كل شيء عن اختبار التوتر القلبي

يمكن أن يكون اختبار الإجهاد القلبي ، الذي يُعرف أيضًا باسم اختبار التمرين ، مفيدًا في تحديد حالات الانسداد الجزئي في الشرايين التاجية.

في كثير من الأحيان ، يتم فقدان وجود مرض الشريان التاجي (CAD) بسهولة عندما يكون الشخص في حالة راحة ، لأنه في الراحة قد لا يكون هناك أي علامة على وجود مشكلة سواء في الفحص البدني أو على ECG . في هذه الحالات ، قد تصبح الشذوذات القلبية ظاهرة فقط عندما يُطلب من القلب أن يؤديها عند زيادة أعباء العمل.

يستخدم اختبار الإجهاد لتقييم القلب ونظام الأوعية الدموية أثناء التمرين. إنه يساعد في الإجابة على سؤالين عامين: 1) هل تظهر كلمة كندي فقط عندما يتأثر القلب بالتدريب؟ 2) إذا كان هناك أمراض قلبية كامنة ، فكم من المحتمل أن تكون شديدة؟

كيف يتم إجراء اختبار الإجهاد؟

أولاً ، سيكون لديك خيوط (أسلاك) إلى آلة تخطيط القلب تعلق على صدرك ، ويتم وضع صفعة ضغط الدم على ذراعك. قد يتم وضع مستشعر تشبه الملابس على إصبعك لقياس كمية الأكسجين في الدم. بعد الحصول على رسم القلب الأساسي ، سيطلب منك البدء في أداء مستوى منخفض من التمرين ، إما عن طريق المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة. تمرين "التدريج" - أي ، كل ثلاث دقائق ، يتم زيادة مستوى التمرين. في كل "مرحلة" من التمارين ، يتم تسجيل نبضك وضغط الدم وتخطيط كهربية القلب ، إلى جانب أي أعراض قد تعاني منها.

مع اختبار الإجهاد "الأقصى" ، يزداد تدريجياً مستوى التمرين حتى لا تتمكن من الاستمرار لفترة أطول بسبب التعب ، أو حتى تعانين من الأعراض ( ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، أو الدوار) تمنع المزيد من التمرين ، أو حتى تحدث تغييرات على تخطيط القلب الخاص بك تشير إلى وجود مشكلة في القلب.

يجب إجراء اختبارات الإجهاد القصوى عندما يكون الهدف هو البحث عن أي دليل على CAD.

مع اختبار الإجهاد "submaximal" ، سوف تمارس فقط حتى يتم التوصل إلى مستوى محدد مسبقا من التمرين. يتم استخدام الاختبارات تحت الجافية في المرضى الذين يعانون من CAD المعروف ، من أجل قياس ما إذا كان يمكن إجراء مستوى معين من التمارين بأمان. هذا النوع من الاختبارات مفيد للطبيب في التوصية بمدة التمرين التي يستطيع الشخص القيام بها بأمان.

بعد الفحص ، ستتم مراقبتك إلى أن تختفي أي أعراض ، وإلى أن يعود نبضك وضغط الدم وتخطيط القلب إلى خط الأساس.

ما هي أنواع مرض القلب يمكن اختبار الإجهاد مساعدة تقييم؟

يتم استخدام اختبار الإجهاد بشكل رئيسي في تشخيص CAD الذي ينتج انسدادات في الشرايين التاجية ، والشرايين التي تزود الدم إلى عضلة القلب. إذا كان هناك انسداد جزئي ، فإن عضلة القلب التي يوفرها هذا الانسداد الجزئي قد تحصل على كل الدم الذي تحتاجه في حالة الراحة. ولكن إذا كان الشخص الذي يعاني من هذا الانسداد الجزئي ، فقد لا يتمكن الشريان من توفير كل الدم الذي تحتاجه عضلة القلب على المستوى العالي المطلوب الآن.

عندما لا يتلقى جزء من عضلة القلب فجأة كمية كافية من تدفق الدم ، يصبح مجففاً للأكسجين ، أو نقص تروية .

غالباً ما تسبب عضلة القلب الإقفارية انزعاجاً في الصدر (أعراض تدعى " الذبحة الصدرية " angina ) وتغييرات مميزة على تخطيط القلب الكهربائي. يمكن أن تؤدي ممارسة الرياضة إلى إحداث تغييرات في إيقاع القلب أو في ضغط الدم. من خلال "التأكيد" على القلب بالتدريب ، يمكن لاختبار الإجهاد أن يبرز التشوهات الناجمة عن انسدادات جزئية في الشرايين التاجية - وهي تشوهات تكون في الغالب خالية تمامًا من الراحة.

من المهم أن نلاحظ أن اختبار الإجهاد لا يمكن إلا أن يساعد على تشخيص CAD التي تنتج عوائق جزئية - ما يسمى CAD CAD. غالبًا ما ينتج CAD تصفيح لويحات في الشرايين لا تسبب انسدادًا في الواقع ، وهذه اللويحات غير الانسدادية يمكن أن تتفكك (وتتعطل) ، مما يتسبب في تشكل جلطة دموية حادة ، مما يؤدي إلى انسداد حاد في الشريان ، مما يؤدي غالبًا إلى احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). ).

