ﺳوف ﺗﺳﺗﻣر ﻣطﺎﻟﺑﺎت ﻣﮐﺎﻓ Medicت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟطﺑﯾﺔ (FFS) ﻣﻊ ﺗوارﯾﺦ اﻟﺧدﻣﺔ أو ﺗوارﯾﺦ اﻟﺗﺻرﯾف ﻓﻲ أو ﺑﻌد 1 أﺑرﯾل / ﻧﯾﺳﺎن 2013 ، ﻓﻲ ﺣدوث ﺗﺧﻔﯾض ﺑﻧﺳﺑﺔ 2 ﺑﺎﻟﻣﺋﺔ ﻓﻲ دﻓﻊ Medicare ﺣﺗﯽ إﺷﻌﺎر آﺧر. يبقى هذا ساريًا في عام 2017. ما لم يتم تغييره ، لن تنتهي التخفيضات حتى عام 2021.
بدأت عمليات تخفيض حصص الميزانية الفيدرالية التي تؤثر على مطالبات Medicare سارية المفعول في يوم كذبة إبريل ، ولكنها لم تكن مسألة ضحك.
أنها تؤثر على برنامج الرعاية الطبية مقابل الخدمة (FFS) ، المعروف أيضا باسم المطالبات الطبية HMO (الجزء C) والمعدات الطبية المعمرة ، الأطراف الاصطناعية ، وتقويم العظام ، واللوازم (DMEPOS).
حساب المدفوعات الطبية مع الحد من الاستبعاد
يتم احتساب التخفيض بنسبة 2٪ في الدفعات بعد خصم مبلغ المريض المقتطع ، والتأمين المشترك ، والمدفوعات من المبلغ المسموح به.
قبل 1 أبريل 2013 ، تم حساب مدفوعات Medicare بهذه الطريقة
المبلغ المسموح به - مسؤولية المريض (يشمل الخصم ، والتأمين المشترك ، والمبادرة) = Medicare PAYMENT
بعد 1 أبريل 2013 ، يتم حساب مدفوعات Medicare الآن بهذه الطريقة
المبلغ المسموح به - مسؤولية المريض (يشمل الخصم ، والتأمين المشترك ، والمبادرة) = Medicare PAYMENT X 98٪ = NEW MEDICARE PAYMENT
رموز سبب تعديل المطالبة
تسرد نصيحة التحويلات الإلكترونية (ERA) رموز سبب تعديل المطالبة المستخدمة لمعالجة المطالبة. بعض منهم تشمل ما يلي:
رموز سبب تعديل المطالبة
- CO 45
- العلاقات العامة 1
- العلاقات العامة 2
- العلاقات العامة 3
- العلاقات العامة 96
أوصاف تسوية المطالبة
- التعديل التعاقدي
- مسؤولية المريض
- 1 المبلغ القابل للخصم
- 2 مبلغ للتأمين
- 3 مبلغ كوباي
- 45 الرسوم تتجاوز جدول الرسوم / الحد الأقصى المسموح به أو ترتيب التعاقد / التشريع
- 96 الرسوم غير المشمولة
من أجل تفسير الانخفاض بنسبة اثنين بالمائة على ERA ، يتم استخدام رمز تعديل جديد.
CO 253: الحِجب - تخفيض المدفوعات الفيدرالية.
لأن 253 يرافقه CO ، لا يمكن أن يتحمل المريض هذا المبلغ. هو شطب للمزود. يؤثر هذا التخفيض فقط على الموفر ، ولهذا السبب يتم حساب التخفيض بعد تحديد مسؤولية المريض.
على سبيل المثال ، بالنسبة إلى مطالبة تحتوي على دفعة بقيمة 50.00 دولارًا أمريكيًا من Medicare في الماضي ، ستكون الآن عبارة عن دفعة قدرها 49.00 دولارًا أمريكيًا مع $ 1.00 تم تعيينها إلى CO 253 لتمثيل الانخفاض بنسبة اثنين بالمائة.
تؤثر على الحد من حبس Medicare على المكتب الطبي
من أجل إدارة الجوانب المالية للمكتب الطبي بفعالية ، من الضروري تحديث تقاريرك لتعكس التغييرات التي طرأت على سدادك. وهذا أيضًا يثير مشكلات للعديد من الممارسات التي قد تتأثر سلبًا بهذه التخفيضات. يقرر بعض الأطباء إما الحد من عدد مرضى الرعاية الطبية الذين يعالجونهم أو يتوقفون عن علاج مرضى الرعاية الطبية بالكامل. للأسف ، هذا يخلق مشكلة للمرضى ، الذين لديهم خيارات أقل لمعالجة احتياجاتهم الحالية والمستقبلية للرعاية الصحية.
إن الوصول الأقل لمرضى Medicare يعني المزيد من الزيارات الطارئة للغرف ، والمزيد من حالات الدخول إلى المستشفى ، وتوليد المزيد من التكاليف في صناعة تبحث عن طرق لخفض التكاليف.
هناك بديل لإبعاد مرضى Medicare ، معظمهم فوق 65 سنة من العمر و / أو معاقين جسديًا أو عقليًا. يمكن لمقدمي الخدمات الطبية أن يحولوا تركيزهم من ما يفقدونه من برنامج الرعاية الطبية وتطبيق استراتيجيات لتحسين الأداء المالي في مجالات أخرى.
وللتعويض عن تخفيضات "ميديكير" التي تبلغ نسبتها اثنين بالمائة ، فإن إحدى المجالات التي يمكن أن يركز عليها مكتبك الطبي هي تقديم خصومات فورية على الأجر لإغراء شركات التأمين على السيارات ، وشركات تعويض العمال ، والمرضى الذين يتقاضون أجورًا ذاتية لدفع ميزانهم بسرعة. تتيح خصومات الدفع الفوري للمكتب الطبي الاستجابة للالتزامات المالية والتوسع والنمو وتحسين عمليات حساباتك الإجمالية المستحقة.
> المصدر:
> C MS.gov MLN Connects Provider eNews، 3 آذار 2016.