تمتد المريء لمنع صعوبة البلع
تمدد المريء هو علاج للمساعدة على التمدد ، أو التمدد ، للتضيقات غير الطبيعية الموجودة في المريء. تسمى هذه التضيقات بالتقييدات ويمكن أن تحدث من مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية. سيرسل طبيبك على الأرجح إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة (طبيب الأذن والأنف والحنجرة) أو طبيب الجهاز الهضمي (طبيب أمراض المعدة والأمعاء) من أجل إجراء هذا الإجراء.
سوف يستخدمون بشكل عام 3 طرق مختلفة لأداء تمدد المريء:
- الشحوم المرجحة - موسع نوع الدفع إما مملوء بالزئبق (مالوني) أو مملوء بتنغستن (هورست)
- الموسع الموجه بالأسلاك - يتم إدخال سلك التوجيه أولاً ثم يتم إدخال مدد البولي فينيل (Savary-Gilliard أو American) عبر سلك التوجيه
- موسع بالون - يتم إدخاله إلى نقطة التضيق ، تحت التنظير (باستخدام المنظار الداخلي للفيديو) أو التنظير الفلوري (باستخدام الأشعة السينية) ، ومن ثم تضخيم البالون
لماذا يتم تمديد المريء؟
مع مرور الوقت ، يمكن أن تتسبب المشاكل الصحية المختلفة في حدوث تشوهات في المريء مما يؤدي إلى تضيق المريء. هذه القيود يمكن أن تجعل من الصعب ابتلاعها وقد يكون لديك شعور بأن الطعام عالق في صدرك. هذا الشعور هو أن الطعام يواجه صعوبة في تجاوز التضيق. في معظم الحالات ، تكون هذه القيود ناتجة عن تراكم تراكم الليفين أو الكولاجين.
هنا قائمة من الاضطرابات التي قد تستفيد من استخدام اتساع المريء:
- تعذر الارتخاء
- الاصابة الكاوية (الكيميائية)
- التهاب المريء اليوزيني
- سرطان المريء
- ارتجاع المريء - الأكثر شيوعا
- جوفمرمر المريء
- جراحة المريء السابقة
- العلاج الإشعاعي
- حلقة Schatzki
- Sclerotherapy دوالي المريء
تمدد المريء ليس علاجًا لأي من الاضطرابات المذكورة أعلاه ، ومن المرجح أن تتكرر الأعراض.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون تمدد المريء طريقة مفيدة للتخفيف من الأعراض المصاحبة لصعوبات البلع.
المخاطر المرتبطة بتوسيع المريء
يجب أن يكون لديك فقط تمدد المريء الذي يقوم به مقدم الرعاية المدربة. في حين أن تمدد المريء هو إجراء آمن بشكل عام ، فهناك بعض المخاطر التي يجب أن تكون على دراية بها. على الرغم من أن المخاطر تبدو مخيفة ، فإن تمدد المريء بشكل عام آمن للأداء في العيادة الخارجية ولا يحتاج إلى إجراء في المستشفى.
يمكن أن يحدث النزف والطموح مع أي إجراء يشتمل على مجرى الهواء أو المريء. طبيبك سوف يلاحظ لهذه المضاعفات طوال العملية. يجب عليك التماس العناية الطبية إذا لاحظت أيًا مما يلي بعد اتساع المريء:
- صعوبة في التنفس
- حمة
- ألم في الصدر
- حركات الأمعاء الدموية أو السوداء
أخطر المضاعفات هي خطر الانثقاب أو ثقب في المريء. يمكن أن يحدث هذا كل 1-4 مرات تقريبًا من بين 1000 نقطة. في حالة حدوث انثقاب ، قد يلزم إجراء عملية جراحية على الفور. خطر الخاص بك هو أعلى لهذا التعقيد إذا كان يرتبط تضييق الخاص بك إلى العلاج الإشعاعي. خطر الخاص بك هو أيضا أعلى إذا كان لديك طبيب لم يجر الجراحة في كثير من الأحيان ، لذلك يقترح أن لديك تمدد المريء يؤديها طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أمراض الجهاز الهضمي.
