تعلم أنك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يكون ساحقًا. يمكن أن تكون الوصمة المرتبطة بالفيروس شديدة ، ويجد الكثير من الناس صعوبة في معالجة الأخبار التي يصابون بها. ومع ذلك ، فبمجرد أن يفعلوا ذلك ، غالباً ما تكون واحدة من الأشياء الأولى التي يعتبرونها خياراتهم لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. وهذا بشكل عام سهل بشكل معقول للمرضى الساذجين من العلاج ، ولكن اختيار النظام العلاجي المضاد للفيروسات القهقرية المشترك الصحيح يمكن أن يكون أكثر صعوبة بالنسبة للمرضى الذين لديهم سلالة من فيروس نقص المناعة البشرية المقاوم للأدوية.
كيف وضعت المخدرات المقاومة
فيروس نقص المناعة البشرية يتحور ويتطور بوتيرة سريعة. على هذا النحو ، لا يكون علاج الفيروس أمرًا سهلاً دائمًا. في السنوات الأولى للوباء ، كان هناك عدد قليل جدا من الخيارات للعلاج. تم وضع الناس على دواء واحد فقط في كل مرة ، ومقاومة تلك الأدوية في بعض الأحيان تطورت بسرعة نسبيا.
ومع تطوير المزيد من عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية - وطبقات من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية - تحول الأطباء إلى نظم علاجية متعددة تعرف باسم العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي أو HAART. تتكون هذه الأنظمة عادة من اثنين على الأقل من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من فئات مختلفة من الأدوية.
في السنوات الأخيرة ، ومع ذلك ، فإن المصطلحات قد تغيرت. الآن يتحدث الأطباء عادة عن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المشترك. ومع ذلك ، فإن المدير لا يزال هو نفسه. تعمل كل فئة من الأدوية على مقاطعة جزء مختلف من دورة حياة الفيروس ، ومن خلال الجمع بين عقاقير متعددة ، تزيد من صعوبة تطور الفيروس وتصبح مقاومة لأي دواء لفيروس نقص المناعة البشرية.
تراجع مقاومة الأدوية
بسبب العدد المتزايد من العلاجات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن مقدار مقاومة الأدوية قد تناقص بمرور الوقت. كما ساعد تغيير تركيبة المعالجات على جعل الأقراص التي يسهل تناولها وزيادة الامتثال ، بشكل كبير. هذه التغيرات ، في بعض النواحي ، هي أفضل مثال على ذلك من خلال تطوير نظم حبوب منع الحمل الواحدة لمعالجة فيروس نقص المناعة البشرية.
تحتوي هذه الأنظمة على ثلاثة أو أربعة عقاقير في حبة واحدة تؤخذ مرة واحدة في اليوم.
هذا أسهل كثيرًا للتعامل مع العديد من المرضى من جدولة عدد كبير من الحبوب في أوقات مختلفة طوال اليوم. عندما يتم التحكم بشكل جيد في إصابة المريض بأدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، وتحافظ على الحمل الفيروسي غير قابل للكشف بشكل ثابت مع مرور الوقت ، فمن غير المحتمل أن تكون قد طورت مقاومة كبيرة للأدوية.
كيف يصبح فيروس HIV مقاومًا لواحد أو أكثر من الأدوية
الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن ينتهوا بفيروس نقص المناعة البشرية المقاوم للعقاقير بإحدى الطريقتين. الأول هو أنهم قد يصابون في البداية بسلالة مقاومة للعقاقير. والثاني هو أن فيروسهم قد يصبح مقاومًا لواحد أو أكثر من الأدوية مع مرور الوقت. بعض العوامل التي قد تزيد من احتمالية مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية في تطوير الأدوية:
- سوء الامتثال / الالتزام : الأشخاص الذين لا يتناولون أدويتهم بشكل صحيح ، كما هو مقرر ، هم أكثر عرضة لتطوير الفيروس المقاوم للأدوية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأفراد الذين لديهم مشاكل مع الامتثال على مدى فترات زمنية طويلة.
