العقيدات الدرقية هي أكثر عرضة لزيادة الحجم أثناء الحمل
يمكن أن يؤثر الحمل على عقيدات الغدة الدرقية ، والتي هي انتفاخات أو كتل في الغدة الدرقية ، ويمكن أن تكون كتلة صلبة ، أو كيس مملوء بالسيولة. تكون معظم عقيدات الغدة الدرقية حميدة ، لكن نسبة مئوية صغيرة يمكن أن تكون سرطانية.
عقيدات الغدة الدرقية
وفقا ل 2011 "المبادئ التوجيهية للرابطة الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة ،" العقيدات هي أكثر شيوعا بعد الحمل المتعدد ، والعقديات الغدة الدرقية هي أكثر عرضة لزيادة حجم أثناء الحمل .
عندما يتم اكتشاف عقيدات أثناء الحمل ، يُنصح أن يتم سؤال المرأة عن تاريخ عائلتها من مرض الغدة الدرقية الحميدة أو الخبيثة واضطرابات الغدد الصماء ، أو المرض السابق أو العلاج الذي يتضمن الرقبة (على وجه الخصوص ، أي علاجات إشعاعية للرأس أو الرقبة أثناء الطفولة ) ، وكذلك عندما تم اكتشاف العقدة ، ومدى سرعة نموها.
توصي الدلائل الإرشادية بأن جميع النساء اللواتي لديهن عقيدات الغدة الدرقية لهن TSH و T4 الحرة يقاسان. إذا كانت المرأة لديها تاريخ عائلي من سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو العديد من الأورام الغدد الصماء (MEN) 2 ، ينبغي أيضا قياس مستويات الكالسيتونين.
وفقا للمبادئ التوجيهية ، ينصح الموجات فوق الصوتية لتحديد ملامح العقدة ، ومراقبة نموها. إذا كانت العقيدات أقل من 10 مم ، فليس مطلوبًا أخذ خزعة من الغدة الدرقية (FNA) للغدة الدرقية إلا إذا كانت هناك خصائص مشبوهة.
إذا كانت العقدة تنمو ، أو إذا كانت هناك مشاكل مستمرة في السعال أو الصوتية ، أو أي مؤشرات مشبوهة أخرى من التاريخ ، توصي الإرشادات التوجيهية بإجراء FNA.
تعتبر FNA آمنة أثناء الحمل.
هو بطلان استخدام مسح النويدات المشعة من العقدة - وهو أمر روتيني للعقيدات المشبوهة خارج الحمل - أثناء الحمل ، وذلك بسبب المخاوف المتعلقة بالتعرض للإشعاع على الجنين. وفقا للمبادئ التوجيهية ، أظهرت العديد من الدراسات البحثية ، على أي حال ، أن الاستخدام غير المقصود لـ RAI قبل 12 أسبوعًا من الحمل لم يظهر أنه يضر بغدة الدرقية الجنينية.
بالنسبة للعقيدات الدرقية الحميدة ، لا تشير الإرشادات إلى أي علاج. إذا كانت العقيدات تظهر النمو السريع ، والتغيرات المشبوهة من السرطان ، ينبغي إجراء تكرار FNA . إذا كانت العقيدات تقوم بضغط القصبة الهوائية أو المريء ، يمكن اعتبار جراحة الغدة الدرقية .
سرطان الغدة الدرقية
إذا تم العثور على سرطان الغدة الدرقية ، فإن نوع سرطان الغدة الدرقية يحدد العلاج. للحصول على سرطان الغدة الدرقية جيد الاختلاف الموجود أثناء الحمل ، تشير الإرشادات إلى أن الجراحة قد يتم تأجيلها بشكل عام حتى بعد الولادة.
بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، يوصى بإجراء جراحة أثناء الحمل إذا كان هناك ورم أوّلي كبير ، أو انتشار واسع النطاق في العقد اللمفاوية.
تمت دراسة تأثير استئصال الغدة الدرقية أثناء الحمل ، وعموما ، إذا أجريت جراحة الغدة الدرقية خلال الثلث الثاني من الحمل ، فإنه لم يرتبط بزيادة خطر الأم أو الجنين.
