رفض الرعاية في حالات الطوارئ

فهم الفرق بين الكفاءة والسعة

كما هو الحال مع كل الأشياء التي تعيش عند تقاطع المهن القانونية والطبية ، يمكن أن تكون الموافقة أكثر تعقيدًا في الممارسة مما تبدو عليه في الكتب المدرسية. في المفهوم ، يمنح المرضى الإذن (عملية نشطة) من أجل الحصول على مساعدة من طبيب أو مسعف. في الواقع ، نادرا ما يطلب مقدمو الرعاية الصحية الطارئة الحصول على إذن مباشر.

الموافقة في مجال الطوارئ هي أكثر من عملية سلبية ، مما يعني أن مقدمي الرعاية في حالات الطوارئ يبدأون بفعل ما يجب القيام به ويسمح له المريض بذلك.

ما لم يفعلوا ذلك. فقط لأن الشخص يحصل على سيارة إسعاف أو يسير في قسم الطوارئ لا يعني أنه يجب أن يعالج من قبل أخصائي الرعاية الصحية. حتى إذا بدأ مقدمو الرعاية في علاج المريض ، يمكنه سحب موافقته على العلاج في أي وقت أثناء العملية ... عادة .

الموافقة ليست نشطة

كل كتاب دراسي في المجال الطبي يحتوي على فصل حول الموافقة. كلهم يقترحون أنه بدون موافقة ، لا يستطيع مقدم الرعاية لمس المريض. يمكن أن تكون الأمثلة أحيانًا مزعجة للمعالج المبتكر. عصا إبرة في شخص لا يقول انها بخير؟ هذه البطارية. ضع شخصا ما في سيارة إسعاف وأبعده معهم قبل الحصول على البركة؟ خطف.

لقراءة كتاب طبي يجعل الأمر يبدو كما لو أنه سيكون هناك حساب رهيب إذا لم يكن لدى مقدم الرعاية الصحية الإذن المناسب لبدء علاج المريض.

من الناحية النظرية ، هذا صحيح ، لكن من الناحية العملية ، لا نطلب الكثير.

تصوير هذا: يتم استدعاء سيارة إسعاف لامرأة في المركز التجاري تشكو من ألم في الصدر . تصل سيارة الإسعاف ويخرج المسعفون . يقوم أحد المساعدين الطبيين بمراقبة القلب عند قدمي المريض ويبدأ في طرح أسئلتها مثل "ما الذي يؤلم اليوم؟" و "هل لديك أي صعوبة في التنفس؟" يساعد المسعف الآخر المريض على إزالة سترته لوضع كفة ضغط الدم.

وفي النهاية ، فإن يد شخص ما تذهب تحت قميصها لتوصيل أسلاك مراقبة القلب إلى صدرها العاري. عادة ، يبدو أقرب شيء إلى الإذن ، "سأقوم بوضع هذه الأسلاك عليك ، حسناً؟"

إذا لم يحتج المريض ، يستمر العلاج.

موافقة سلبية (ضمنية)

لا يوجد سبب لعدم طلب المسعفين والممرضات في حالات الطوارئ الحصول على إذن لكل شيء نقوم به على المريض ما لم يكن المريض فاقد الوعي أو لا يتكلم نفس اللغة ، ولكن هذا ما يسمى بالموافقة الضمنية ولديه مجموعة مختلفة من القواعد. لا ، يمكن لمقدمي الرعاية بالتأكيد الحصول على موافقة لكل خطوة من العملية. لكننا لا نفعل ذلك لأن هذا ليس طريقة عمل المجتمع.

الاتصال لا يتحدث فقط. نتواصل حتى أكثر غير لفظية. إذا قام EMT بسحب كيس ضغط الدم من حقيبة القفز الخاصة بها ورفع المريض ذراعه للسماح بتطبيقه ، وهذا يعبر عن إذنه غير لفظي. كلنا نفهم ما يحدث ويستمر بالموافقة المتبادلة.

إذا كان المريض لا يريد العلاج ويتم إجراء الموافقة بشكل سلبي ، فكيف يتم توصيل ذلك إلى مقدم الرعاية؟ يطلق عليه رفض الرعاية.

كن عقلانيا

هناك سبب آخر هو أن الموافقة هي سلبية في حين أنها تتخذ إجراءات لرفضها.

في حالة الطوارئ ، يفترض أن الرعاية مرغوبة. إنها الفرضية الكاملة وراء الموافقة الضمنية: إذا كان المريض قادرًا على التواصل ، فستطلب المساعدة بالتأكيد. من المفترض فقط أن تطرد عندما يكون التواصل مستحيلاً ، لكنه الموقف الافتراضي الذي نتخذه جميعًا. من الواضح أنك تريد العلاج الكامل إذا اتصلت بسيارة إسعاف ، أليس كذلك؟

يطلق عليه معيار الشخص المعقول. يريد الشخص المعقول العلاج إذا كان قد أدى إلى تحسين أو إنقاذ حياة ذلك الشخص. إنه معيار قانوني ويستند إلى ما تعتقد هيئة المحلفين أن الشخص المعقول سيفعله. في الواقع ، لا يوجد شخص كبير معقول لاستخدامه كمقياس لكيفية سير الأمور.

