ما هو نوع الإجراء هو Pleurodesis؟

Pleurodesis المؤشرات والإجراءات والمضاعفات

يُعد التهاب الجلد الاصطناعي إجراءً يُجرى أحيانًا للأشخاص المصابين بسرطان الرئة وغيره من الحالات. ماذا يستتبع هذا الإجراء ومتى يمكن التوصية به؟

Pleurodesis - التعريف

Pleurodesis هو إجراء مصمم للحصول على طبقتين من بطانة الرئة ( الجنبة ) تلتصق ببعضها البعض. يعمل هذا على إزالة المسافة بين الطبقات ( التجويف الجنبي ) بحيث لا يمكن للسائل (الماء أو الدم أو القيح) أن يتراكم بين الطبقات.

هناك عادة ثلاث إلى أربع ملاعق صغيرة من السائل بين الخارج (الجداري) وداخل الأغشية الجنبي (الحشوي). عندما يحدث الانصباب الجنبي ، بسبب كل من الأسباب الحميدة والخبيثة ، فإن هذه الكمية من السوائل تتراكم ، ويمكن للفضاء الجنبي أن يحمل في بعض الأحيان بضعة لترات إضافية من السوائل.

قبل أن يوصى بالتجميل ، يرغب الأطباء في رؤية أن الانصباب الجنبي (أو استرواح الصدر) سوف يتكرر مرة أخرى في المستقبل. إذا كان هذا حدثًا لمرة واحدة ، فغالبًا ما يكون إجراء بزل الصدر لإزالة السائل هو كل ما يلزم. للأسف ، الانصباب الجنبي الحميد (و pneumothoraces) وخاصة الانصباب الجنبي الخبيث في كثير من الأحيان تتكرر.

إجراء استئصال الجنب

في التعرق ، يتم حقن مادة كيميائية بين الطبقتين الجنبيتين عن طريق أنبوب الصدر . هذه المواد الكيميائية ثم تسبب الالتهاب الذي يؤدي بدوره إلى تندب. يسحب هذا التندب ويمسك الأغصان معاً بحيث لا يستطيع السائل أو الهواء أن يتراكم ويتجمع في الفضاء.

بطانة الجنب الجنبي الداخلي تسمى غشاء الجنب الحشوي ، والغشاء الجنبي الخارجي يسمى غشاء الجنب الجداري. اعتمادا على الحالة الأساسية ، يمكن إجراء الإجراء من خلال شق صغير (تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو VATS) أو بضع الصدر (جراحة الرئة المفتوحة).

هناك نوعان من pleurodesis ، والتي غالبًا ما تستخدم معًا:

• يسبب الالتهاب الجنبي الميكانيكي الالتهاب والندبات عن طريق احتكاك الجنب الجداري (الخارجي) بالشاش.
• ينطوي استئصال الالتهاب الكيميائي الكيميائي على حقن مادة كيميائية (غالباً التلك) بين الأغشية الجنبية لخلق الالتهاب والتندب (التليف).

أسباب يمكن تنفيذ Pleurodesis

هناك العديد من الحالات التي يمكن أن يتم فيها الالتهاب الرئوي ، والذي ينتج بدوره عن الحالات الطبية مثل سرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة والتليف الكيسي وغيرها من الأمراض.

• الانصباب الجنبي الخبيث - الأشخاص المصابون بسرطان الرئة ، سرطان الثدي ، أو الانبثاث إلى الرئة من سرطانات أخرى قد يتطور لديهم انصباب في البِلّور ، وهو انصباب بِلّوري يحتوي على خلايا سرطانية. عندما يكون هذا هو الحال هناك 2 خيارات. واحد هو القيام بصدرية ووضع دعامة من شأنها أن تصريف السائل باستمرار في الانصباب إلى جزء آخر من الجسم (قسطرة غليظة بولندية مسكونة أو قسطرة غمدية نفقية.) والآخر هو جنبي.
• الانصباب الجنبي المتكررة
• استرواح الصدر المستمر - استرواح الصدر هو مصطلح يستخدم لوصف الرئة المنهارة. في حالة حدوث استرواح الصدر ويتم وضع أنبوب الصدر ، فإن استرواح الصدر غالباً ما يحل. إذا استمر استرواح الصدر (تسرب الهواء المستمر ،) أو يذهب بعيدا ثم يتكرر ، هناك حاجة إلى مزيد من العلاج لحل استرواح الصدر أو منع تكرار.

• استرواح الصدر المتكررة

قبل Pleurodesis - التحضير

قبل إجراء الالتهاب الشُعاعي ، يعتبر الأطباء عدة أمور.

الأهم من ذلك ، من المهم أن يؤدي إزالة السائل البِلّوري إلى تحسين الأعراض (انخفاض ضيق التنفس) للمصابين بالسرطان. عادة ما يترك الانصباب الجنبي الذي لا يسبب أعراض مثل ألم في الصدر أو ضيق في التنفس في هذا الإعداد وحده. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي بعض الأطباء بالإجراء فقط إذا كان العمر المتوقع أكبر من شهر واحد.

من ناحية أخرى ، قد تحدث استرواح التنفس العفوي في الأشخاص الصغار وصحية.

في هذه الحالة ، يمكن إجراء الإجراء لمنع حدوث استرواح الصدر الآخر في المستقبل.

مضاعفات

بشكل عام ، إجراء التحلل هو جيد التحمل. لنسبة معينة من الناس ، فإن الإجراء سيكون غير فعال ومزيد من العلاج مع قسطرة الساكن لتصريف السائل ، أو سوف تكون هناك حاجة إلى استئصال الجنبة (إزالة الغشاء المحيط بالرئه). مصدر قلق آخر ، بالنسبة للأشخاص الذين قد يكون لديهم عملية زرع رئة في المستقبل ، هو أن التعرق السابق يمكن أن يجعل هذا الإجراء أكثر صعوبة.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الانصباب الجنبي بسبب ظروف طفيفة ، أو لديهم استرواح رئوية متكررة (غالباً ما ترتبط بعامل وراثي) ، يمكن أن يجلب الالتهاب الرئوي الطمأنينة أن انصبابًا آخر أو استرواح الصدر لن يحدث عندما لا تتوفر المساعدة الطبية الفورية.

على سبيل المثال: سرطان الرئة في فرانك يسبب الانصباب الجنبي المتكررة ، لذلك أوصى طبيبه أن لديه إجراء يسمى pleurodesis.

> المصادر:

> Davies، H. et al. تأثير القسطرة البِلّوريّة السكّانيّة المُسْتَقْبِل مقابل أنبوب الصدر والتلك الشحمي لتخفيف عسر التنفّس في المرضى الذين يعانون من الانفعالات البِلّورية الخبيثة. The TIME2 Randomized Controlled Trial. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.

> Dugan، K.، Laxmanan، B.، Murgu، S.، and D. Hogarth. إدارة تسرب الهواء المستمر. الصدر . 2017 مارس 3. (Epub before of print).

> Fortin، M.، and A. Tremblay. الجدل الجنبي: القسطرة الجنبي الاستجواب مقابل pleurodesis عن الانصباب الجنبي الخبيث. مجلة أمراض الصدر . 2015. 7 (6): 1052-7.

Lenker، A.، Mayer، D.، and S. Bernard. التدخلات لعلاج الانصباب الجنبي الخبيث. المجلة السريرية للتمريض الأورام . 2015. 19 (5): 501-504.

> توماس ، جيه ، وأ. موساني. الارتشاح البِلّوري الخبيث: مراجعة. عيادات في طب الصدر . 2013. 34 (3): 459-71.