كوفنتري الرعاية الصحية

أساسيات الفواتير الطبية

تدير Coventry Health Care، Inc. عددًا من الخطط الصحية وشركات التأمين وشركات خدمة تعويض العمال في جميع الولايات الخمسين. من المرجح أن يحتاج أصحاب الفواتير الطبية إلى تقديم مطالبات لهذه الشركة. أنها توفر بوابة ويب مريحة للقيام بمعظم هذه المهام.

هناك العديد من الخطط الصحية المختلفة التي تقع تحت مظلة Coventry ، بدءا من خطة الصحة الجماعية إلى اتحاد عمال البريد الأمريكي. من عملية التفويض المسبق ، للمطالبة بالمزايا ، لتصحيح المطالبات والمبالغ المستردة ، ما الذي يجب معرفته عن كوفنتري وكيف يمكنك تحديد المعلومات المحددة التي تحتاجها؟ لنبدأ بالحديث عن الخطط التي يتم تضمينها ، وكيفية العثور على المعلومات العامة ، وحيث يمكنك توجيه أسئلتك المحددة للحصول على الإجابات التي تحتاج إليها.

إذا كنت تبحث عن معلومات عامة لإدارة نظام التأمين الطبي المعقد ، عن طريق التحقق من لمحة عامة عن خطط التأمين الصحي .

1 -

وشملت الخطط تحت كوفنتري الرعاية الصحية

كما هو الحال مع العديد من شركات التأمين الصحي الحالية ، فإن شركة Coventry Health Care هي شركة كبيرة تضم العديد من الخطط الصغيرة. بعض (ولكن ليس كل) من هذه تشمل:

• شبكة كوفنتري للرعاية الصحية الوطنية
• شبكة الصحة الأولى
• خطة فوائد معاملات البريد
• ALTIUS
• Carelink
• كوفنتري هيلث كير ديلاوير ، فلوريدا ، جورجيا ، آيوا ، كانساس ، لويزيانا ، نبراسكا ، نيفادا
• Coventry Health and Life of Oklahoma، Tennessee
• كوفنتري ميسوري
• خطة صحة المجموعة
• HealthAmerica / HealthAseurance
• رعاية شخصية
• الخدمات الصحية الجنوبية
• جامعة ميسوري
• WellPath
• خطة فوائد الرابطة
• خطة مزايا الخدمة الخارجية
• خطة منافع ناقلات الريف
• الاستعانة بمصادر خارجية الاستراتيجية ، وشركة
• اتحاد عمال البريد الأمريكي (APWU)
• First Health Life & Health Ins. شركة

2 -

معلومات عامة عن الرعاية الصحية في كوفنتري

أفضل طريقة للعثور على معلومات عامة حول إعداد فواتير الرعاية الصحية مع كوفنتري ، راجع شبكة الاتصال الموجودة في القسم 6 من دليل المزود.

بالنسبة لقضايا خدمة العملاء ، يرجى التحقق من رقم هاتف خدمة العملاء المدرج في كل بطاقة هوية عضو. ستتمكن هذه الإدارة من مساعدتك في الأمور المدرجة أدناه بالإضافة إلى العديد من المخاوف الأخرى.

• قضايا المطالبات التي تم تصحيحها
• فواتير مفصلة
• الايداع في الوقت المناسب
• قضايا القاضى
• طلبات EOB و RA
• متطلبات الترخيص
• التحقق واسترداد القضايا
• الفائدة وقضايا الأعضاء
• مكالمات الفوترة الأولية للميزان
• استفسارات موفر جديد
• موفر دليل طلبات
• تغييرات غير ديموغرافية
• أسئلة NPI

بالنسبة إلى أسئلة خدمة العملاء الوطنية في كوفنتري ، اتصل برقم الهاتف الموجود على ظهر بطاقة هوية العضو.

3 -

الأهلية والفوائد وحالة المطالبة

إذا كنت تتساءل عما إذا كان هناك إجراء أو مقدم معين قد تم تغطيته (الأهلية) ، أو مقدار التغطية (الفوائد) ، أو كنت مهتمًا بالتعرف على حالة المطالبة (حالة المطالبة) ، فهناك ثلاث طرق للحصول على هذه المعلومات.

1. اتصل برقم الهاتف المدرج في بطاقة تعريف العضو.
2. من خلال بوابة مزود الخدمة على الإنترنت في Coventry Health Care على العنوان www.directprovider.com.
3. من خلال مكتب إيمدون.

4 -

Preauthorization

تشمل الخدمات التي تتطلب عادةً التفويض المسبق رعاية المرضى داخل المستشفيات أو المراقبة ، والجراحة الخارجية المختارة (بغض النظر عن نوع الإعداد) ، والأشعة عالية التكلفة (مثل التصوير المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و IMRT ، والكثافة العظمية ، والجسم الكامل أو التصوير بال PET) ، و DME / الأطراف الاصطناعية / تقويم العظام ، الرعاية المنزلية ، إدارة الألم ، إعادة التأهيل (القلب / الرئة / PT / OT / الكلام) ، دراسات النوم ، والخدمات المتعلقة بالعقم أو زرع الأعضاء.

كيفية تقديم طلب التحقق المسبق

يمكن تقديم طلبات التخويل من خلال بوابة مزود الخدمة على الإنترنت لـ Coventry Health Care على العنوان www.directprovider.com.

للأسئلة المحددة ، اتصل برقم التفويض المسبق المدرج في بطاقة تعريف العضو.

5 -

معلومات الفواتير

هناك ثلاث طرق رئيسية يمكن تقديم مشاريع القوانين بها:

1. يمكن تقديم المطالبات الإلكترونية من خلال بوابة مزود الخدمة على الإنترنت لـ Coventry Health Care على العنوان www.directprovider.com.
2. يمكن تقديم المطالبات الإلكترونية من خلال غرفة تبادل المعلومات الخاصة بـ Emdeon.
3. يمكن تقديم المطالبات الورقية إلى العنوان البريدي الخاص بمطالبات Coventry Health Care المدرج في بطاقة الهوية الخاصة بالعضو.

يمكن تقديم المطالبات الثانوية بالطرق التالية:

• تقديم إلكترونيا.
• يمكن تقديم مطالبات ورقية مع EOB دافع الأساسي.
• ادرج مبالغ التسوية على مستوى كل من مستوى المطالبة ومستوى الخدمة (إن وجد).
• يجب تضمين أسباب التعديل مثل الالتزام التعاقدي أو القابل للخصم أو التأمين المشترك أو غير ذلك. استخدم الرموز التي تم توفيرها بواسطة تحويل دافع الأساسي.
• المبلغ المدفوع الأولي المدفوع على مستوى المطالبة ومستوى خط الخدمة (إن وجد).

6 -

متطلبات الإيداع في الوقت المناسب

يتم تحديد حدود الإيداع في الوقت المناسب في اتفاقية الموفر.

ونظرًا لأن هذه المعلومات يمكن أن تتغير بمرور الوقت أو تختلف مع شركة معينة ، فتأكد من البحث في اتفاقية المزود لمعرفة أحدث المتطلبات.

7 -

المطالبات المصححة

عند إجراء تغييرات على المطالبات المدفوعة سابقًا ، قم بتقديم المطالبات المصححة إلكترونيًا.

تحديث كود تردد المطالبة مع:
7 = استبدال مطالبة سابقة.
8 = إلغاء / إلغاء مطالبة سابقة.

8 -

المستردة

إذا كنت بحاجة إلى التعامل مع مبلغ التأمين الصحي الزائد ، قم بتقديم مطالبة مصححة. سوف تقوم Coventry Health Care باسترداد / تعويض الدفعة الزائدة التي سيتم الإبلاغ عنها في المزاد العكسي الإلكتروني مع عكس حكم الادعاء غير الصحيح ، يتبعه الحكم المصحح للمطالبة.

يمكن إرسال المبالغ المستردة بسبب الأرصدة الدائنة الموجودة إلى:

ارجع إلى شبكة عقود كوفنتري الموجودة في القسم 6 من دليل المزود.

9 -

معلومات الاستئناف

للاستئناف من المطالبات الطبية ، يمكن إعادة النظر في هذه الادعاءات من خلال البوابة الإلكترونية المجانية لمقدمي خدمة Coventry Health Care على www.directprovider.com أو الاتصال برقم الهاتف الموجود على بطاقة تعريف العضو للحصول على المعلومات.

انتقل إلى قسم "مقدم الخدمة" في مواقع Coventry ، ضمن حلول إلكترونية ، لعرض وثائق EDI والمعلومات والخيارات الأخرى ذات الصلة المتاحة لك.

> المصدر:

> كوفنتري الرعاية الصحية. http://www.coventryhealthcare.com/