قد تحدث الإصابة الكاوية عندما يتم بلع أو ابتلاع منتج جاف أو كيميائي ، إما عن قصد أو عن طريق الخطأ. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات هم الأكثر عرضة لدخول منتجات كاوية عادية بطريق الخطأ. ومع ذلك ، فإن الأطفال دون سن الخامسة يمثلون ما يقرب من نصف الحالات المبلغ عنها. عادة ما ترتبط البالغين الذين يعانون من إصابات ابتلاع كاوية إما بالتعرض المهني أو محاولة الانتحار.
تحدث الإصابة الكاوية عادة في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف أو الفم أو الحلق أو البلعوم أو صندوق الصوت أو الحنجرة) والجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر). الزيادات في مخاطر الإصابة المتعلقة بكمية الحمضية أو الأساسية لمستوى درجة الحموضة (إمكانية الهيدروجين) بالنسبة للمنتج. الرقم الهيدروجيني المحايد هو 7. كلما كان الرقم الهيدروجيني أقل ، كلما كان المنتج أكثر حمضية ، في حين أن الرقم الهيدروجيني الأعلى أكثر أساسية. وتشارك المنتجات القلوية مع 70 في المئة من حالات ابتلاع كاوية. يتم تمثيل الحالات المتبقية في الغالب عن طريق تناول المنتجات الحمضية.
الكاوية مقابل التآكل
بشكل عام ، يتم استخدام كل من المصطلحات الكاوية والتآكل بالتبادل. ومع ذلك ، فهي عبارة عن مصطلحات يمكن استخدامها للتمييز بين نوع المنتج الكيميائي الذي تسبب في الإصابة. يشير الكاوية إلى المنتجات الكيميائية القوية التي تعتبر أساسية أو قلوية. من ناحية أخرى ، يشير التآكل إلى منتجات كيميائية ذات حموضة قوية.
قد تكون العوامل الكاوية والمسببة للتآكل سامة أيضًا ، ولكن ليست جميع العوامل الكاوية والأكيدة سامة. تستغرق السموم وقتًا لإحداث الضرر ، في حين أن العوامل الكاوية والأكيدة يمكن أن تلحق الضرر بنسيج الجسم فورًا عند ملامسته. لا تسبب السموم عادةً أي أضرار محلية معزولة ، بل تسبب آثارًا جهازية على جسمك.
كما هو الحال في معظم الكتابات ، سنشير إلى عوامل كاوية وكاتبة على أنها "كاوية".
الأعراض
هناك مجموعة واسعة من الأعراض التي قد تتبع ابتلاع المواد الكيميائية الكاوية. هذا بسبب درجة الحموضة المختلفة للمنتجات ، الكمية المبتلعة ، ووقت التلامس مع أنسجة الجسم. بشكل عام ، إذا لم يكن لديك أي أعراض ، فقد لا تكون مصابًا بإصابة بالغة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنك لم تعاني من الإصابة ، وأن المتابعة مع الطبيب قد تكون لازمة. إذا كنت تعاني من 3 أعراض أو أكثر ، فقد يشار إلى الإصابة الشديدة بالمريء. قد تواجه الأعراض فورًا عند تناول الطعام ، أو قد تواجه الأعراض بعد عدة ساعات. المساحيق تميل إلى إظهار الأعراض في وقت لاحق من تناول المواد الكاوية السائلة. تشمل الأعراض التي قد تواجهها ما يلي:
- القيء - أكثر الأعراض شيوعا
- عسر البلع (صعوبة البلع) - أكثر شيوعا
- Odynophagia (البلع المؤلم)
- ضيق في التنفس
- عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب السريع)
- ألم في الصدر
- وجع بطن
- زيادة إنتاج اللعاب
يمكن أن تحدث المضاعفات الشديدة المتعلقة بإصابة كاوية بما في ذلك خلل وظيفي في الجهاز وقد تشمل الموت. بسبب خطورة المخاطرة ، يجب عليك دائما الرجوع إلى مراقبة السموم على الرقم (800) 222-1222 .
المنتجات لتجنب
منتجات قلوية
العديد من منتجات التنظيف المنزلية هي مواد كيماوية قلوية أو أساسية. إن المنتجات المنزلية التي من المحتمل أن تسبب الإصابة الكاوية إذا تم تناولها تكون في نطاق الأس الهيدروجيني من 11 إلى 14 ، ولكن حتى المنتجات ذات نطاق الأس الهيدروجيني 8-10 يمكن أن تسبب بعض الضرر. تشمل المنتجات القلوية التي يجب عليك الاحتفاظ بها بعيدًا عن متناول الأطفال ما يلي:
- منظفات التصريف: السائل Plumr والسائل Drano
- المكانس الفرن: سهل إيقاف
- مرخيات الشعر: Revlon Creme Relaxer
- منظف الأمونيا: Lysol All-Purpose، Windex
- منظفات الغسيل: المد والجزر ، Purex
من المكونات الشائعة في مواد التنظيف هو هيدروكسيد الصوديوم. الغراء والصودا الكاوية هما اسمان آخران لهيدروكسيد الصوديوم ، ولكن يمكن أيضا استخدام هيدروكسيد البوتاسيوم.