ما الذي تتوقعه مع تمدد المريء
قبل التمدد المريئي سوف تحتاج إلى الصيام (ليس لديك طعام أو ماء) لمدة لا تقل عن 6 ساعات. يجب عليك اتباع تعليمات الطبيب المسبقة الخاصة بك فيما يتعلق بوقت الصيام المطلوب. في كثير من الأحيان يكون هذا هو بداية سريعة في منتصف الليل قبل الإجراء.
إذا كنت تتعاطى أي أدوية تقوم بتخفيف دمك (الأسبرين ، الوارفارين ، الخ ...) يجب عليك إخطار طبيبك. قد لا تحتاج إلى خلع الدواء ، ومع ذلك قد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة أو اتخاذ احتياطات إضافية. إن عدم إخبار طبيبك عن هذه الأدوية قد يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات النزيف.
يمكنك أيضا وصف المضادات الحيوية قبل الإجراء إذا كان لديك تاريخ من أمراض القلب. إذا كنت تأخذ المضادات الحيوية مع عمل الأسنان ، يجب عليك التأكد من مناقشة المضادات الحيوية مع طبيبك.
خلال العملية ، قد يستخدم طبيبك التهدئة لمساعدتك على الاسترخاء وعدم تذكر الإجراء. إذا تم استخدام هذه الطريقة ، فستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل ، حيث أن الأدوية الشائعة المستخدمة في هذا الإجراء تشمل: الفنتانيل ، أو الضجر ، أو البروبوفول. كل هذه الأدوية تتطلب منك عدم القيادة لمدة 24 ساعة. بدلا من ذلك ، قد يستخدم طبيبك مخدرًا بخدرًا لتخدير الحلق لإجراء العملية. إذا تم استخدام هذه الطريقة ، فستكون مستيقظًا تمامًا للإجراء وستكون قادرًا على القيادة. كثير من الناس يفضلون استخدام التهدئة ، لأن فكرة إدخال أنبوب طويل إلى الحنجرة إلى المعدة يمكن أن تكون مخيفة ، خاصة إذا كنت معرضة للضيق.
بعد هذا الإجراء ، سيتم إعطاؤك تعليمات حول وقت تناول الطعام والشراب. سيتم الاحتفاظ بالشرب حتى يتم التخلص من أي آثار مخدرة. هذا حتى لا يكون لديك سائل يدخل إلى رئتيك بدلا من المعدة ، لأن المخدر يثبط وظائف البلع العادية. من المرجح أن يكون لديك أيضا التهاب حلق معتدل لعدة أيام بعد العملية.
هل سأحتاج إلى أكثر من تمدد المريء؟
من الشائع أن تعود الأعراض في النهاية بعد تمدد المريء. المدة التي تستغرقها الأعراض لتتكرر هي متغيرة وتعتمد على العديد من العوامل بما في ذلك شدة وسبب التضيق. في كثير من الحالات ، يمكن أن تساعد إدارة النظام الغذائي ، واستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، وغيرها من العلاجات الطبية على التأخير إذا لم تمنع الحاجة إلى التضيقات المستقبلية للمريء. إن العمل عن كثب واتباع خطة العلاج الفردية يمكن أن يساعد في إبقاء الأعراض تحت السيطرة لفترات زمنية أطول. تمدد المريء هو علاج وليس علاجا ، ولكن تخفيف الأعراض سيجعل هذا الإجراء مفيد جدا لتحسين نوعية حياتك.
مصادر:
الجمعية الأمريكية للتنظير المعدي المعوي. (الثانية). فهم اتساع المريء. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 كانون الثاني 2016 من http://www.asge.org/patients/patients.aspx؟id=392
Dellon، ES، Gibbs، WB، Rubinas، TC، Fritchie، KJ، Madanick، RD، Woosley، JT & Shaheen، NJ (2010). تمدد المريء في التهاب المريء اليوزيني: السلامة والمتنبئ للاستجابة والمضاعفات السريرية. Gastrointest Endosc. 71 (4): 706-12. Doi: 10.1016 / j.gie.2009.10.047.
Kochman، ML (2007). التقليل من مخاطر تمدد المريء. Gastrointest Endosc Clin N Am. 17 (1): 47-58، vi.
لجنة معايير الممارسة ، Egan JV ، Baron TH ، Adler DG ، Davila R. ، Faigel DO ،… Fanelli RD. (2006). المبدأ التوجيهي: تمدد المريء. Gastrointest Endosc. 63 (6): 755-60.