الاختلافات الرئيسية بين الطبيب وفواتير المستشفيات

كيف المهام الطبية الفوترة الطبية تختلف بين الإعدادات

إذا كنت تبحث عن مهنة في الفوترة الطبية ، فمن المهم أن تفهم طبيعة الوظيفة في أنواع مختلفة من المرافق. سيخبرك معظم الفرسان الطبيين بوجود فروق ذات دلالة إحصائية في معالجة المطالبات الطبية عبر مختلف التخصصات وأنواع المرافق. هناك فرق مطلق في الفوترة بين الرعاية الصحية وغيرها من الصناعات. في الفوترة الطبية ، هناك نوعان مختلفان من الفوترة - الفواتير المهنية والفواتير المؤسسية.

ما هي الفواتير المهنية للخدمات الطبية؟

جيتا للإنتاج / ديفيد أتكينسون / غيتي إميجز

في حين أن معظم المهام الأخرى التي يقوم بها المكتب الطبي هي نفسها عبر جميع أنواع المرافق الطبية ، إلا أن الفواتير الطبية ليست كذلك. يعالج المكتب الطبي المهام الإدارية للممارسة الطبية ، بما في ذلك التحية للمرضى ، وتحديد المواعيد ، وتسجيل الدخول والتسجيل ، وجمع الأموال ، وعدد من المهام الأخرى بما في ذلك الفواتير الطبية.

الفواتير المهنية هي المسؤولة عن إعداد الفواتير للمطالبات الناشئة عن العمل الذي يقوم به الأطباء والموردون وغيرهم من مقدمي الخدمات غير المؤسساتيين لكل من العيادات الخارجية وخدمات المرضى الداخليين.

النماذج المستخدمة : يتم تحصيل الرسوم المهنية على نموذج CMS-1500 . إن CMS-1500 هو نموذج المطالبة بالورق ذي حبر أحمر-أبيض-أبيض يستخدمه الأطباء والموردون لفواتير المطالبات.

في حين أن بعض المطالبات تتم فوترتها حاليًا على الورق ، فإن Medicare و Medicaid ومعظم شركات التأمين الأخرى تقبل المطالبات الإلكترونية كطريقة الفوترة الأساسية. تسمى النسخة الإلكترونية من CMS-1500 بـ 837-P ، وهي P ترمز إلى الشكل الاحترافي.

الواجبات المهمة الطبية الفوترة في هذا الإعداد: في كثير من الأحيان الفنيين الطبية المهنية واجبات وظائف مختلفة من الفواتير الطبية المؤسسية. وغالباً ما يُطلب من الفنيين الطبيين المحترفين معرفة كل من الفواتير والتشفير. معظم برامج التدريب على الفواتير الطبية تقدم الفواتير الطبية والترميز معا. تميل غالبية برامج التدريب هذه إلى تعليم المزيد من الترميز أكثر من الفوترة. ومع ذلك ، يمكن للمشرفين الطبيين الحصول على التدريب أثناء العمل للفوترة ولكن معظم الممارسات تتطلب أن يكون لدى الفاحصين شهادة تشفير على الأقل. قد تكون الفواتير مسؤولة أيضا عن دفع رسوم وجمع المدفوعات من شركات التأمين والمرضى.

ما هي الفواتير المؤسسية للخدمات الطبية؟

الفواتير المؤسسية مسؤولة عن إعداد الفواتير للمطالبات الناشئة عن العمل الذي تقوم به المستشفيات ، ومرافق التمريض الماهرة ، والمؤسسات الأخرى لخدمات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، بما في ذلك استخدام المعدات والإمدادات ، وخدمات المختبرات ، وخدمات الأشعة ، وغيرها من الرسوم.

النماذج المستخدمة: يتم احتساب الرسوم المؤسسية على UB-04 . UB-04 هو الحبر الأحمر على نموذج المطالبة القياسي للورق الأبيض المستخدم من قِبل مقدمي الخدمات المؤسسيين لفواتير المطالبات. تسمى النسخة الإلكترونية من UB-04 بـ 837-I ، وأنا أقف للشكل المؤسسي.

الواجبات الوظيفية الفوترة الطبية في هذا الإعداد: المفكرون المؤسسية لديهم أحيانا مهام مختلفة من المفوتون المهنية. غالباً ما تكون الجهات المؤهلة للمؤسسات مسؤولة فقط عن إعداد الفواتير أو تنفيذ كل من الفوترة والمجموعات. تشفير المستشفى أكثر تعقيدًا بكثير من ترميز الطبيب ، ولهذا السبب يتم تنفيذ تشفير المطالبات المؤسسية فقط بواسطة المبرمجين.

الواجبات والمهام الوظيفية للفواتير الطبية

بغض النظر عما إذا كان الفوترة المهنية أو المؤسسية ، فالمفكرون الطبيون لديهم وظيفة مهمة. لكي تكون ناجحًا ، يجب على جميع المشاركين معرفة المزيد عن خمسة مجالات رئيسية:

  1. من أجل تقديم المطالبات الطبية بكفاءة ، يجب على المفاترين الطبيين معرفة أو الحصول على الكثير من المعلومات لكل شركة تأمين.
  2. يمكن لموظفي الفوترة الطبية الوصول إلى معلومات خاصة سرية عن صحة المرضى ويجب إعلامهم بطرق لتجنب انتهاك قواعد الخصوصية والأمان الخاصة بـ HIPAA.
  3. إن الإلمام بنوع برامج الفوترة المستخدمة سيوفر الوقت ويقلل من الأخطاء ويمنع الكثير من الصداع. يجب أن يستفيد الفاحصون الطبيون من التدريب الذي يقدمه مزودو البرامج ، وإذا لزم الأمر ، اتصل بهم عند الضرورة عند ظهور المشكلات.
  4. يعني فهم تنسيق معلومات الفائدة فهم كيفية تقديم المطالبات في الطلب الصحيح لمنع حدوث تأخير في الدفع.
  5. يمثل كل جزء من المطالبة الطبية المعلومات التي يتم جمعها من وقت قيام المريض بجدولة موعد حتى يتلقى المريض الخدمات.