هيدروكسيد الصوديوم عامل تنظيف رخيص وقوي.
تميل إصابة المعدة إلى أن تكون أقل شدة مع المنتجات القلوية لأن حمض المعدة يمكن أن يحيد أو يوازن بعض القلويات. في الفم والمريء ، تبدأ المنتجات القلوية في إلحاق الضرر على الفور بالأنسجة حتى يصبح السائل داخل النسيج كافياً للمنتج الكاوي. ويشار إلى الضرر الناجم عن المنتجات القلوية بأنه نخر مسال ، وهو ما يعني أن الضرر الذي يقتل الخلايا يحول بعض الأنسجة إلى شكل مسال.
منتجات حمضية
تحدث الإصابة الحمضية بشكل أقل في كثير من الأحيان لأن المنتجات الحمضية تسبب الألم بشكل عام في الفم. كما تميل المنتجات الحمضية إلى أن تكون أرق مما يؤدي إلى تلف أقل بشكل عام في المريء عندما يصل السائل إلى المعدة أسرع. يعتبر الجزء السفلي من المعدة (المعروف أيضًا باسم antrum) نقطة شائعة لحدوث ضرر كبير حيث يتوقف تدفق المادة الحمضية هنا. يمكن أن يساعد الطعام في المعدة على الحد من الأضرار التي تحدث أثناء قدرة الغذاء على امتصاص الحمض. تعتبر المنتجات الحمضية التي تحتوي على درجة حموضة أقل من 2 هي الأكثر خطورة. تشمل المنتجات التي يجب عليك الابتعاد عنها الأطفال ما يلي:
- منظفات مراحيض الحمام: Lysol، Kaboom
- منظفات حمامات السباحة
- مزيلات الصدأ: CLR (الكالسيوم ، الجير ، الصدأ) ، Evapo-Rust
تتسبب المنتجات الحمضية في الضرر الذي يشار إليه باسم النخر المتخثر ، الذي يشكل الجلطات والأنسجة الندبية في موقع التلف. ويعتقد أنه بسبب حاجز الندبة ، وأنه غالبا ما يتم تناولها بسبب الألم الحمضي في الفم ، يحدث تلف أقل عموما مع ابتلاع الأحماض عند مقارنتها بالقلويات.
ماذا عن بليتش؟
التبييض هو عامل قلوي كاوي ، ومع ذلك ، فمن الشائع فهمه على أنه يسبب إصابة خطيرة. يباع التبييض عادة كمنتج أس هيدروجيني محايد (يعني حول الرقم الهيدروجيني 7). بسبب حيادية الأس الهيدروجيني ، يعتبر التبييض في الواقع أكثر إزعاجًا من مادة كاوية. عادة ، يتطلب ابتلاع المبيض فقط مراقبة قريبة من الأعراض المذكورة أعلاه. بينما يصنف فقط كمهيج ، يمكن أن تحدث صعوبات في التنفس وغيرها من الآثار الجانبية الضارة إذا كانت الكمية كافية أو يحدث استنشاق.
خطورة الاصابة
يتم تصنيف شدة الإصابة الكاوية على غرار نفس النظام مثل الحروق . ومع ذلك ، قد يضيف بعض الأطباء درجة 4 لأصيب الإصابات.
- تورم (وذمة) واحمرار (hyperemia)
- تقرح
- 2 أ - تقرحات سطحية موضعية وأغشية بيضاء نازفة
- 2 ب - قروح عميقة ونزيف يمتد إلى ما بعد نقطة الاتصال
- دمرت الأنسجة
- 3 أ - عدد صغير من المناطق المتناثرة التي مات فيها النسيج
- 3 ب - مناطق واسعة حيث مات النسيج
- تثقيب - تمزق أو تمزق النسيج مما يؤدي إلى مناطق أخرى من الجسم
يمكن تحديد مدى الإصابة عن طريق تصور المنطقة خلال إجراء التنظير الداخلي يسمى EGD. تميل أفضل النتائج إلى الحدوث إذا واجهت إصابة من الدرجة الأولى أو الدرجة الثانية فقط. الانتعاش الكامل يحدث عادة. إذا كان لديك إصابة من الدرجة 2b أو الدرجة 3 أ ، فمن المرجح أن يكون لديك بعض القيود المزمنة ( القيود ) على الموقع المصاب. تحمل درجة 3 ب أو 4 خطرًا كبيرًا لتسبب الموت. حوالي 65 في المئة. وصف إضافي تم تقديمه تحت علاج إحتواء الكاوية .
