليًا مصابًا بسرطان الغدة الدرقية ، فيوصى الطبيب في بعض الحالات بالانتظار حتى بعد إجراء الجراحة. ولكن يمكنك تلقي العلاج باستخدام أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية ، للحفاظ على انخفاض TSH الخاص بك ، ولكن لا يزال قابلاً للاكتشاف. من الناحية المثالية ، يجب أن تظل مستويات T4 المجانية أو مستويات T4 الكاملة ضمن المعدل الطبيعي للحمل.

لا ينبغي إعطاء اليود المشع إذا كنت حاملاً أو مرضعاً في الوقت الحالي.

بعد حصولك على جرعة علاجية من اليود المشع ، عليك الانتظار لمدة ستة أشهر إلى سنة حتى تصبح حاملاً ، للتأكد من أن وظيفة الغدة الدرقية مستقرة ، وأن سرطان الغدة الدرقية يكون في حالة هدوء.

تعلم المزيد عن العقيدات الدرقية وسرطان الغدة الدرقية في الحمل .

8 -

ما تحتاج لمعرفته عن مشاكل الغدة الدرقية بعد الولادة

إذا كان لديك تاريخ من التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع ، فأنت في خطر متزايد بشكل كبير لتطوير قصور الغدة الدرقية. يجب أن يكون لديك تقييم سنوي للغدة الدرقية.

عادة ، لا ينصح الأدوية المضادة للغدة الدرقية لفترة فرط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. إذا كنت تعاني من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، ومن أعراض ، يمكن استخدام مانع بيتا. مانع بيتا الموصى به هو بروبرانولول ، بأدنى جرعة ممكنة لتخفيف الأعراض.

توصي الدلائل الإرشادية أنه بعد مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يجب مراقبة هرمون TSH كل شهرين حتى بعد الولادة لمدة سنة واحدة ، لفحص قصور الغدة الدرقية.

إذا كانت الأعراض شديدة ، أو إذا كنت تخطط للحمل ، يجب علاج قصور الغدة الدرقية الناتج عن التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. إذا لم تكن لديك أعراض ، توصي الإرشادات بإجراء فحص TSH كل أربعة إلى ثمانية أسابيع.

إذا ظهرت فرط نشاط الغدة الدرقية بعد الحمل ، فإن الإرشادات توصي بمعالجة فرط نشاط الغدة الدرقية لديك ، ولكنها توصي بأن يكون الخيار الأول للدواء ، إذا لزم الأمر ، هو الدواء المضاد للدواء المعروف باسم ميثيمازول (اسم الماركة Tapazole). وتعتبر الجرعات التي تصل إلى 20 إلى 30 ملغم / يوم آمنة بالنسبة للأم المرضعة وطفلها. الخيار الثاني للدواء ضد الغدة الدرقية بعد الحمل هو propylthiouracil (المعروف باسم PTU) ، بجرعات تصل إلى 300mg / d. الخبراء لديهم المزيد من المخاوف بشأن استخدام PTU بسبب مشاكل مع سمية الكبد التي ترتبط مع المخدرات.

إذا كنت تمرض وأخذت عقاقير ضد الغدة الدرقية ، توصي الدلائل الإرشادية بأن تقسم جرعات دواء مضاد الغدة الدرقية ، ويتم تناولها في أوقات اليوم التي تحدث بعد الرضاعة الطبيعية. إذا كنت تتناول أدوية ضد الغدة الدرقية والرضاعة الطبيعية ، فيجب فحص طفلك دوريًا أيضًا مع اختبارات وظائف الغدة الدرقية ، وفقًا للمبادئ التوجيهية.

لمزيد من المعلومات، راجع:

• بعد الولادة التسمم الدرقي / فرط نشاط الغده الدرقيه
• التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة

9 -

ما تحتاج لمعرفته عن الرضاعة الطبيعية مع مرض الغدة الدرقية

العديد من الأمهات الجدد يختارون الرضاعة الطبيعية. إذا كان لديك حالة الغدة الدرقية ، قد تتساءل عن سلامة الرضاعة الطبيعية.

إذا كنت تعالج من قصور الغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكنك الاستمرار بأمان في تناول دواء استبدال هرمون الغدة الدرقية بجرعات مناسبة دون إلحاق الأذى بطفلك .

مسألة تناول أدوية ضد الغدة الدرقية لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية هي أكثر إثارة للجدل قليلاً ، وقد ترغب في استكشاف الإيجابيات والسلبيات بشكل أكبر.

يجب أن تكون على دراية أيضًا بالإرشادات وبعض التوصيات المحددة المتعلقة بكيفية إجراء فحص الغدة الدرقية بأمان أثناء الرضاعة الطبيعية .

> المصدر:

> Stagnaro-Green، Alex، et. الله. "إرشادات الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة." الغدة الدرقية . Volume 21، Number 10، 2011 (Online)