لسوء الحظ ، فإن معيار الشخص المعقول يضعنا جميعًا في مأزق ، لأنه يفترض وجود خط أساسي ، وهو خط أساسي لا يمكننا قياسه.

رفض نشط

إذا كان الشخص لا يريد أن يعالج ، فعليه أن يقول لا. تكمن المشكلة في الوضع الافتراضي الذي نأخذه ، وهو الموقف الذي نفترض أن الجميع يريد أن يتم حفظه. عندما يقرر المريض ألا يعالج ، فإنه يتطلب دراسة متأنية للدوافع. إنها مسألة: لماذا لا؟ وهذا يفتح سلسلة من الأسئلة ذات الصلة. لماذا لا يريد المريض أن يعالج؟ هل يفهم المريض خطر عدم العلاج؟ هل المريض مؤهل لاتخاذ القرارات الطبية؟ هل يمتلك المريض القدرة على اتخاذ القرارات الطبية؟

القدرة أو الكفاءة

الكفاءة هي تمييز قانوني. يعتبر أي شخص بالغ غير ممنوع قانونًا من اتخاذ قرارات الحياة ذات التوجيه الذاتي مؤهلاً. إذا كان عمرك 18 عامًا أو أكثر في الولايات المتحدة ولا تعتبر غير أكفاء من قبل محكمة أو كجزء من قانون محدد ، فأنت تعتبر مختصًا. هذا يعني أنك ستقوم باتخاذ القرارات الطبية الخاصة بك.

القدرة تشير إلى القدرة على اتخاذ هذه القرارات الطبية في الوقت الحالي. لا تزال القدرات جزءًا من الحجة القانونية ، ولكن الهدف منها مساعدة مقدمي الرعاية على تقييم قدرة المريض الحقيقية على فهم واتخاذ قرارات سليمة.

وفقًا لمقالة حول فهم العاملين في مجال الرعاية الصحية للقدرات ، هناك ثلاث مراحل لاتخاذ قرار يحتاج المرضى إلى القدرة على إتمامه:

1. لاتخاذ والاحتفاظ بالمعلومات
2. لنصدق ذلك
3. لتقييم هذه المعلومات ، موازنة المخاطر والاحتياجات

إن تعقيد المعلومات المقدمة يُحدث فرقًا كبيرًا في المرحلتين 1 و 3. بعض المرضى ليس لديهم القدرة على معالجة المعلومات الطبية الدقيقة في الجدول الزمني المختصر لحالة الطوارئ. قد يستغرق أخذ الوقت اللازم لفهم المعلومات ومعالجتها بشكل صحيح وقتًا أطول من الوقت الذي يمتلكه المريض.

عجز

إن نوع الأشياء التي تجعل المريض غير كفء سيكون قرارًا من المحكمة ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب قدرة الشخص على اتخاذ القرارات أو الطعن بها قانونياً ، أو التحفظ النفسي - عادة لمدة 72 ساعة - حيث يكون المرضى الذين يشكلون خطراً على أنفسهم أو الآخرين ، أو معوقون بشكل خطير ، يمكن وضعهم في الحبس الوقائي لمصلحتهم. قد تكون الحالة النفسية هي وظيفة أخصائي طبي أو مختص بالصحة العقلية ، لكن أساسها قانوني محض.

معظم المرضى الذين يرفضون الرعاية ليسوا معلقين. هم المرضى الذين يرون المسعفين الطبيين ومستندات الطوارئ كل يوم على نطاق واسع من الاحتياجات. بعض الحالات البسيطة نسبيا. إن تصادمات السيارات منخفضة السرعة هي مثال جيد لنوع المريض الذي لا يحتاج إلى مساعدة. عندما يرغب مريض في هذه الحالة ، حتى لو كان مصابا بإصابة خفيفة ، في رفض الرعاية ، فإن مؤشر الشك ليس مرتفعاً للغاية. كمية القدرة التي يحتاجها المريض للفهم الكامل للوضع منخفضة لأن الخطر منخفض. من المحتمل ألا يكون للمريض الذي يعاني من إصابة طفيفة جدا ولا يرغب في العلاج نتائج سلبية.

إن المريض المصاب بمرض أو إصابة محتملة كبيرة هي الحالة الصعبة. في هذه الحالات ، فإن قدرة المريض على فهم الوضع واتخاذ قرار مستنير أمر بالغ الأهمية. يجب أن يتطابق مقدار السعة مع مخاطر اتخاذ قرار خاطئ. في حالة مريض يعاني من آلام في الصدر ، على سبيل المثال ، فإن احتمال الوفاة بسبب السكتة القلبية المفاجئة قد لا يتطابق مع الشعور بعدم الراحة الذي يشعر به المريض. ربما يميل إلى الرفض لأنه لا يشعر أنه مريض.

> المصادر:

> Evans، K.، Warner، J.، & Jackson، E. (2007). ما مدى معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية الطارئة بالقدرات والموافقة؟ . مجلة طب الطوارئ ، 24 (6) ، 391-393. دوى: 10.1136 / emj.2006.041293

> سيمبسون O. الموافقة وتقييم القدرة على اتخاذ قرار أو رفض العلاج. حضانة بر ي. 2011 28 أبريل - 12 مايو ؛ 20 (8): 510-3. دوى: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510