علاج او معاملة
- لا تتناول الفحم النباتي ، لأنه لا يرتبط بالمواد الكاوية
- لا تقم بتحريض القيء؛ مخاطر التعرض الثاني للمريء ، والممرات الهوائية ، والفم ، والأنف إلى المادة الكاوية
بعد الاعتراف بأن تناول مادة كاوية (أو ربما كاوية) قد حدث ، يجب عليك دائمًا الاتصال بمكافحة السموم. كما يعتبر بشكل عام آمنًا لشرب الماء أو الحليب بعد تناول مادة قلوية أو حمضية من أجل تخفيف المادة. ومع ذلك ، يجب تجنب شرب الكثير عن طريق تجنب أكثر من 15 مليمترا من السوائل لكل كيلوغرام (2.2 رطلا) من وزن الجسم.
لا شك في أن هناك شعوراً بالذعر ينتج عن إدراك ما حدث. يمكن أن يساعدك معرفة ما يمكن توقعه في تخفيف حالة الفزع ودفعك إلى اتخاذ إجراء. اعرف أن كل ما يحدث يحدث لسبب ما - لمساعدتك على التعافي والاستمرار في العيش بشكل جيد. سوف يساعدك التحكم في السموم في تحديد ما إذا كنت تريد الذهاب إلى المستشفى أم لا. ولكن إذا بدا أن التنفس صعب ، فيجب عليك دائمًا الاتصال بـ EMS - خدمات الطوارئ الطبية (911 في الولايات المتحدة) ، وطلب المساعدة الطبية على الفور. إذا كانت قدرتك على الحفاظ على مجرى الهواء مصدر قلق ، فإن EMS أو طبيب قسم الطوارئ (ED) سيضع أنبوب التنفس (التنبيب).
عند الوصول إلى قسم الطوارئ ، سيتم تقييم الحاجة إلى التنظير العلوي (EGD) . بشكل عام ، سيتم إجراء اختبار EGD إذا حدث التعرض بين 12 و 48 ساعة. إذا تم إجراء الاختبار مبكرًا جدًا ، فقد لا يمكن رؤية مدى الضرر بشكل كامل. بعد 48 ساعة وأنت عرضة لخطر الإصابة من خلال تثبيط المريء مع النطاق.
اعتمادا على شدة الإصابة ، قد يتم تصريفك ، ملاحظة لمدة أقل من 24 ساعة ، أو دخول المستشفى لمزيد من التدبير لإصاباتك. إذا كانت إصاباتك شديدة بما فيه الكفاية ، فيمكن وضع أنبوب تغذية أثناء الـ EGD لتجنب إصابة إضافية في وضع "أعمى". قد يكون لديك أيضا أنبوب تغذية وضعت في وقت لاحق تحت التنظير . من المرجح أيضًا أن تبدأ المضادات الحيوية اعتمادًا على درجة الإصابة وخطر الإصابة. لا يعتبر حاليًا توصية قوية للمنشطات ، ومع ذلك ، قد تراها محددة في بعض الإعدادات.
إذا كنت قد تعرضت لإصابة بالغة أو كنت غير قادر على إجراء فحص EGD قبل 48 ساعة ، فمن المرجح أن يكون لديك أيضًا دراسة ابتلاع الباريوم لتقييم أي قيود (قيود) أو بطانات مثقوبة (تثقيب). إذا تم تحديد قيود ، فإنها عادة ما تؤدي تمدد المريء . إذا كانت هناك حاجة للمتابعة ، يمكنك توقع إجراء الاختبار بشكل عام بعد حوالي 3 أسابيع.
في معظم الإصابات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإعادة بناء المريء أو إزالة جزء من المريء (استئصال المريء).
> المصادر:
> طائر ، JH ، كومار ، S ، بول ، C & Ramsden ، JD. (2016). الخلافات في إدارة إصابة ابتلاع كاوية: مراجعة قائمة على الأدلة. عيادة Otolaryngol. دوى: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem، SR، Rosbe، KW & Bearelly S. (2015). كامينغز طب الأنف والأذن والحنجرة: الأجسام الهوائي الأجسام الهوائية والاكتشافات الكاوية. 6 الطبعة. إلسفير
> Triadafilopoulos، G. (2016). اصابة المريء في البالغين. تم الوصول إليها في 1/11/2017 من UpToDate (يتطلب الاشتراك).
> Weigert، A. (2005). ابتلاع الكاوية عند الأطفال. التعليم المستمر Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. دوى: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS، Read KB، Hoffman RS. (2016). إدارة قائمة على الأدلة من التعرض للصدمات الكاوية في قسم الطوارئ. Emerg Med Pract. 18 (5) ، 1-17