دراسة جديدة: الغرف الطارئة الأقنية الزائدة

الترميز 340 ٪ من قبل الأطباء ER مقابل 110 ٪ الترميز من قبل internists غير ER

توضح دراسة أجريت في مايو / مايس 2017 في JAMA Internal Medicine أن ارتفاع الأسعار أمر شائع في أقسام الطوارئ الأمريكية - الأمر الذي يؤثر سلبًا على الفقراء والمرضى من الأقليات.

بشكل عام ، تم توفير الخدمات التي يقدمها أطباء الطب في حالات الطوارئ بنسبة 340 في المئة مقارنة مع 110 في المئة من الخدمات المقدمة من قبل internists خارج غرفة الطوارئ.

نظرة عامة

تختلف الأسعار المفروضة على نفس الخدمات بشكل كبير من قسم الطوارئ إلى قسم الطوارئ. وعلاوة على ذلك ، يكون علاج حالة الطوارئ في قسم الطوارئ أكثر تكلفة من تلقي العلاج في مكتب الطبيب أو مركز الرعاية العاجلة.

كثير من الناس الذين يحصلون على فواتير عالية جدا من المستشفيات هم أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفها: الأقليات التي تفتقر إلى التأمين. يمكن للفواتير الطبية عالية تؤدي إلى دوامة الهبوط ، وهي السبب الرئيسي وراء إعلان الناس الإفلاس.

كما أن المخاوف بشأن كمية المستشفيات تفرض على الأشخاص عدم السعي للحصول على الرعاية اللازمة. وينتهي الأمر في نهاية المطاف إلى تقديم هؤلاء الأشخاص لقسم الطوارئ بظروف قاسية لا تؤدي إلى خسائر كبيرة في نوعية الحياة فحسب ، بل إنها ستؤدي في النهاية إلى تكبد تكاليف أكثر.

كيف يعمل التسعير

تستخدم المستشفيات مسؤولي الشحن ، وهي قوائم للخدمات وتكاليفها ، لجمع فاتورة المريض. ومع ذلك ، يختلف السعر الحقيقي للخدمات باختلاف نوع التأمين الذي يتمتع به المريض وحالة الشبكة.

عادةً ما يدفع المرضى الذين يتعاملون مع الشبكة وشركات التأمين الخاصة بهم مبلغًا أقل ؛ في حين ، المرضى الذين هم خارج الشبكة ولا يدفعون رسوم التأمين الكامل للمستشفى ، والتي يمكن أن تكون عدة مضاعفات لما يدفعه Medicare . يمكن للمستشفيات الأكثر تكلفة أن تتقاضى أكثر من 900 في المائة أكثر مما يدفعه Medicare.

التحقيق ER التسعير

في دراسة تحليل الأسعار هذه ، قام الباحثون بتحليل سجلات الفوترة من 12،337 طبيبًا طب الطوارئ الذين يمارسون ما يقرب من 2770 مستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وبالمثل ، فحصوا سجلات 57،607 من أطباء الطب الباطني يمارسون في 3،669 مستشفى.

باستخدام هذه السجلات ، قام الباحثون بحساب "مستوى الرسوم الزائدة باستخدام نسب الترميز ، وهي نسبة الرسوم المفوترة إلى المبلغ المسموح به من Medicare". مع أن المبلغ المسموح به من Medicare هو "مجموع ما يدفعه Medicare ، والخصم والتأمين المشترك المبلغ الذي يكون المستفيد مسؤولاً عن دفعه ، وأي مبلغ يكون الطرف الثالث مسؤولاً عن دفعه. "

بالإضافة إلى ذلك ، حدد الباحثون الخصائص التالية لكل قسم طوارئ :

• بحجم
• موقعك
• حالة للربح
• وضع التدريس
• حالة حضرية أو ريفية
• حالة مستشفى شبكة السلامة

بناءً على المعلومات التي قدمها تعداد الولايات المتحدة ، قدر الباحثون أيضًا ما يلي:

• معدلات الفقر
• حالة غير المؤمن عليها
• أقلية السكان

كشف التناقضات السعر

عندما تم تنفيذ نفس الخدمات من قبل طبيب طب الطوارئ أو طبيب باطني ، كان الترميز أعلى بكثير بالنسبة للخدمات التي يقدمها طبيب طب الطوارئ.

على سبيل المثال ، كان متوسط ​​الرسوم على مخطط القلب الكهربائي 95 دولارًا عند تفسيره من قِبَل طبيب غرفة الطوارئ ؛ في حين أن القراءة من قبل طبيب باطني تكلف 62 دولارا.

وفقا للباحثين:

عند النظر في جميع خدمات ED ، مقابل كل 100 دولار في الكميات المسموح بها من Medicare ، تفرض المستشفيات المختلفة على المرضى ما بين 100 دولار (نسبة الربح ، 1.0) و 12.600 دولار (نسبة الربح ، 12.6) ، بمتوسط ​​420 دولار (نسبة الربح ، 4.2). في المقابل ، كانت تكلفة الدواء الداخلي للمستشفى المتوسط ​​200 دولار (نسبة الربح ، 2.0).

فيما يلي بعض النتائج المحددة من الدراسة:

• انتهى المطاف بأطباء الطوارئ بتكلفة تصل إلى 4 مليارات دولار ، أي ما يزيد على مبلغ 3.1 مليار دولار أمريكي أكثر من المبالغ المسموح بها من Medicare.

• كان الترميز أعظم من أجل خياطة الجروح (أي إغلاق الجرح).
• كان الأشعة المقطعية للرأس أكبر اختلاف في الأسعار بين المستشفيات التي شملها المسح. وبعبارة أخرى ، تراوحت الأشعة المقطعية للرأس أكثر في السعر.
• كانت أقسام الطوارئ الأكثر توجهاً هي جزء من المستشفيات التي تهدف إلى الربح وتقع في الغرب الأوسط وجنوب شرق الولايات المتحدة. خدمت أقسام الطوارئ هذه أعدادًا أكبر من الأشخاص الأمريكيين من أصل إسباني وأفريقي غير مؤمن عليهم.

كلمة من

عندما يعامل الشخص في قسم الطوارئ ، وغالبا ما يكون ذلك مع القليل من الخيارات ، فإنه يتعرض لتقلبات الأسعار. وفقا للمؤلفين ، "الآن ، أكثر من أي وقت مضى ، يجب أن تكون حماية المرضى غير المؤمنين والموجودين خارج الشبكة من التسعير المتغير للغاية في المستشفى أولوية سياسية."

تؤكد نتائج هذه الدراسة على الحاجة لمزيد من الشفافية في فواتير المستشفيات. كما أنها تدعم الحاجة إلى المشرعين الفيدراليين والولائيين لحماية المرضى من الأسعار المرتفعة.

> المصادر:

> ميدلاين. الكهربائي.

> ميدلاين. متى تستخدم غرفة الطوارئ.

> شو ، تي ، وآخرون. التباين في قسم الطوارئ مقابل الطب الباطني الرسوم الزائدة في الولايات المتحدة. جامع الطب الباطني. عام 2017.