اختبارات الفحص الصحي جزء مهم من الرعاية الطبية. يمكن أن يأخذ الفحص شكل استبيانات بسيطة ، اختبارات معملية ، فحوصات الأشعة (مثل الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية) أو إجراءات (مثل اختبار الإجهاد). ولكن لمجرد أنه تم تقديم اختبار لأغراض الفحص ، فهذا لا يعني أنه اختبار جيد للفحص. الدقة الفنية ضرورية ولكنها غير كافية لاختبار الفحص.
مجموعة من الاختبار الصحيح والمرض والمريض وخطة العلاج يشكل برنامج فحص صحي.
التشخيص مقابل فحص الامتحان
يمكن إجراء الفحص الطبي لأغراض التشخيص أو الفحص ، وهذا يتوقف على ما إذا كان المريض يعاني من علامات أو أعراض ذات صلة بالمرض المعني.
الغرض من الفحص الطبي التشخيصي هو إثبات وجود أو عدم وجود مرض في الفرد مع علامات أو أعراض المرض. يمكن أيضًا إجراء اختبار تشخيصي لمتابعة اختبار فحص إيجابي. فيما يلي أمثلة على الاختبارات التشخيصية:
- اختبار الإجهاد القلبي للبحث عن أمراض القلب في شخص يعاني من آلام في الصدر
- الصدر بالأشعة السينية للبحث عن التهاب رئوي في شخص يعاني من السعال والحمى
- العد الكامل للدم للبحث عن فقر الدم في شخص يعاني من التعب
- خزعة من الثدي في شخص مصحوب بفحص ماموجرام غير طبيعي
الغرض من فحص الفحص هو الكشف عن المرض قبل ظهور العلامات أو الأعراض للسماح بالعلاج المبكر.
فيما يلي أمثلة لاختبارات الفحص التي أقرتها فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة:
- تنظير القولون أو التنظير السيني أو اختبار البراز للكشف عن سرطان القولون والمستقيم لدى البالغين 50 سنة أو أكثر ممن ليس لديهم علامات أو أعراض للمرض.
- اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لدى المراهقين والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 سنة والذين ليس لديهم أي علامات أو أعراض لفيروس نقص المناعة البشرية.
- اختبار لمرض السكري من النوع 2 في البالغين بدون أعراض مع ضغط دم مستدام (معالج أو غير معالج) أكبر من 135/80 مم زئبق
- اختبار لمرض الخلايا المنجلية في الأطفال حديثي الولادة
يتم باستمرار تحسين اختبارات الفرز لزيادة مستوى الحماية. على سبيل المثال ، في حالة سرطان عنق الرحم - الذي يسببه فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) - يمكن الآن دعم الكشف عن طريق اختبار فحص عنق الرحم التقليدي وكذلك اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري. تظهر نتائج الدراسة الحديثة أن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو أكثر حساسية. لذلك ، يرى العديد من الخبراء أنه ينبغي أن تصبح تكنولوجيا الفحص الرئيسية.
ما الذي يصنع اختبار فحص جيد؟
فقط لأن لدينا اختبارًا متطورًا لاكتشاف المرض أو الشذوذ ، لا يعني ذلك أن الاختبار مناسب للفحص. على سبيل المثال ، سيكشف فحص التصوير لكامل الجسم حالات الشذوذ في الغالبية العظمى من الأفراد ، ولكن لا يوصى به كاختبار فحص للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة. لا يكون الفحص مناسبًا إلا للفحص إذا تم إجراؤه في السياق المناسب ، والذي يتضمن أسئلة حول المرض نفسه ، والأشخاص المعرضين للمرض ، والعلاجات المتاحة.
ووصف ويلسون وجونغنر معايير برنامج الفحص الجيد في ورقتهما التاريخية لعام 1968.
اعتمدت منظمة الصحة العالمية هذه المعايير العشرة التي لا تزال بمثابة الأساس لكثير من النقاشات المحيطة ببرامج الفحص اليوم.
- يجب أن يكون الشرط المطلوب مشكلة صحية مهمة.
