كيف يتم الحصول على الترخيص والإجابات على الأسئلة المتكررة
التفويض هو الموافقة على الخدمات الطبية من قبل شركة التأمين ، عادة قبل تقديم الخدمات.
خطوات الحصول على تصريح
- وبمجرد تحديد موعد إجراء العملية ، يجب أن تبدأ عملية التحقق من التأمين .
- إذا احتاجت شركة التأمين إلى تصريح لإجراء العملية ، فاتصل بمكتب الطبيب على الفور لمعرفة ما إذا كان قد تم الحصول على إذن.
- إذا حصل مكتب الطبيب على ترخيص ، احصل على رقم التفويض منه. إذا لم يكن لديهم ذلك ، اتصل بالإدارة المختصة في شركة التأمين للحصول على رقم التفويض. من الجيد أيضًا التأكد من أن المعلومات التي قاموا بمطابقتها مع سجلاتك.
- إذا لم يحصل مكتب الطبيب على تصريح ، فأخبرهم بأدب أنه يجب عليهم الحصول عليه قبل أن يتمكن المريض من إجراء العملية. عادة ، يكون الأطباء متوافقين مع هذا الطلب. انهم يريدون مرضاهم للحصول على أفضل رعاية ولن تفعل أي شيء يعرضهم للخطر من القدرة على إجراء إجراء.
- دائما متابعة مع شركة التأمين. إذا كان ذلك ممكنًا ، فاطلب إرسال تفويض معتمد لسجلاتك. قد تحتاجه لاحقًا.
- في حالة تغيير إجراء ما أو إضافة شيء آخر في الدقيقة الأخيرة ، اتصل بشركة التأمين في أقرب وقت ممكن لإضافة التغييرات إلى التفويض. تسمح بعض شركات التأمين بإشعار لا يتعدى 24 ساعة للموافقة على التغييرات.
المعلومات المطلوبة للحصول على تصريح
طلبات الإذن المسبقة تتطلب عادة معلومات تثبت ضرورة طبية مثل:
- المرضى الماضي التاريخ الطبي أو السجلات الطبية
- الشروط والأعراض والتشخيص الذي يدعم الإجراء
- تاريخ ظهور المرض أو المرض أو الأعراض
- النتائج من الإجراءات السابقة (المختبرات ، والأشعة السينية ، والعمليات الجراحية ، وما إلى ذلك)
- طرق العلاج السابقة ، إن وجدت
- مذكرات التقدم الطبيب مفصلة
4 أسئلة وأجوبة حول التخويل
1. هل يعني الحصول على تصريح قبل الحصول على الخدمات أنه سيتم تغطية الإجراء؟
لا. التفويض ليس ضمانًا بأن الخدمات مغطاة. بمجرد تقديم المطالبة إلى دافع التأمين ، يمكن أخذ عدة عوامل بعين الاعتبار. يمكن أن تحدد حالة أهلية المريض ، أو الضرورة الطبية ، أو كيفية تعريف دافع التأمين لـ "الخدمات المغطاة" ما إذا كانت المطالبة قد دفعت أو أنكرت. قد تنطبق بعض الاستثناءات.
2. ما هي أنواع الخدمات أو الإجراءات التي تتطلب تصريحًا مسبقًا؟
قد تتطلب العديد من الخدمات التي تعتبر غير مرتبطة بالطوارئ تصريحًا مسبقًا. من المعتاد بالنسبة لمعظم دافعي التأمين أن يطلبوا الحصول على ترخيص مسبق لخدمات الأشعة باهظة الثمن مثل الموجات فوق الصوتية وفحص CAT ، وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تتطلب بعض العمليات الجراحية والقبول للمرضى الداخليين أيضًا الحصول على إذن مسبق ، لذلك من المهم التحقق من هذه المعلومات قبل تقديم الخدمات.
3. هل سيتم رفض المطالبة إذا لم يتم الحصول على إذن؟
من المحتمل أن يتم رفض الخدمات التي يتم توفيرها للمريض الذي يتطلب تفويضًا مسبقًا من قِبل دافع التأمين باستثناء حالتين.
أحد أسباب عدم رفض الخدمات هو إذا كانت الخدمات المقدمة تعتبر حالة طوارئ طبية. والسبب الثاني هو إذا حاول الموفر الحصول على تفويض في غضون 24 إلى 72 ساعة بعد استلام الخدمات اعتمادًا على إرشادات دافعي التأمين. قد لا يقدم بعض دافعي التأمين هذه الميزة.
4. إذا تم رفض المطالبة دون ترخيص ، فهل يمكن إصدار فاتورة بالمريض؟
ووفقًا لاتفاق معظم المرضى مع شركة التأمين الخاصة بهم ، تقع على عاتق المريض أن يعرف عندما يكون الإذن المسبق ضروريًا ، فهم تحت رحمة مقدم الخدمة للحصول عليه.
ومع ذلك ، يجب على مقدم الخدمة أن يتصل بشركة التأمين للحصول على إذن. إذا فشل مقدم الخدمة في الحصول على تصريح مناسب ، فإن أفضل الممارسات تشير إلى أن مقدم الخدمة يجب أن يستوعب هذه النفقات بدلاً من أن يتفوق عليها على المريض.