توصي الدلائل الإرشادية بأنه في حالة إجراء عملية جراحية لسرطان الغدة الدرقية متباينة بشكل جيد حتى بعد الولادة ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية خلال كل فصل دراسي لمراقبة النمو السريع للأورام. عندما يكون هناك نمو سريع ، أو هناك انتشار إلى العقد الليمفاوية ، ينصح الجراحة.
في حالة امرأة مصابة بسرطان الغدة الدرقية جيد التباين الذي يؤجل عملية جراحية حتى بعد الولادة ، يمكن استخدام العلاج ليفوتيروكسين ، بهدف قمع مستوى TSH إلى 0.1-1.5mIU / L.
علاج قصور الغدة الدرقية في الناجين من سرطان الغدة الدرقية الحوامل
طبقاً للمبادئ التوجيهية ، في النساء اللواتي يعانين من سرطان الغدة الدرقية ، يمكن الحفاظ على هرمون TSH أقل من 0.1 ميكرو وحدة / وحدة أثناء الحمل. في النساء اللواتي خاليين من سرطان الغدة الدرقية ولكن لديهن ورم شديد الخطورة في الماضي ، يجب الحفاظ على الكبت عند مستويات هرمون TSH بين 0.1 ميكرومتر / لتر و 0.5 ميكرومتر / لتر. في المرضى منخفضي المخاطر الذين لا توجد لديهم علامات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، يمكن الاحتفاظ بـ TSH في الطرف الأدنى من المدى الطبيعي (0.3-1.5 ميل / سم).
عادة ، النساء الحوامل اللواتي يستبدلن بداء هرمون الغدة الدرقية بعد سرطان الغدة الدرقية يتطلبن زيادة في الجرعة أصغر مقارنة بالنساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية بسبب اضطرابات أخرى.
توصي الإرشادات بأن تتم مراقبة هرمون TSH في هذه النساء كل 4 أسابيع أثناء الحمل ، حتى 16 إلى 20 أسبوعًا من الحمل ، ومرة أخرى مرة واحدة على الأقل بين 26 و 32 أسبوعًا من الحمل.
علاج RAI للسرطان والتأثير على الحمل اللاحق
لم يجد الباحثون زيادة في العقم أو الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو وفيات الأطفال حديثي الولادة أو التشوهات الخلقية أو الولادة قبل الأوان أو انخفاض الوزن عند الولادة أو الوفاة خلال السنة الأولى من العمر بعد العلاج باليود المشع (RAI) لعلاج سرطان الغدة الدرقية . ومع ذلك ، هناك خطر متزايد للإجهاض في الأشهر التالية RAI التي يمكن أن تنتج عن عدم كفاية السيطرة على هرمونات الغدة الدرقية . توصي الإرشادات بانتظار ستة أشهر على الأقل بعد RAI لضمان إدارة مثالية للغدة الدرقية قبل الحمل.
لا يبدو أن الحمل يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى النساء اللواتي لا يصبن بأي مرض قبل الحمل. في النساء اللواتي لديهن أي بقايا من سرطان الغدة الدرقية ، إما من حيث الأنسجة الغدة الدرقية الظاهرة ، أو ارتفاع مستويات الغلوبيولين (Tg) ، قد يحفز الحمل نمو سرطان الغدة الدرقية.
إذا كانت المرأة تعاني من سرطان الغدة الدرقية مختلفة المعاملة سابقا ، ومستويات الغلوبيولين (Tg) غير قابل للكشف ، لا حاجة إلى رصد خاص أثناء الحمل. ومع ذلك ، توصي الدلائل الإرشادية بإجراء الموجات فوق الصوتية خلال كل فصل دراسي في امرأة عولجت سابقًا من سرطان الغدة الدرقية المتباين الذي يتمتع بمستويات عالية من Tg أو أي دليل على وجود مرض دائم.
> المصدر:
> Stagnaro-Green، Alex، et. الله. "إرشادات الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية لتشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة." الغدة الدرقية . Volume 21، Number 10، 2011 (Online)