- يجب أن يكون هناك علاج مقبول للمرضى الذين يعانون من مرض معترف به.
- يجب أن تتوفر مرافق التشخيص والعلاج.
- يجب أن تكون هناك مرحلة كامنة أو مرحلة أعراض مبكرة يمكن التعرف عليها.
- يجب أن يكون هناك اختبار أو فحص مناسب.
- يجب أن يكون الاختبار مقبولاً لدى السكان.
- يجب فهم التاريخ الطبيعي للحالة ، بما في ذلك التطور من المرض الكامن إلى المعلن ، بشكل كافٍ.
- يجب أن تكون هناك سياسة متفق عليها حول من يجب معاملته كمرضى.
- يجب أن تكون تكلفة اكتشاف الحالات (بما في ذلك تشخيص وعلاج المرضى المشخصين) متوازنة اقتصاديًا فيما يتعلق بالإنفاق المحتمل على الرعاية الطبية ككل.
- يجب أن تكون عملية اكتشاف الحالات عملية مستمرة وليست مشروعًا "نهائيًا"
لاحظ أن المعايير المذكورة أعلاه لا تركز على الاختبار نفسه ، وإنما السياق الذي يتم استخدامه فيه. إذا لم يتم استيفاء أحد المعايير ، فستكون هناك احتمالية بأن اختبار فحص معين سيحسن صحة سكاننا.
تطور معايير الفرز
لم يقصد ويلسون وجونغنر أن تكون معاييرهما المقترحة هي الحل النهائي ، وإنما تحفيز المزيد من النقاش. تستمر التكنولوجيا في التقدم ، مما يسمح لنا بالكشف عن المزيد والمزيد من الأمراض في مرحلة مبكرة جدًا. لكن اكتشاف المرض أو الشذوذ لا يؤدي دائمًا إلى تحسين الصحة. (على سبيل المثال ، ما فائدة فحص المرض إذا لم يكن هناك علاج له؟) تم اقتراح معايير فحص دقيقة من شأنها أن تفسر تعقيدات الرعاية الصحية اليوم.
كما أصبح الفحص الجيني مجالًا مهمًا للتقدم ، بما في ذلك الفحص السابق للولادة. تتوفر الآن العديد من الاختبارات الجينية ، ويجب أن يكون أخصائيو الرعاية الأولية قادرين على تقديم المشورة لمرضاهم حتى يتمكنوا من اتخاذ خيارات مستنيرة. يحذر بعض الخبراء من أن الاختبارات الجينية يجب ألا تكون روتينية. يجب أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر قبل أخذها. علاوة على ذلك ، قد يستفيد الأفراد الذين لديهم مخاطر عالية لتطوير حالة وراثية معينة بقدر ما يستفيدون من معالجة المكونات الأخرى لصحتهم ، مثل التغذية والعوامل البيئية وممارسة الرياضة.
السؤال المهم الذي يجب طرحه قبل قبول أي اختبار لأغراض الفحص هو "هل يؤدي اختبار الفحص إلى تحسين الصحة بشكل عام؟"
> المصادر:
> آن اندرمان وآخرون. إعادة النظر في ويلسون وجونغنر في عصر الجينوم: مراجعة معايير الفرز على مدى الأربعين سنة الماضية. نشرة منظمة الصحة العالمية 2008؛ 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. إعادة النظر في معايير تقييم برامج الفحص المقترحة: تأملات من 4 أعضاء حاليين وسابقين في فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J، Bentley J، Ratnam S، et al. مقدمة لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري الجزيئي باعتباره التكنولوجيا الأولية في فحص سرطان عنق الرحم: العمل على الدليل لتغيير النموذج الحالي. الطب الوقائي ، 2017 ؛ 98 (العدد الخاص: النماذج البارزة في فحص سرطان عنق الرحم): 5-14.
> فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية. توصيات USPSTF A و B. ويلسون JMG و Jungner G. المبادئ وممارسة الفحص من أجل المرض. أوراق الصحة العامة رقم 34. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 1968.