- عدم وجود استجابة للعلاج من الخط الأول : إذا لم يؤد العلاج الأولي إلى كبت الفيروس خلال 12 شهرًا ، فمن المحتمل جدًا أن يكون الفيروس ، أو أصبح ، مقاومًا للعلاج. هذا هو على وجه الخصوص مشكلة في إعدادات منخفضة الموارد حيث يعامل الأفراد في البداية مع العلاجات المستندة إلى عكس نوكليوزيد عكس (NNRTI). ومع ذلك ، من المهم معرفة أن عدم وجود استجابة لا يعني بالضرورة أن علاج الخط الأول جعل فيروسك مقاومًا. مثل هذا النقص في الاستجابة هو في كثير من الأحيان علامة على أن الأطباء يستخدمون لتحري التحقيق فيما إذا كنت مصابًا بسلالة مقاومة للعقاقير.
- المعالجة غير المثلى : يحدث هذا عندما لا يكون الأطباء على علم بأحدث التطورات في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، أو لسبب ما ، فإن أفضل علاج غير متوفر. هناك سلاسل محددة من العلاجات الموصى بها لتقليل احتمالية حدوث مقاومة للأدوية. وهذا لا يشمل فقط الجمع بين فئات الأدوية بشكل صحيح ولكن اختيار الأدوية المحددة داخل الفئة التي من المرجح أن تسبب مقاومة أو تشارك مسارات المقاومة.
- غياب مراقبة المقاومة : يجب على الأطباء ، حيثما أمكن ، مراقبة الحمل الفيروسي للمريض بانتظام للحصول على علامات تدل على تطور المقاومة. يسمح هذا للأطباء بتغيير الأدوية بسرعة للبحث عن الأدوية التي ستعمل بشكل أكثر فعالية. ومع ذلك ، في بعض المناطق ، لا تتوفر مراقبة المقاومة ، أو أن المرضى غير قادرين أو راغبين في الخضوع لاختبار منتظم. عادةً ما يكون غياب مراقبة المقاومة أكثر مثال على كيف يشك الأطباء في المقاومة ، وليس السبب.
الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية المقاوم للأدوية
يمكن اكتشاف بعض أنواع مقاومة الأدوية من خلال تسلسل الجينوم الفيروسي. وقد تم تحديد عدد من الطفرات المقاومة للأدوية ، وقد ارتبطت هذه الطفرات بانخفاض فعالية معالجة الأدوية الفردية أو فئات الأدوية. إن معرفة أي طفرات موجودة في الجينوم الفيروسي يمكن أن تساعد الأطباء في اختيار أنسب نظام دوائي للمريض. ومع ذلك ، فإن اختبار الجينوم HIV-1 ليس دائمًا مكونًا روتينيًا للممارسة السريرية.
مصادر:
De Luca A، Hamers RL، Schapiro JM. استراتيجيات التسلسل العلاجي المضاد للفيروسات القهقرية للتغلب على مقاومة الأدوية من النوع الأول لفيروس نقص المناعة البشرية لدى المراهقين والبالغين في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ي يصيب ديس. 2013 يونيو 15 ؛ 207 ملحق 2: S63-9.
Hosseinipour MC، Gupta RK، Van Zyl G، Eron JJ، Nachega JB. ظهور مقاومة أدوية فيروس العوز المناعي البشري أثناء العلاج المضاد للفيروسات في الدرجة الأولى والثانية في ظروف محدودة الموارد. ي يصيب ديس. 2013 يونيو 15 ؛ 207 ملحق 2: S49-56.
Kostrikis LG، Hezka J، Antoniadou ZA، Kousiappa I، Mamais I، Skoura L، Pilalas D، Metallidis S، Nicolaidis P، Malisiovas N. Cellular HIV-1 DNA Alls are Equivalent of Drug Sensitive and Drug Resistance Stress in Newly Diagnosed and Antiretroviral المرضى السذاجة. الإيدز Res Hum الفيروسات القهقرية. 2013 سبتمبر 12. [Epub ahead of print]
Siliciano JD، Siliciano RF. الاتجاهات الحديثة في مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية -1 المخدرات. Curr Opin Virol. 2013 7 سبتمبر.