لذلك فمن الممكن بالتأكيد أن يكون اختبار الإجهاد "العادي" في حين لا يزال لديك CAD.

لأن التمارين الرياضية ترفع مستويات الأدرينالين ، يمكن أن تكون اختبارات الإجهاد مفيدة أيضًا في تشخيص بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث في بعض الأحيان عند زيادة مستويات الأدرينالين.

اختبارات الإجهاد مفيدة أيضا في قياس "القدرة الوظيفية" للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب. إذا كان لدى المريض CAD ، على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد اختبار الإجهاد على تقييم أهمية المعوقات الجزئية. إذا ظهرت علامات نقص التروية عند مستوى منخفض من التمرين ، فمن المرجح أن يكون الانسداد هامًا جدًا. ولكن إذا لم يحدث نقص التروية ، أو إذا حدث فقط عند مستويات عالية جداً من التمرين ، فمن المرجح أن يكون الانسداد أقل أهمية بكثير.

يمكن أن يكون إجراء اختبارات الإجهاد الدورية أيضًا طريقة مفيدة لمراقبة تقدم المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني . إذا كان مستوى الذروة في التمرينات التي يمكن بلوغها يزداد سوءًا بمرور الوقت ، فقد يتفاقم مرض القلب الأساسي ، أو قد يحتاج العلاج الطبي للمريض إلى إعادة ضبطه.

الاختلافات المستخدمة مع اختبارات الإجهاد

يتم زيادة دقة اختبار الإجهاد في تشخيص CAD بشكل كبير من خلال إجراء دراسة نضح النووية بالتزامن مع اختبار الإجهاد. يتم حقن مادة مشعة تسمى الثاليوم (أو مادة مشابهة تسمى السستامي أو الكارديوليت) في الوريد أثناء ممارسة الرياضة. الثاليوم يجمع في أجزاء من القلب التي لديها تدفق الدم الجيد. يتم التقاط صور للقلب بواسطة كاميرا خاصة يمكنها تصوير النشاط الإشعاعي للثاليوم. من هذه الصور ، يمكن تحديد أجزاء من القلب لا تتلقى تدفق الدم الجيد (بسبب انسداد في الشرايين التاجية). دراسة الثاليوم يزيد بشكل كبير من دقة دراسة التمرين في تشخيص CAD. كمية المريض يتلقى من الثاليوم أقل من ذلك من الصدر بالأشعة السينية.

أحيانًا يتم استخدام تخطيط صدى القلب بالاقتران مع اختبارات الإجهاد. يتم إجراء اختبار صدى في الراحة ، ثم مع ممارسة الرياضة ، وتبحث عن تغييرات في وظيفة عضلة القلب أثناء ممارسة الرياضة. يمكن أن يشير التدهور في وظيفة العضلات أثناء التمرين إلى مرض الشريان التاجي .

في بعض الأحيان لا يتمكن المرضى من ممارسة التمارين بسبب القيود المادية. يمكن استخدام الأدوية Persantine و dobutamine في هذه الحالات لمحاكاة تأثيرات التمارين على القلب.

محددات

في بعض المرضى ، يمكن أن تحدث تغييرات ECG توحي من نقص التروية حتى في حالة عدم وجود CAD. (وبعبارة أخرى ، اختبارات الإجهاد "إيجابية كاذبة" ليست غير شائعة.) في المرضى الآخرين ، لا ينظر إلى تغييرات ECG كبيرة حتى في وجود CAD. (يمكن ملاحظة اختبارات الإجهاد "السلبية الخاطئة"). يمكن أن تؤدي الدراسات السلبية الإيجابية والخاطئة الزائفة إلى الحد بشكل كبير من فائدة اختبار الإجهاد لدى العديد من المرضى. من خلال إضافة دراسة نضح نووي لاختبار الإجهاد ، يتم تقليل هذا القيد ، ويتم تحسين القدرة التشخيصية لاختبار الإجهاد بشكل كبير.

المخاطر

أثبت اختبار الإجهاد أنه آمن بشكل ملحوظ. إنه يمثل نفس مستوى المخاطر مثل المشي السريع أو المشي فوق التل. في حين أنه من الممكن أن يؤدي نقص التروية الناجم عن مثل هذا الإجهاد إلى احتشاء عضلة القلب أو اضطرابات شديدة في ضربات القلب ، إلا أن هذا الحدث نادر الحدوث عمليًا. علاوة على ذلك ، عندما تحدث هذه الأحداث الخطيرة خلال اختبار الإجهاد ، تحدث في وجود أفراد طبيين مدربين يمكنهم التعامل معهم على الفور.

> المصادر:

> Gibbons، RJ، Abrams، J، Chatterjee، K، et al. تحديث المبادئ التوجيهية ACC / AHA 2002 لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة.